《痔病的非手術(shù)療法》演示PPT

1、1痔病的非手術(shù)療法痔病的非手術(shù)療法23二十四痔01氣 痔 02子母痔 03內(nèi) 痔 04雞冠痔 05蜂巢痔 06蓮花痔07血攻痔 08瞻腸痔 09雌雄痔 10櫻桃痔 11珊瑚痔 12菱角痔13蓮子痔 14脫肛痔 15泊腸痔 16雞心痔 17牛奶痔 18鼠尾痔19翻花痔 20蜆肉痔 21懸珠痔 22盤腸痔 23栗子痔 24核桃痔 清代醫(yī)宗金鑒 4人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)已有人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)已有40004000多年的歷史多年的歷史 18 18世紀(jì)：靜脈曲張學(xué)說世紀(jì)：靜脈曲張學(xué)說 痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下突出的曲張靜脈痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下突出的曲張靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲而成的柔軟靜脈團(tuán)塊，并叢淤血、擴(kuò)張和

2、屈曲而成的柔軟靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊突出。因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊突出。 認(rèn)為是血管本身的病變。認(rèn)為是血管本身的病變。 高等醫(yī)藥院校教材 外科學(xué) 1998年版5否定靜脈曲張學(xué)說的依據(jù)否定靜脈曲張學(xué)說的依據(jù) 痔靜脈曲張非病理現(xiàn)象，靜脈擴(kuò)張恒定存在；痔靜脈曲張非病理現(xiàn)象，靜脈擴(kuò)張恒定存在； 內(nèi)痔靜脈叢是直腸靜脈叢的一部分，與直腸內(nèi)內(nèi)痔靜脈叢是直腸靜脈叢的一部分，與直腸內(nèi)門靜脈和體循環(huán)靜脈有著廣泛的交通；門靜脈和體循環(huán)靜脈有著廣泛的交通； 痔靜脈叢注入顯影劑后，不是到達(dá)門靜脈，而痔靜脈叢注入顯影劑后，不是到達(dá)門靜脈，而是到達(dá)盆腔內(nèi)器官，自下腔靜脈回流；是到達(dá)盆腔內(nèi)器官，自下腔靜脈回

3、流； 門脈高壓患者，痔發(fā)病率并不升高；門脈高壓患者，痔發(fā)病率并不升高； 血?dú)夥治鲋虄?nèi)血氧分壓更接近動(dòng)脈血的特征血?dú)夥治鲋虄?nèi)血氧分壓更接近動(dòng)脈血的特征。 6 痔組織光痔組織光 鏡切片圖鏡切片圖 有小動(dòng)有小動(dòng) 脈、脈、 微靜脈，無(wú)微靜脈，無(wú) 靜脈靜脈 曲張曲張72020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以來年代以來ThomsonThomson（19751975）：痔是人人皆有的正常）：痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱“肛墊肛墊”。肛墊的病理性肥大即為。肛墊的病理性肥大即為“痔痔病病”。(Thomson WHF. The nature of haemorrho

4、ids, Br J Surg, 1975;62:54）黃家駟外科學(xué)第黃家駟外科學(xué)第6 6版（版（19991999年）：年）：“當(dāng)肛墊當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即產(chǎn)生痔的松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即產(chǎn)生痔的癥狀。癥狀?！?肛肛 墊墊 的的 概概 念念肛墊肛墊 (Anal Cushions) (Anal Cushions) 又稱痔區(qū)又稱痔區(qū) (Haemorrhoidal zone) (Haemorrhoidal zone) 直腸海綿體直腸海綿體( (Corpus covernosumCorpus covernosum rectirecti) )是痔現(xiàn)代概念的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。是痔現(xiàn)代概念的解剖

5、生理學(xué)基礎(chǔ)。9肛墊的構(gòu)成肛墊的構(gòu)成血管血管: : 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈叢靜脈叢 動(dòng)動(dòng) - - 靜脈吻合管（竇狀血管）；靜脈吻合管（竇狀血管）；直腸肛管移行（直腸肛管移行（ATZATZ）上皮）上皮纖維纖維- -肌性組織：肌性組織： Treitz Treitz 肌肌( (平滑肌平滑肌) ) 彈力纖維彈力纖維 結(jié)締組織結(jié)締組織 Stelzner F.etal. Langenbecks Arch Klin Chir.1962;299:30210血管及其功能血管及其功能 排便時(shí)排便時(shí)：肛墊內(nèi)肌纖維收縮，血管被擠壓，肛：肛墊內(nèi)肌纖維收縮，血管被擠壓，肛墊縮小；墊縮小； 平平 時(shí)時(shí)：肛墊被血液充盈，閉合肛管；：肛

