產(chǎn)后出血護(hù)理

1、產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位， 其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。 若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休 克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退希 恩 綜 合 征 ( S h e e h a m s y s d r o m

2、 e ) 。 Company Logo 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血病因 Company Logo 導(dǎo)致導(dǎo)致 其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出 血總數(shù)的血總數(shù)的70708080。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力子宮收縮乏力 Company Logo v全身性出素全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多 使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

3、；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦 體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 v局部因素局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨 大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展； 子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子 宮肌瘤等，可宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮影響子宮肌正常收縮；子宮??；子宮肌 水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán)水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán) 卒中，以及前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不卒中，以及前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不 易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，

4、引起產(chǎn)后出血。易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因胎盤(pán)因素胎盤(pán)因素 Company Logo v胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等 因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而 滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。 v胎盤(pán)粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤(pán)胎盤(pán)粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤(pán) 未剝離而無(wú)出血；部分胎盤(pán)粘連或植入者，因未剝離而無(wú)出血；部分胎盤(pán)粘連或植入者，因 胎盤(pán)部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血胎盤(pán)部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血 竇

5、開(kāi)放發(fā)生致命性出血。竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。 v胎盤(pán)部分殘留：當(dāng)胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎胎盤(pán)部分殘留：當(dāng)胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎 膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 Company Logo v子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大， 接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng) 等，均可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者等，均可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者 裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，

6、形 成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰 后后斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因凝血機(jī)能障礙凝血機(jī)能障礙 Company Logo v較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以 及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前 者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、 重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。 后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、后者常因重度妊高

7、征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓羊水栓 塞塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散彌散 性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。凝血功能障礙所致的。凝血功能障礙所致的 產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。 癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其 是子宮出血潴留于宮

8、腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠， 懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟 產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼 痛。 Company Logo 產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。 體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù) 1、子宮收縮乏力性出血及胎盤(pán)因素所導(dǎo)致出血者，子宮 輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩 又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。 2、血液積存或胎盤(pán)已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可 升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤(pán)和淤 血排出。 3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功

9、能障礙所致的出血，腹部檢查 宮縮較好，輪廓較清晰。Company Logo 產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后出血的診斷 產(chǎn)后失血量的測(cè)定與估計(jì)：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休 克程度估計(jì)失血量。 腹部檢查：排出子宮收縮乏力。 軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部。 胎盤(pán)檢查：胎盤(pán)胎膜的完整性。 測(cè)量生命體征與中心靜脈壓 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖 維蛋白原測(cè)定等結(jié)果。 Company Logo 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血的處理原則產(chǎn)

10、后出血的處理原則 針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。 Company Logo 子宮收子宮收 縮乏力縮乏力 胎盤(pán)胎盤(pán) 因素因素 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 裂傷裂傷 凝血功凝血功 能障礙能障礙 加強(qiáng)加強(qiáng) 宮縮宮縮 及時(shí)取及時(shí)取 出剝離出剝離 的胎盤(pán)、的胎盤(pán)、 刮宮刮宮 及時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)準(zhǔn)確 的修補(bǔ)、的修補(bǔ)、 縫合裂傷縫合裂傷 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 增強(qiáng)凝增強(qiáng)凝 血功能血功能 治療治療 產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后出血 針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染 心理護(hù)理與健康教育 Company Logo 預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血 妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施 分娩期： 第一產(chǎn)程，防止

11、產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休息 第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切， 頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素 第三產(chǎn)程，正確處理胎盤(pán)和測(cè)量出血量 產(chǎn)后期： 產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口， 定期生命體征測(cè)量 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮 早期哺乳，促進(jìn)宮縮 產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備 Company Logo 針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染 子宮收縮乏力所致大出血： 應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑 填塞宮腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者 結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 按摩子宮 Co

12、mpany Logo 按摩子宮按摩子宮 Company Logo 針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染 胎盤(pán)因素導(dǎo)致的大出血：及時(shí)將胎盤(pán)取出、并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。 軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。 凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療 失血性休克的護(hù)理： Company Logo 失血性休克的護(hù)理失血性休克的護(hù)理 對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量 對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原 則 注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖 嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血 壓、脈搏、呼吸及尿量 觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味 觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理 按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋 白質(zhì)、維生素食物，注意少食