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文檔簡介
1、 耳前瘺管的護(hù)理查房 1 概念 先天性耳前瘺管是一種常見的先天畸形,為胚胎時期形成耳廓的第一、2腮弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致。2 病理 呈樹枝狀分支和彎曲的盲管,深淺長短不一。瘺口位于耳輪前腳,瘺管可有分支,管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮,內(nèi)有脫落上皮及角化物,偶有白色乳酪樣分泌物,內(nèi)含脫落的角蛋白碎屑,因感染腐敗可排出具臭味的分泌物,反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫,瘺管分支一般較短,個別深達(dá)鼓溝外。 耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前,另一端為盲管,深淺、長短不一,還可呈分支狀。瘺管多為單側(cè)性,也可為雙側(cè),管腔璧為復(fù)層鱗狀上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等,故擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從
2、管口溢出。 平時無癥狀,繼發(fā)感染時則局部紅腫疼痛,反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。3 治療 若無感染史者,不必處理 在急性感染時,全身應(yīng)用抗生素控制炎癥,對已形成膿腫者,則應(yīng)切開引流,待感染控制后,再行瘺管切除術(shù)。 術(shù)前注少許亞甲藍(lán)于瘺管內(nèi),并用探針為引導(dǎo),將瘺管及其分支徹底切除,以免復(fù)發(fā)。4 病情介紹: 患者熊寧,住院號:1603862,女,15歲,學(xué)生,因“自幼發(fā)現(xiàn)右耳前瘺管,反復(fù)紅腫、疼痛、流膿6月”入院于2016-01-29 15:09。查體:T:36.5,P:88次/分,R:20次/分,Bp:110/78mmHg。5 ??魄闆r:右耳輪角處見一針尖大小圓形瘺口,周圍組織輕度腫脹、畸形,皮膚發(fā)
3、紅,輕度觸壓痛,擠壓有少許膿性分泌物自瘺口溢出,耳廓無畸形,外耳道通暢,無溢液,聽力正常,乳突區(qū)無壓痛。 診斷:右耳前瘺管伴感染 診療計劃:五官科護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,進(jìn)軟食,完善相關(guān)輔助檢查,擇期手術(shù)。6 患者于2月1日 15:20-16:00在全麻下行右耳前瘺管切除術(shù),手術(shù)中見耳前瘺管達(dá)耳輪角,瘺管周圍病變組織腐朽,手術(shù)切除瘺管,清除腐朽組織。手術(shù)順利,術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、對癥、支持等治療,右耳敷料干燥固定,未見滲血滲液,訴疼痛能忍受,囑勿揉耳,保持耳部清潔衛(wèi)生,臥床休息,清淡飲食,密切觀察病情變化。7 護(hù)理診斷: 知識缺乏:缺乏疾病日常及手術(shù)后自我護(hù)理知識 疼痛:與手術(shù)切口有關(guān) 焦慮:擔(dān)心預(yù)后問題 有感染的危險:與抵抗力下降或細(xì)菌入侵引起感染化膿有關(guān)8 護(hù)理目標(biāo) 患者掌握疾病的日常和手術(shù)后的自我護(hù)理知識 疼痛減輕或消失 患者能保持耳部清潔,預(yù)防感染 心情舒暢,配合治療9 護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理,熱情認(rèn)真和患者溝通,消除患者緊張焦慮心情 協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查 檢查耳廓、外耳道有無局部感染性病變,并治療局部存在的疾病10 術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征 定期換藥,保持傷口敷料清潔干燥,避免感染 注意休息,勿揉耳 加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力11 健康指導(dǎo)
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