6、墊被血液充盈，閉合肛管； 構(gòu)成肛管靜息壓的構(gòu)成肛管靜息壓的15-20%15-20%（內(nèi)、外括約?。▋?nèi)、外括約肌80-80-85%85%）；）； 協(xié)助內(nèi)外括約肌維持肛門自制；協(xié)助內(nèi)外括約肌維持肛門自制； 肛墊內(nèi)有豐富的肛墊內(nèi)有豐富的動(dòng)靜脈吻合動(dòng)靜脈吻合，肛墊內(nèi)的，肛墊內(nèi)的靜脈血靜脈血?jiǎng)用}化動(dòng)脈化；11 影響動(dòng)靜脈吻合的因素：影響動(dòng)靜脈吻合的因素：全身性：全身性：血管收縮素血管收縮素( (去甲腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素、5-5-羥羥色胺色胺) )局部局部: : 血管舒縮素血管舒縮素( (組織胺、血管運(yùn)動(dòng)徐緩素、胰舒血組織胺、血管運(yùn)動(dòng)徐緩素、胰舒血管素、核苷酸、乳酸管素、核苷酸、乳酸

7、););初期：初期：胺類增加胺類增加 吻合管痙攣吻合管痙攣 缺血缺氧缺血缺氧 組織胺釋放組織胺釋放 晚期：晚期：吻合管擴(kuò)張吻合管擴(kuò)張 血液瘀滯血液瘀滯 組織水腫組織水腫 局部壞死局部壞死 糜爛出血；糜爛出血； 動(dòng)靜脈吻合發(fā)生調(diào)節(jié)障礙（而不是靜脈曲張），動(dòng)靜脈吻合發(fā)生調(diào)節(jié)障礙（而不是靜脈曲張），可能是痔的發(fā)病因素之一?？赡苁侵痰陌l(fā)病因素之一。12肛墊上皮（肛墊上皮（ATZATZ上皮）及其功能上皮）及其功能 感覺神經(jīng)末稍豐富，對(duì)直腸內(nèi)容物（硬感覺神經(jīng)末稍豐富，對(duì)直腸內(nèi)容物（硬便、稀便、氣體）有精細(xì)辨別覺；便、稀便、氣體）有精細(xì)辨別覺； 誘發(fā)排便的感覺中心，是肛門反射的重誘發(fā)排便的感覺中心，是肛門反

8、射的重要感受裝置，對(duì)維持正常排便活動(dòng)有極要感受裝置，對(duì)維持正常排便活動(dòng)有極其重要的意義。其重要的意義。 Gould RP. Nature. 1960; 187:33713Treitz Treitz 肌及其功能肌及其功能 成成一一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纏繞痔靜脈叢；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纏繞痔靜脈叢； 固定于內(nèi)括約肌表面；固定于內(nèi)括約肌表面； 功能：防止肛墊滑脫。功能：防止肛墊滑脫。14Treitz 肌纏繞痔叢懸吊于內(nèi)括約肌上面15Treitz Treitz 肌肌 厚厚1-3mm1-3mm； 年青人：排列緊密，相互平行，結(jié)構(gòu)精細(xì)，彈年青人：排列緊密，相互平行，結(jié)構(gòu)精細(xì)，彈性纖維多性纖維多; ; 3030歲以后：開始退化，出

9、現(xiàn)斷裂扭曲、疏松，歲以后：開始退化，出現(xiàn)斷裂扭曲、疏松，彈性纖維少；彈性纖維少； 老年人：退行性變，肛墊有凸出肛管腔或下移老年人：退行性變，肛墊有凸出肛管腔或下移的趨勢(shì)。的趨勢(shì)。16脫垂痔上方粘脫垂痔上方粘膜下層顯微鏡膜下層顯微鏡切片圖切片圖注意注意：TreitzTreitz肌層呈崩解、斷肌層呈崩解、斷裂現(xiàn)象裂現(xiàn)象17脫垂痔上方粘膜下層顯微鏡切片圖脫垂痔上方粘膜下層顯微鏡切片圖 注意注意：左側(cè)：左側(cè)Treitz肌完整肌完整 右側(cè)右側(cè)Treitz肌斷裂、崩解肌斷裂、崩解1819肛墊下移的原因肛墊下移的原因 先天性先天性Treitz Treitz 肌發(fā)育不良肌發(fā)育不良 便秘便秘-努嘖努嘖 腹瀉腹瀉

