壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1 Pressure Sores Nursing 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2 （二）引起壓瘡的原因（二）引起壓瘡的原因 (Cause) 1 1、壓力因素、壓力因素 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3 2 2、 局部潮濕或排泄物的刺激局部潮濕或排泄物的刺激 3 3、 全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良或水腫 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理4 （三）好發(fā)部位（三）好發(fā)部位（Sites)Sites) 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組 織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆 突處。突處。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理5 1 1、仰、仰

2、 臥臥 位位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理6 2 2、側(cè)、側(cè) 臥臥 位位 耳部 肩峰 肋部 髖部 內(nèi)外踝部 膝關(guān)節(jié)的 內(nèi)外側(cè) 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理7 3 3、俯、俯 臥臥 位位 肩峰 足趾 膝 部 面頰和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理8 4、坐位坐位 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理9 （四）壓瘡危險(xiǎn)性的評估（四）壓瘡危險(xiǎn)性的評估(assessment)(assessment) n老年人老年人 n 瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者 n 癱瘓和意識不清者癱瘓和意識不清者 n 營養(yǎng)不良、貧血及營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者糖尿病患者 n 水腫及發(fā)熱病人水腫及發(fā)熱病人 n 疼痛

3、疼痛 n 因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動者因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動者 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理10 （五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) (Stages and Manifestation)(Stages and Manifestation) 局部皮膚受壓或受濕刺激后，出局部皮膚受壓或受濕刺激后，出 現(xiàn)現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻紅、腫、熱、痛、麻，有的無，有的無 腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未 被破壞，為被破壞，為可逆性改變可逆性改變，及時去，及時去 除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。 1.淤血紅潤期（淤血紅潤期（度壓瘡）度壓瘡） 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理11

4、淤血紅潤期處理措施：淤血紅潤期處理措施： l1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治 療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。 l2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排 泄物的刺激。泄物的刺激。 l3、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取 和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理12 2. 2. 炎性浸潤期（炎性浸潤期（度壓瘡）度壓瘡） 損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果 紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán) 得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為得

5、不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為 紫紅紫紅，皮下產(chǎn)生，皮下產(chǎn)生硬結(jié)硬結(jié)，皮膚，皮膚 因水腫變薄而出現(xiàn)因水腫變薄而出現(xiàn)水泡水泡，此，此 時極易破潰，顯露出潮濕紅時極易破潰，顯露出潮濕紅 潤的創(chuàng)面。潤的創(chuàng)面。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理13 炎性浸潤期處理措施：炎性浸潤期處理措施： l此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上 述的措施外，有水泡者應(yīng)：述的措施外，有水泡者應(yīng)： l小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行 吸收。吸收。 l大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不 剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。剪去表皮）涂消

6、毒液，無菌敷料包扎。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理14 3、潰瘍期、潰瘍期 l淺度潰瘍期：淺度潰瘍期： 表皮水泡破潰，表皮水泡破潰， 真皮層瘡面有黃色真皮層瘡面有黃色 滲出液，感染后有滲出液，感染后有 膿液覆蓋潰瘍形成膿液覆蓋潰瘍形成 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理15 淺度潰瘍期的處理措施：淺度潰瘍期的處理措施： l盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距 創(chuàng)面創(chuàng)面25厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次 l照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。 l還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng) 面治療。面治療

7、。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理16 l壞死潰瘍期：壞死潰瘍期： l重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有 臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼， 甚至引起敗血癥。甚至引起敗血癥。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理17 l壞死潰瘍期的處理措施：壞死潰瘍期的處理措施： l清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢， 促進(jìn)愈合。促進(jìn)愈合。 l潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶 液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。 l潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用潰瘍面較深，引流不

8、暢者，應(yīng)用3%的過氧的過氧 化氫沖洗，以抑制厭氧菌?；瘹錄_洗，以抑制厭氧菌。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理18 物理療法物理療法 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長， 提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局 部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形 成薄痂，利于愈合。成薄痂，利于愈合。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理19 方法方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過 一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5 56L6L分鐘分鐘, , 每次每次1515分鐘，每日分鐘，每日2 2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋次。治療

9、完畢，創(chuàng)面蓋 以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的 創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放7575酒精，使氧氣酒精，使氧氣 通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制 細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的 作用。作用。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理20 壓瘡的治療和護(hù)理壓瘡的治療和護(hù)理 (Cure and Nursing)(Cure and Nursing) l度壓瘡度壓瘡：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn) 展展 n度壓瘡度壓瘡：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染 n度壓瘡度壓瘡：解

10、除壓迫，清潔創(chuàng)面，：解除壓迫，清潔創(chuàng)面， 去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理21 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （PreventionPrevention） l七勤七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦 洗、勤更換、勤整理、勤交班洗、勤更換、勤整理、勤交班 更換臥位更換臥位 保護(hù)骨隆突處和支持保護(hù)骨隆突處和支持 身體空隙處身體空隙處 半臥位時床頭抬高勿半臥位時床頭抬高勿 超過超過4545度度 n避免局部組織長期受壓避免局部組織長期受壓 n避免局部刺激避免局部刺激 n促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán) n改善機(jī)體營養(yǎng)狀況改善機(jī)體營養(yǎng)

11、狀況 n增加病人的活動增加病人的活動 n增加病人及其家屬有關(guān)健康知識增加病人及其家屬有關(guān)健康知識 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理22 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： l使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正 器械器械 襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要 注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端 皮膚的顏色和溫度。皮膚的顏色和溫度。 l 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理23 l1.保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。 l2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈、有大小便失禁、嘔吐、出汗者

12、，應(yīng)及時擦洗干凈、 衣服、被單隨濕隨換。衣服、被單隨濕隨換。 l傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者 直接臥于橡膠單上。直接臥于橡膠單上。 l 3.使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰 骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理24 l、對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每 日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。 l、定期為病人溫水擦浴，定期為病人溫水擦浴，50%酒精酒精 按摩受壓部按摩受壓部 位。位。 l（1）局部按摩）局部按摩 ： l（2）全背按摩：）全背按摩： l（3）電動按摩）電動按摩 ： 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理25 l長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，在病情允長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，在病情允 許的情況下給予許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維