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文檔簡介
1、室上速伴室內(nèi)阻滯室上速伴室內(nèi)阻滯或是伴旁路前傳或是伴旁路前傳分支型室速分支型室速概述概述 是指QRS波時(shí)限120ms,頻率100bpm的心動(dòng)過速u 95為室上速,起源于束支分叉以上u 5室速,特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速Q(mào)RS波時(shí)限可小于120ms分叉分叉1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)2.房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)3.房性心動(dòng)過速(AT)4.2:1心房撲動(dòng)(AFL)5.房顫(AF)6.竇性心動(dòng)過速(ST)7.竇房折返性心動(dòng)過速(SART)8.分支型室速(FVT)1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)2.房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)3.房性心動(dòng)過速(AT)4.2:1心房撲動(dòng)(A
2、FL)5.房顫(AF)6.竇性心動(dòng)過速(ST)7.竇房折返性心動(dòng)過速(SART)8.分支型室速(FVT)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1.最常見的室上性心動(dòng)過速最常見的室上性心動(dòng)過速2.房室結(jié)內(nèi)折返房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部分,稱為不應(yīng)期不同的兩部分,稱為功能性的縱向分離,功能性的縱向分離,即房室即房室結(jié)雙徑路結(jié)雙徑路v折返的三要素: 存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑 其中一條出現(xiàn)單向阻滯 激動(dòng)沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo),再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)餍姆啃姆糠渴医Y(jié)房室結(jié)希氏束希氏束竇律竇律房早房早房早誘發(fā)房早誘發(fā)AVNRT一、慢-快型A
3、VNRT(S-F 90,慢徑前傳,快徑逆?zhèn)鳎┞龔角皞鳎鞆侥鎮(zhèn)鳎┱鄯淡h(huán)路特點(diǎn):折返環(huán)路特點(diǎn):慢徑前傳慢徑前傳快徑逆?zhèn)骺鞆侥鎮(zhèn)餍姆啃姆啃氖倚氖乙?、?快型AVNRT心電圖特征1.窄QRS波心動(dòng)過速2.RP間期PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波波倒置倒置三、慢-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(S-S 4,慢徑,慢徑前傳,另一慢徑逆?zhèn)鳎┣皞鳎硪宦龔侥鎮(zhèn)鳎?1.罕見 2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置 3.P波幾乎位于RR間 期1/2 v預(yù)激綜合征 在房室之間存在不同的旁路1.左側(cè)游離壁:55%2.右側(cè)游離壁:9%3.后間隔:33%4.前間隔:3%1.順向型房室折返性心動(dòng)過速(O-AVRT):(1)窄QRS(2)
4、RP70ms(3)P波形態(tài)與旁路位置相關(guān) 慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過速(PJRT),可能是最常見的長RP室上速。(1)較快竇律,較晚的房早容易誘發(fā) (2)反復(fù)發(fā)作較快的竇性心律誘發(fā)較快的竇性心律誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速較晚的房早誘發(fā)較晚的房早誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速1.P波位于QRS波前2.PR間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)3.陣發(fā)性房速最常見,突發(fā)突止4.根據(jù)P波的形態(tài)可以定位房速的起源 多數(shù)為折返機(jī)制 少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制5.無休止性房速少見6.危害大,血流動(dòng)力學(xué)障礙7.