10、 排便習(xí)慣不良排便習(xí)慣不良 盆底動(dòng)力失常盆底動(dòng)力失常 肛墊垂直壓上升肛墊垂直壓上升Treitz Treitz 肌過度伸肌過度伸展、斷裂展、斷裂肛墊下移肛墊下移20 肛墊是直腸肛管正常解剖的一部分，肛墊是直腸肛管正常解剖的一部分，存在于所有年齡、性別、種族；存在于所有年齡、性別、種族； 肛墊病理性肥大時(shí)才可稱肛墊病理性肥大時(shí)才可稱“痔痔”； 可合并出血、脫出、疼痛、嵌頓；可合并出血、脫出、疼痛、嵌頓；Keighley MRB. et al, Heamorrhoidadisease. Br Med J.1979;2:967-96921痔的定義痔的定義內(nèi)痔:是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢是肛

11、墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理改變和（或）異常及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理改變和（或）異常移位。移位。外痔:是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴(kuò)張和血栓形成。叢病理性擴(kuò)張和血栓形成?；旌现?是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合。位的外痔靜脈叢相互融合。痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn) 中華外科雜志編委會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組 2002 第二版22痔痔 的的 分分 類類1 1、內(nèi)痔：內(nèi)痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴(kuò)張、纖維

12、支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。管叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。2 2、外痔：外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊。叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊。3 3、混合痔：混合痔：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。23內(nèi)痔混合痔外痔24痔的分度痔的分度 內(nèi)痔內(nèi)痔 分度便于選擇治療方法及觀察療效。分度便于選擇治療方法及觀察療效。 I I度：度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血出血 可自行停止。無(wú)痔脫出可自行停止。無(wú)痔脫出 。 IIII度：度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還

13、納。可自行還納。 IIIIII度：度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。 IV IV度：度：偶有便血；內(nèi)痔脫出，不能回納。偶有便血；內(nèi)痔脫出，不能回納。 25痔的臨床表現(xiàn)痔的臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔：內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難，可發(fā)生血栓、絞窄、嵌頓。排便困難，可發(fā)生血栓、絞窄、嵌頓。 外痔：外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫則有劇痛。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫則有劇痛。 混合痔：混合痔：主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔

14、和外痔的癥狀主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。26痔痔 的的 診診 斷斷 痔診斷并不困難，憑病史和體檢，內(nèi)痔主要癥痔診斷并不困難，憑病史和體檢，內(nèi)痔主要癥狀是出血、脫出狀是出血、脫出; ; 肛門直腸指診是十分重要的肛門直腸指診是十分重要的; ; 肛門鏡檢是必需的肛門鏡檢是必需的; ; 直腸乙狀結(jié)腸硬鏡檢是必要的；直腸乙狀結(jié)腸硬鏡檢是必要的； 有些外痔的診斷還需要特定的體位，如曲張外有些外痔的診斷還需要特定的體位，如曲張外痔的蹲位檢查。痔的蹲位檢查。27 肛門鏡觀：肛門鏡觀：正常肛墊正常肛墊 右前、右后右前、右后左側(cè)位左側(cè)位 排列。

15、借排列。借“丫丫”形溝分隔形溝分隔28痔的治療原則痔的治療原則 明確痔的本質(zhì)，不可明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治見痔就治”。 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。 有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀，而非根治。要癥狀，而非根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。不必要的擴(kuò)大手術(shù)范圍嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。不必要的擴(kuò)大手術(shù)范圍是不可取的，所以痔的非手術(shù)療法日益受到肛腸外是不可取的，所以痔的非手術(shù)療法日益受到肛腸外科醫(yī)生的重視?？漆t(yī)生的重視。29 包括多引水，多進(jìn)食膳食纖維包括多引水，多進(jìn)食膳食

