破傷風的臨床表現(xiàn)及護理措施

1、 概念 破傷風 破傷風(Tetanus） 是破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生 毒素而引起的一種特異性感染 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，不接分娩的產(chǎn)婦與新生兒 臨床表現(xiàn)破傷風 潛伏期：潛伏期一般為6-12天，最短1-2天發(fā)病，最長數(shù)月，潛伏期越短，病情越嚴重，死亡率越高。 前驅(qū)期：病人感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12-24h。臨床表現(xiàn)破傷風 發(fā)作期：典型的癥狀是在肌肉緊張性收縮的基礎上，陣發(fā)性的強烈痙攣。 影響的群?。壕捉兰?面肌 頸項肌 背腹肌 四肢肌群 膈肌和肋間肌 臨床表現(xiàn)破傷風 病人開始感到咀嚼不便，張口困難（牙關緊閉）、口角下縮、咧嘴；面部表情肌群呈陣發(fā)

2、性肌肉痙攣、使病人具有獨特的“苦笑”表情。 臨床表現(xiàn)破傷風 頸部痙攣時， 出現(xiàn)頸部強直， 頭略向后仰， 不能做點頭動作 臨床表現(xiàn)破傷風 背，腹肌緊張性收縮，因背肌力量較強，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱“角弓反張”狀。 臨床表現(xiàn)破傷風 四肢肌收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。 臨床表現(xiàn)破傷風 膈肌痙攣可致病人面唇青紫、呼吸困難、甚至呼吸停止。 臨床表現(xiàn)破傷風 持續(xù)收縮肌肉 （輕微刺激）誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。 發(fā)作時，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涏、牙關緊閉、磨牙、頭頸頻頻后仰、四肢抽搐不止。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇時間長短不一

3、；發(fā)作時病人神志清楚，表情痛苦；發(fā)作頻繁者，提示病情嚴重。 治療原則破傷風 清除毒素來源 清除壞死組織和異物，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口完全敞開，并充分引流，延期縫合。 中和游離毒素 注射TAT，一般用量為1萬-6萬U，肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml緩慢靜脈滴注。 治療原則破傷風 控制并解除肌肉痙攣 是治療的中心環(huán)節(jié)，目的是使病人鎮(zhèn)靜減少對外界刺激的敏感性而控制或減輕痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。 防止并發(fā)癥 包括保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，給予支持療法和應用抗生素。 護理措施破傷風 創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境： 住隔離病房，保持安靜，

4、減少一切刺激，避光，防止 噪音； 重視支持療法：給與高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進食者靜脈輸液或鼻飼，必要時采用全腸外營養(yǎng)；補充水和電解質(zhì)； 護理措施破傷風 密切觀察病情變化： 1）根據(jù)病情需要測量生命體征、意識、尿量等變化，加強心肺功能的監(jiān)護，警惕有無心力衰竭發(fā)生； 2）病人抽搐發(fā)作時，觀察、記錄抽搐的次數(shù)、時間、癥狀，并告知醫(yī)生。注意觀察療效，以利調(diào)整用藥時間、劑量和更改藥物； 護理措施破傷風 合理用藥：按醫(yī)囑準確、及時使用破傷風抗毒素（）、破傷風人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥的效果；保持呼吸道通暢 1）急救準備：備氣管切開包、吸氧裝置 2）有效排除呼吸

5、道分泌物：翻身、扣背排痰、霧化吸入、吸痰應注意減少吸引時的噪音，對頻繁抽搐者行氣管切開，必要時進行人工輔助呼吸。 護理措施破傷風 3）頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進食，以防誤吸。 保護病人，以防意外損傷 1）病人發(fā)生抽搐時，應用適合的牙墊防止舌咬傷； 2 ) 使用帶護欄的病床，必要時加用約束帶固定病人； 3 ) 關節(jié)部位放置軟墊保護，防止肌腱斷裂。 護理措施破傷風 排尿和導尿的護理：對有尿潴留的病人，及時導尿并留置導尿管，保持尿液引流通暢；同時做好尿道口及會陰部護理，防止感染； 嚴格消毒隔離：破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止擴散； 給與心里支持:安慰病人及家屬，講解有關疾病知識，樹立

6、戰(zhàn)勝疾病的信心。 預防破傷風 自動免疫與被動免疫是預防破傷風的根本措施。 1）自動免疫：兒童用百白破混合劑皮下肌肉注射，出生后3、4、5、個月各注射一針，1歲時加強一針，6-7歲注射一針。 2）被動免疫：受傷尤其是深部傷口而且被泥土污染或有異物，應肌肉注射破傷風抗毒素。 3）傷口及時進行消毒處理：防止感染，農(nóng)村應提倡并普及新法接生。 小結(jié) 破傷風發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)： 咀嚼肌 張口困難 面肌 苦笑面容 頸項肌 頸項強直 背腹肌 角弓反張 四肢肌 屈膝、彎肘、半握拳 膈肌 呼吸困難 小結(jié) 破傷風病人的護理措施： 環(huán)境 支持療法 密切觀察病情變化 合理用藥 保持呼吸道通暢 保護病人，防止意外損傷 排

7、尿和導尿的護理 嚴格消毒隔離 給予心里支持 臨床表現(xiàn)破傷風 頸部痙攣時， 出現(xiàn)頸部強直， 頭略向后仰， 不能做點頭動作 臨床表現(xiàn)破傷風 持續(xù)收縮肌肉 （輕微刺激）誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。 發(fā)作時，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涏、牙關緊閉、磨牙、頭頸頻頻后仰、四肢抽搐不止。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇時間長短不一；發(fā)作時病人神志清楚，表情痛苦；發(fā)作頻繁者，提示病情嚴重。 護理措施破傷風 合理用藥：按醫(yī)囑準確、及時使用破傷風抗毒素（）、破傷風人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥的效果；保持呼吸道通暢 1）急救準備：備氣管切開包、吸氧裝置 2）有效排除呼吸道分泌物：翻身、扣背排痰、霧化吸入、吸痰應注意減少吸引時的噪音，對頻繁抽搐者行氣管切開，必要時進行人工輔助呼吸。 護理措施破傷風 排尿和導尿的護理：對有尿潴留的病人，及時導尿并留置導尿管，保持尿液引流通暢；同時做好尿道口及會陰部護理，防止感染； 嚴格消毒隔離：破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止擴散； 給與心里支持:安慰病人及家屬，講解有關疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 預防破傷風 自動免疫與被動免疫是預防破傷風的根本措施。 1）自動免疫：兒