破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

1、 概念 破傷風(fēng) 破傷風(fēng)(Tetanus） 是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生 毒素而引起的一種特異性感染 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，不接分娩的產(chǎn)婦與新生兒 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 潛伏期：潛伏期一般為6-12天，最短1-2天發(fā)病，最長數(shù)月，潛伏期越短，病情越嚴(yán)重，死亡率越高。 前驅(qū)期：病人感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12-24h。臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 發(fā)作期：典型的癥狀是在肌肉緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣。 影響的群?。壕捉兰?面肌 頸項(xiàng)肌 背腹肌 四肢肌群 膈肌和肋間肌 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 病人開始感到咀嚼不便，張口困難（牙關(guān)緊閉）、口角下縮、咧嘴；面部表情肌群呈陣發(fā)

2、性肌肉痙攣、使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 頸部痙攣時(shí)， 出現(xiàn)頸部強(qiáng)直， 頭略向后仰， 不能做點(diǎn)頭動作 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 背，腹肌緊張性收縮，因背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱“角弓反張”狀。 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 四肢肌收縮時(shí)，因屈肌比伸肌有力，肢體出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 膈肌痙攣可致病人面唇青紫、呼吸困難、甚至呼吸停止。 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 持續(xù)收縮肌肉 （輕微刺激）誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。 發(fā)作時(shí)，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涏、牙關(guān)緊閉、磨牙、頭頸頻頻后仰、四肢抽搐不止。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇時(shí)間長短不一

3、；發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦；發(fā)作頻繁者，提示病情嚴(yán)重。 治療原則破傷風(fēng) 清除毒素來源 清除壞死組織和異物，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口完全敞開，并充分引流，延期縫合。 中和游離毒素 注射TAT，一般用量為1萬-6萬U，肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml緩慢靜脈滴注。 治療原則破傷風(fēng) 控制并解除肌肉痙攣 是治療的中心環(huán)節(jié)，目的是使病人鎮(zhèn)靜減少對外界刺激的敏感性而控制或減輕痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。 防止并發(fā)癥 包括保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，給予支持療法和應(yīng)用抗生素。 護(hù)理措施破傷風(fēng) 創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境： 住隔離病房，保持安靜，

4、減少一切刺激，避光，防止 噪音； 重視支持療法：給與高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者靜脈輸液或鼻飼，必要時(shí)采用全腸外營養(yǎng)；補(bǔ)充水和電解質(zhì)； 護(hù)理措施破傷風(fēng) 密切觀察病情變化： 1）根據(jù)病情需要測量生命體征、意識、尿量等變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕有無心力衰竭發(fā)生； 2）病人抽搐發(fā)作時(shí)，觀察、記錄抽搐的次數(shù)、時(shí)間、癥狀，并告知醫(yī)生。注意觀察療效，以利調(diào)整用藥時(shí)間、劑量和更改藥物； 護(hù)理措施破傷風(fēng) 合理用藥：按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素（）、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥的效果；保持呼吸道通暢 1）急救準(zhǔn)備：備氣管切開包、吸氧裝置 2）有效排除呼吸

5、道分泌物：翻身、扣背排痰、霧化吸入、吸痰應(yīng)注意減少吸引時(shí)的噪音，對頻繁抽搐者行氣管切開，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。 護(hù)理措施破傷風(fēng) 3）頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以防誤吸。 保護(hù)病人，以防意外損傷 1）病人發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)用適合的牙墊防止舌咬傷； 2 ) 使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)加用約束帶固定病人； 3 ) 關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂。 護(hù)理措施破傷風(fēng) 排尿和導(dǎo)尿的護(hù)理：對有尿潴留的病人，及時(shí)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢；同時(shí)做好尿道口及會陰部護(hù)理，防止感染； 嚴(yán)格消毒隔離：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止擴(kuò)散； 給與心里支持:安慰病人及家屬，講解有關(guān)疾病知識，樹立

6、戰(zhàn)勝疾病的信心。 預(yù)防破傷風(fēng) 自動免疫與被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的根本措施。 1）自動免疫：兒童用百白破混合劑皮下肌肉注射，出生后3、4、5、個(gè)月各注射一針，1歲時(shí)加強(qiáng)一針，6-7歲注射一針。 2）被動免疫：受傷尤其是深部傷口而且被泥土污染或有異物，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。 3）傷口及時(shí)進(jìn)行消毒處理：防止感染，農(nóng)村應(yīng)提倡并普及新法接生。 小結(jié) 破傷風(fēng)發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)： 咀嚼肌 張口困難 面肌 苦笑面容 頸項(xiàng)肌 頸項(xiàng)強(qiáng)直 背腹肌 角弓反張 四肢肌 屈膝、彎肘、半握拳 膈肌 呼吸困難 小結(jié) 破傷風(fēng)病人的護(hù)理措施： 環(huán)境 支持療法 密切觀察病情變化 合理用藥 保持呼吸道通暢 保護(hù)病人，防止意外損傷 排

7、尿和導(dǎo)尿的護(hù)理 嚴(yán)格消毒隔離 給予心里支持 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 頸部痙攣時(shí)， 出現(xiàn)頸部強(qiáng)直， 頭略向后仰， 不能做點(diǎn)頭動作 臨床表現(xiàn)破傷風(fēng) 持續(xù)收縮肌肉 （輕微刺激）誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。 發(fā)作時(shí)，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涏、牙關(guān)緊閉、磨牙、頭頸頻頻后仰、四肢抽搐不止。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇時(shí)間長短不一；發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦；發(fā)作頻繁者，提示病情嚴(yán)重。 護(hù)理措施破傷風(fēng) 合理用藥：按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素（）、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥的效果；保持呼吸道通暢 1）急救準(zhǔn)備：備氣管切開包、吸氧裝置 2）有效排除呼吸道分泌物：翻身、扣背排痰、霧化吸入、吸痰應(yīng)注意減少吸引時(shí)的噪音，對頻繁抽搐者行氣管切開，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。 護(hù)理措施破傷風(fēng) 排尿和導(dǎo)尿的護(hù)理：對有尿潴留的病人，及時(shí)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢；同時(shí)做好尿道口及會陰部護(hù)理，防止感染； 嚴(yán)格消毒隔離：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止擴(kuò)散； 給與心里支持:安慰病人及家屬，講解有關(guān)疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 預(yù)防破傷風(fēng) 自動免疫與被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的根本措施。 1）自動免疫：兒