16、纖維, ,保持大便通暢保持大便通暢, ,防治便秘和腹瀉；防治便秘和腹瀉； 溫水坐浴溫水坐浴, ,保持會(huì)陰清潔等對(duì)各類保持會(huì)陰清潔等對(duì)各類疾病的治療都是必要的；疾病的治療都是必要的；痔的一般治療痔的一般治療30 糾正不良排便習(xí)慣、便秘肛墊充糾正不良排便習(xí)慣、便秘肛墊充血，痔發(fā)病率高血，痔發(fā)病率高; ; 良好的排便習(xí)慣、增加膳食纖維良好的排便習(xí)慣、增加膳食纖維排便通暢有利于痔的治療。排便通暢有利于痔的治療。痔的一般治療痔的一般治療31痔的非手術(shù)療法痔的非手術(shù)療法 有癥狀的痔有癥狀的痔80%80%以上可經(jīng)非手術(shù)療法以上可經(jīng)非手術(shù)療法消除癥狀；消除癥狀； 非手術(shù)療法在痔的治療中占有重要非手術(shù)療法在痔的

17、治療中占有重要地位；地位； 腐蝕性和破壞性很強(qiáng)的局部用藥應(yīng)腐蝕性和破壞性很強(qiáng)的局部用藥應(yīng)廢止！廢止！- - 對(duì)肛墊破壞性極大。對(duì)肛墊破壞性極大。32內(nèi)內(nèi) 服服 藥藥 物物 中藥：中藥：槐角丸、化痔丸、臟 連丸、補(bǔ)中益氣丸、痔瘡片； 西藥：西藥：痔根斷、消脫痔、愛脈朗、強(qiáng)力脈痔靈。33外外 用用 藥藥 : : 栓栓 劑劑 太寧栓：太寧栓：粘膜保護(hù)劑粘膜保護(hù)劑 痔瘡寧栓：痔瘡寧栓：消炎止痛，青光眼禁用消炎止痛，青光眼禁用 九華痔瘡栓：九華痔瘡栓：中藥，局部刺激明顯中藥，局部刺激明顯 肛泰栓：肛泰栓： 馬應(yīng)龍痔瘡栓：馬應(yīng)龍痔瘡栓：34 成成 分：分： 角菜酸酯：角菜酸酯：形成膠性膜狀覆蓋，保護(hù)粘膜、

18、利于糞便排出形成膠性膜狀覆蓋，保護(hù)粘膜、利于糞便排出; ; 二氧化鈦：二氧化鈦：止癢、收斂止癢、收斂; ; 氧化鋅：氧化鋅： 減輕充血、消炎。減輕充血、消炎。 用用 法：法：便后，一次一枚便后，一次一枚，納肛，日兩次。納肛，日兩次。 療療 程：程：6 6天。天。太寧栓（太寧栓（TitanoreineTitanoreine） （復(fù)方角菜酸酯栓復(fù)方角菜酸酯栓) )35 一一RMPRMP作用示意圖作用示意圖 癥狀性痔癥狀性痔 粘膜修復(fù)、愈合粘膜修復(fù)、愈合 粘膜充血粘膜充血 粘膜被保護(hù)粘膜被保護(hù) 作作 用用 機(jī)機(jī) 理理RMPRMP糞便機(jī)械性或糞便機(jī)械性或化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激36用用 藥藥 前前痔粘膜充

19、血37用藥后用藥后2 2小時(shí)小時(shí)太寧栓融化形成白色保護(hù)膜38用藥后用藥后6 6小時(shí)小時(shí)保護(hù)膜完全覆蓋痔表面39用藥后用藥后1212小時(shí)小時(shí)糞便被融化的太寧栓包裹 40 隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn) 一蔣朱明等（一蔣朱明等（20012001）觀察）觀察123123例，結(jié)果表例，結(jié)果表明含明含RMPRMP的太寧栓對(duì)痔發(fā)作有明顯療效的太寧栓對(duì)痔發(fā)作有明顯療效臨臨 床床 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn)41圖圖1 治療治療48h后各項(xiàng)療效參數(shù)下降分值比較后各項(xiàng)療效參數(shù)下降分值比較圖圖2 治療治療7d后各項(xiàng)療效參數(shù)下降分值比較后各項(xiàng)療效參數(shù)下降分值比較42臨床效果：臨床效果： 有效地緩解肛門不適、瘙癢 改善便血癥狀 排便通暢

