石膏固定及封閉持續(xù)負(fù)壓吸引VSD的護(hù)理

1、目目 錄錄 石膏固定的護(hù)理石膏固定的護(hù)理概述石膏固定前的護(hù)理石膏固定后的護(hù)理患肢的觀察要點石膏的保護(hù) VSD的護(hù)理的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察與處理封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理疼痛的觀察與護(hù)理營養(yǎng)的觀察與護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉心理護(hù)理使用VSD時的注意事項一、石膏固定的護(hù)理一、石膏固定的護(hù)理 概述概述 石膏型的種類較多，按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等幾種。 按有無襯墊又可分為有墊石膏與無墊石膏兩種。 按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏等等 石膏固定前的護(hù)理石膏固定前的護(hù)理 1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。 2、皮膚的護(hù)理：肢體皮

2、膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。 3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。 石膏固定后的護(hù)理石膏固定后的護(hù)理 1、患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點。 2、患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。 3、加快石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬

3、天可用電燈烘架，使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出被罩外，注意用電安全，燈的功率不可過大，距離病人身體不可太近，照身12小時應(yīng)關(guān)燈1015分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤燈時要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。 患肢的觀察要點患肢的觀察要點 1、觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛；如有須及時報告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。 2、觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時作標(biāo)志觀察，傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血液可能流到外面，棉

4、褥是否污染。 3、有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。 石膏的保護(hù)石膏的保護(hù) 1、防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。 2、保持石膏的清潔，不被大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆，大便污染后應(yīng)及時用清水擦去。 3、足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。二、二、VSD的護(hù)理的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理疏導(dǎo)：創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動地配合治療和護(hù)理。 2、皮膚準(zhǔn)備：多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染 3、用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置

5、，防止血液凝固堵塞引流管。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察與處理術(shù)后觀察與處理： 注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。 封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理 1、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點內(nèi)容。 首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mL注射器向外抽吸或用0.9生理鹽水1020ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 2、負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。3、注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理： 觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì) 引流瓶更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近

6、端引 流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù) 壓吸引裝置按醫(yī)療廢物處理，外瓶可用含氯消毒液浸泡30min，晾干， 備用。 疼痛的觀察與護(hù)理疼痛的觀察與護(hù)理： 護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 營養(yǎng)的觀察與護(hù)理營養(yǎng)的觀察與護(hù)理： 鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn) 創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉： 主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 心理護(hù)理心理護(hù)理： 詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊

7、張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護(hù)理。使用使用VSD時的注意事項時的注意事項1、早期合理應(yīng)用：對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵： 密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處理； 如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中

8、斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。 及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷，或封閉漏氣，應(yīng)及時更新管道或重新封閉。 4、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。 一般VSD可維持有效引流31 0天。超時或泡沫變硬時需及時更換。 5、配合抗感染治癤。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。 6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡 謝 謝2、皮膚準(zhǔn)備：多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染 3、注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理： 觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì) 引流瓶更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引 流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù) 壓吸引裝置按醫(yī)療廢物處理，外瓶可用含氯消毒液浸泡30min，晾干， 備用。使用使用