5、形成心動(dòng)過速性心肌病異常自律性u起源位于心房,不依賴于房室結(jié)參與 房性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速。IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)可見導(dǎo)聯(lián)可見p p波倒置,波倒置,I I、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)直立,推測為右房下部導(dǎo)聯(lián)直立,推測為右房下部u房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯,出現(xiàn)房室阻滯時(shí),心動(dòng)過速不受影響。u房速體表心電圖上可見warming-up和 cooling-down現(xiàn)象u經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過速。u心房起搏可以拖帶u如果心室起搏夠能奪獲心房,停止后出現(xiàn) V-A-A-V激動(dòng)順序u心室起搏可能不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心
6、房HRA:高位右房,:高位右房,HISd:希氏束,希氏束,STIM:刺激刺激u型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpmu房室呈規(guī)律的2:1下傳,常有一個(gè)F波與QRS波(R)部分重疊,另一個(gè)F波位于兩個(gè)RR中間形成“長RP間期”,實(shí)際上是長RF間期。 Bix法則 (1957年由Bix描述)v鑒別方法:1.比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖2.采用產(chǎn)生房室阻滯的方法,使房室傳導(dǎo)比例改變。 靜脈注射ATP、Valsava動(dòng)作等房撲伴房撲伴2 2:1 1傳導(dǎo)傳導(dǎo)上圖上圖: :房撲呈房撲呈2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)下圖下圖: :靜推靜推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲,
7、 ,可見可見F F波波 對比竇律與心動(dòng)過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別。 一、一、逆行P波 1. P波位于QRS波之間. RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL伴伴I房速房速2. P波與QRS波重疊 假S波 假r波 假Q(mào)波AVNRTAFL AT(頻率(頻率、房室結(jié)、房室結(jié)前傳功能)前傳功能)3.前50%有2種心動(dòng)過速,再根據(jù)RP間期 詳細(xì)分為: * RP間期70ms:房室折返性心動(dòng)過速 (AVRT)應(yīng)用對比的方法尋找應(yīng)用對比的方法尋找P波波IIIIIIIIIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV4.后50%(長RP)心動(dòng)過速6種 v 竇性心動(dòng)過速
8、 v 竇房折返性心動(dòng)過速 v 房性心動(dòng)過速 v 快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過 v 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速(PJRT) v 2:1心房撲動(dòng) vP:QRS=1 所有心動(dòng)過速都有可能vP:QRS1 AT、AVNRT1. 易被室早或心室刺激終止和誘發(fā): AVRT、VT、AVNRT2. 易被房早或心房刺激終止和誘發(fā): AT、AVNRT、AF、AVRT心動(dòng)過速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過速終止的情況: 1. 終止在逆?zhèn)? AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 終止在前傳: AVRT、AVNRT1.有助于觀察心動(dòng)過速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。2.觀察心動(dòng)過速發(fā)作的頻率、趨勢
9、及室房和房室傳導(dǎo)的動(dòng)態(tài)變化 房速、不適當(dāng)竇速等1.有助于識別心動(dòng)過速時(shí)P-QRS的關(guān)系,觀察心動(dòng)過速起始與終止的部位2.可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整 3.觀察在藥物作用下上述變化的關(guān)系典型房室結(jié)雙徑路診斷標(biāo)準(zhǔn) 程序刺激時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間跳躍延長60msS1S2或RS2間期縮短10ms,S2R延長60msS1R跳躍延長 60ms;隱匿性旁道 v心內(nèi)電位圖: 觀察竇律或心動(dòng)過速時(shí)激動(dòng)順序v心房、心室刺激: 分級遞增, 程序刺激v特殊心臟刺激方法: 拖帶 RS2刺激 v藥物: ATP、心律平v迷走神經(jīng)刺激: 刺激咽部 壓迫眼球 屏氣v窄QRS波心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)心電圖特征AVNRTAVRTATAVB(
10、自發(fā)或誘發(fā)) 2:1傳導(dǎo)可見終止心動(dòng)過速可見QRS波電交替罕見常見(特別是快頻率)罕見P波位置下壁導(dǎo)聯(lián)總是負(fù)向根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)P波寬度窄根據(jù)旁路心房插入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)差異性傳導(dǎo)少見常見少見v窄QRS波心動(dòng)過速診斷步驟步驟表現(xiàn)診斷存在二度房室阻滯心房率250bpm心房率250bpm房撲房速Q(mào)RS波交替無有不確定AVRTP波位置RPPRAVRT、AVNRTAVNRTAT、PJRT室上速伴室內(nèi)阻滯室上速伴室內(nèi)阻滯或是伴旁路前傳或是伴旁路前傳心房心房房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束竇律竇律房早房早房早誘發(fā)房早誘發(fā)AVNRT一、慢-快型AVNRT(S-F 90,慢徑前傳,快徑逆?zhèn)鳎┞龔角皞?,快徑逆?zhèn)鳎┱鄯淡h(huán)路特點(diǎn):折返環(huán)路特點(diǎn):慢徑前傳慢徑前傳快徑逆?zhèn)骺鞆侥鎮(zhèn)餍姆啃姆啃氖倚氖襳預(yù)激綜合征 在房室之間存在不同的旁路1.左側(cè)游離壁:55%2.右側(cè)游離壁:9%3.后間隔:33%4.前間隔:3% 慢旁路引起的長RP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過速(PJRT),可能是最常見的長RP室上速。(1)較快竇律,
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