20、43外用藥：痔瘡膏外用藥：痔瘡膏馬應(yīng)龍痔瘡膏馬應(yīng)龍痔瘡膏太寧膏太寧膏九華痔瘡膏九華痔瘡膏榮昌肛泰膏榮昌肛泰膏44外用藥外用藥 洗劑洗劑硝礬洗劑：硝礬洗劑： 白礬白礬1010克、硼砂克、硼砂1515克、元明粉克、元明粉2525克。克。荊防方荊防方苦參湯苦參湯祛毒湯等祛毒湯等 45注射療法（肛墊固定術(shù)）注射療法（肛墊固定術(shù)） 適用適用: :I I、IIII度內(nèi)痔。度內(nèi)痔。 原理：原理：造成局部無(wú)菌性炎癥造成局部無(wú)菌性炎癥, , 導(dǎo)致粘膜下導(dǎo)致粘膜下組織纖維化組織纖維化, , 將脫出的肛墊粘附于肌面將脫出的肛墊粘附于肌面; ; 藥物：藥物：5%5%石碳酸植物油、石碳酸植物油、5%5%魚肝油酸鈉、魚肝

21、油酸鈉、4%4%明礬水溶液。明礬水溶液。46注射方法：注射方法：度內(nèi)痔注藥部位在粘膜下；度內(nèi)痔注藥部位在粘膜下；、期內(nèi)痔最好能按一定的注射期內(nèi)痔最好能按一定的注射步驟操作。步驟操作。本人在治療中除上述操作外，多配合高本人在治療中除上述操作外，多配合高位粘膜下注射，臨床觀察有好的療效。位粘膜下注射，臨床觀察有好的療效。47注射療法（肛墊固定術(shù)）注射療法（肛墊固定術(shù)）48注射療法（肛墊固定術(shù)）注射療法（肛墊固定術(shù)）49套套 扎扎 療療 法法內(nèi)痔拉入式套扎器內(nèi)痔拉入式套扎器50套扎療法套扎療法內(nèi)痔吸入式套扎器內(nèi)痔吸入式套扎器51套扎療法套扎療法內(nèi)痔血管鉗套扎內(nèi)痔血管鉗套扎器器52套扎療法注意事項(xiàng)套扎

22、療法注意事項(xiàng)在齒線上在齒線上1.51.52fcm2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。至不痛。每個(gè)痔塊同時(shí)套每個(gè)痔塊同時(shí)套2 2個(gè)膠圈，以防膠圈斷裂。膠個(gè)膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。一次套扎以不超過一次套扎以不超過3 3個(gè)痔為宜，這可減輕肛門個(gè)痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環(huán)狀痔可以分期套扎。部不適感。環(huán)狀痔可以分期套扎。套扎后套扎后24h24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。水腫、嵌頓或出血。若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，先向上剝?nèi)籼自幙拷X線，或

23、套扎混合痔，先向上剝離外痔組織到齒線以上，然后將內(nèi)外痔一起套離外痔組織到齒線以上，然后將內(nèi)外痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫。扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫。術(shù)后坐浴。術(shù)后坐浴。53套扎療法并發(fā)癥套扎療法并發(fā)癥出血：出血：一般在內(nèi)痔脫落時(shí)有少量便血，但個(gè)別一般在內(nèi)痔脫落時(shí)有少量便血，但個(gè)別病例在套扎后病例在套扎后7 716d16d內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血。內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血。若若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4%4%明礬液，可防止術(shù)明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內(nèi)后出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。肛周皮

24、膚水腫：肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔。預(yù)多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔。預(yù)防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒線，可減輕疼痛防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時(shí)，宜先將外痔及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時(shí)，宜先將外痔行行“V”V”形切開。形切開。54對(duì)套扎療法的評(píng)價(jià)對(duì)套扎療法的評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：是操作簡(jiǎn)單、迅速、術(shù)前不需是操作簡(jiǎn)單、迅速、術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正特殊準(zhǔn)備，病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正確，可以達(dá)到無(wú)痛，很少感染及出血。確，可以達(dá)到無(wú)痛，很少感染及出血。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：是偶有疼痛、水腫及出血，復(fù)發(fā)是偶有疼痛、水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高。率較手術(shù)切除

25、為高。 Marti(1990)Marti(1990)曾綜合分析曾綜合分析4 4位作者的套位作者的套扎病例扎病例20252025例，痊愈例，痊愈69%69%95%95%，癥狀，癥狀有改進(jìn)有改進(jìn)10%10%25%25%，無(wú)效，無(wú)效1%1%10%10%。55銅離子電化學(xué)療法銅離子電化學(xué)療法 19981998年，有多家醫(yī)院，將銅針留置于痔年，有多家醫(yī)院，將銅針留置于痔核內(nèi)，結(jié)合通電療法（銅離子電化學(xué)療核內(nèi)，結(jié)合通電療法（銅離子電化學(xué)療法 ） ， 用 于 治 療 痔 出 血 和 脫 出法 ） ， 用 于 治 療 痔 出 血 和 脫 出 。 結(jié)果：結(jié)果：能有效治療痔出血、脫出。能有效治療痔出血、脫出。 特

26、點(diǎn)：特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可在門診完方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可在門診完成操作和治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此被成操作和治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此被認(rèn)為是治療痔的一種新方法。認(rèn)為是治療痔的一種新方法。56 銅離子電化學(xué)療法銅離子電化學(xué)療法 在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用19981998年銅離子用于治療內(nèi)痔和混合痔出血。年銅離子用于治療內(nèi)痔和混合痔出血。20002000年銅離子用于治療內(nèi)痔和混合痔脫出。年銅離子用于治療內(nèi)痔和混合痔脫出。 20022002年銅離子試用于直腸粘膜脫垂。年銅離子試用于直腸粘膜脫垂。 20032003年銅離子試用于直腸癌的治療。年銅離子試用于直腸癌的治療。 20042004年銅離子

27、試用于直腸癌術(shù)后的假肛出血年銅離子試用于直腸癌術(shù)后的假肛出血的治療。的治療。 57建立在肛墊學(xué)說之上的先進(jìn)療法建立在肛墊學(xué)說之上的先進(jìn)療法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小 微創(chuàng)。不切除痔核，銅離子導(dǎo)入加通電，使痔靜脈叢血管閉塞、纖維硬化，在肛墊組織內(nèi)形成無(wú)菌性炎癥纖維化粘連。不破壞正常肛墊組織，達(dá)到治療痔出血和脫出的目的，符合痔的現(xiàn)代觀念和解剖生理特征。58銅離子電化學(xué)療法治療機(jī)理銅離子電化學(xué)療法治療機(jī)理 1、銅離子電化學(xué)反應(yīng)，使病變內(nèi)部的血循環(huán)發(fā)生血液流變學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)變化，血流變慢，逐漸凝固，最終血栓形成，痔血管叢微血管閉鎖，止血。 2、銅是賴氨酸氧化酶的成分，賴氨酸氧化酶可影響膠原組織，使彈性纖維變成不

28、可溶性?？删S持組織的韌性和彈性。使肛墊內(nèi)部及固定肛墊的彈性纖維得到修復(fù)，纖維化重塑，使脫垂回縮或防止再脫垂。 59銅離子電化學(xué)療法的適應(yīng)癥銅離子電化學(xué)療法的適應(yīng)癥1、以出血為主要癥狀的、度痔，以脫出為癥狀的、度痔。 2、直腸粘膜脫垂、直腸粘膜脫垂引起的便秘病人。3、年老體弱、有其它并發(fā)癥不宜手術(shù)的人群。 4、假肛出血：直腸癌術(shù)后，人造假肛出血。 60治治 療療 方方 法法 選擇合適體位，麻醉下操作治療。選擇合適體位，麻醉下操作治療。 肛門鏡或直腸鏡檢查，確定痔核部位、大小，肛門鏡或直腸鏡檢查，確定痔核部位、大小，除外不能行銅離子電化學(xué)療法的情況。除外不能行銅離子電化學(xué)療法的情況。 將銅針探頭依

29、將銅針探頭依4545度角刺入齒線上痔核，深約度角刺入齒線上痔核，深約8-15mm8-15mm。按照治療儀默認(rèn)的參數(shù)治療。按照治療儀默認(rèn)的參數(shù)治療180180秒，秒，取出銅針。同法處理其他痔核。取出銅針。同法處理其他痔核。 若痔核較大可取多點(diǎn)治療，以脫出為主要癥若痔核較大可取多點(diǎn)治療，以脫出為主要癥狀的患者，可以選取齒線上痔核根部更高的狀的患者，可以選取齒線上痔核根部更高的位置置入銅針。位置置入銅針。 治療后取出肛門鏡，納入栓劑。治療后取出肛門鏡，納入栓劑。61 銅離子治療儀主機(jī)銅離子治療儀主機(jī)62銅離子治療針銅離子治療針63銅離子治療內(nèi)痔的的禁忌癥銅離子治療內(nèi)痔的的禁忌癥 1 1、嚴(yán)重的心、腦血管意外。、嚴(yán)重的心、腦血管意外。2 2、血液?。喝缪巡〉取?、血液病：如血友病等。3 3、嚴(yán)重的傳染?。喝绨滩〉?。、嚴(yán)重的傳染?。喝绨滩〉?。4 4、嚴(yán)重的高血壓病、心力衰竭等。