產(chǎn)后出血護(hù)理

1、產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義 胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位， 其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。 若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休 克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退希 恩 綜 合 征 ( S h e e h a m s y s d r o m

2、 e ) 。 Company Logo 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血病因 Company Logo 導(dǎo)致導(dǎo)致 其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出 血總數(shù)的血總數(shù)的70708080。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力子宮收縮乏力 Company Logo v全身性出素全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多 使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

3、；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦 體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 v局部因素局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨 大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展； 子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子 宮肌瘤等，可宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮影響子宮肌正常收縮；子宮肌；子宮肌 水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤 卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不 易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，

4、引起產(chǎn)后出血。易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因胎盤因素胎盤因素 Company Logo v胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等 因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而 滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。 v胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤 未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因 胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血 竇

5、開放發(fā)生致命性出血。竇開放發(fā)生致命性出血。 v胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎 膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 Company Logo v子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大， 接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng) 等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者 裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，

6、形 成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰 后后斜切開術(shù)也可引起失血過多。斜切開術(shù)也可引起失血過多。 產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因凝血機(jī)能障礙凝血機(jī)能障礙 Company Logo v較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以 及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前 者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、 重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。 后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、后者常因重度妊高

7、征、重型胎盤早剝、羊水栓羊水栓 塞塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散彌散 性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。凝血功能障礙所致的。凝血功能障礙所致的 產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。 癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其 是子宮出血潴留于宮

8、腔和陰道內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠， 懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟 產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼 痛。 Company Logo 產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。 體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù) 1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮 輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩 又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。 2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可 升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤 血排出。 3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功

9、能障礙所致的出血，腹部檢查 宮縮較好，輪廓較清晰。Company Logo 產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后出血的診斷 產(chǎn)后失血量的測定與估計：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休 克程度估計失血量。 腹部檢查：排出子宮收縮乏力。 軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部。 胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。 測量生命體征與中心靜脈壓 實驗室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間及纖 維蛋白原測定等結(jié)果。 Company Logo 產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血 Company Logo 定定 義義 1 病病 因因 2 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 3 處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理 4 產(chǎn)后出血的處理原則產(chǎn)

10、后出血的處理原則 針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。 Company Logo 子宮收子宮收 縮乏力縮乏力 胎盤胎盤 因素因素 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 裂傷裂傷 凝血功凝血功 能障礙能障礙 加強(qiáng)加強(qiáng) 宮縮宮縮 及時取及時取 出剝離出剝離 的胎盤、的胎盤、 刮宮刮宮 及時準(zhǔn)確及時準(zhǔn)確 的修補(bǔ)、的修補(bǔ)、 縫合裂傷縫合裂傷 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 增強(qiáng)凝增強(qiáng)凝 血功能血功能 治療治療 產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后出血 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染 心理護(hù)理與健康教育 Company Logo 預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血 妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時對高危妊娠采取措施 分娩期： 第一產(chǎn)程，防止

11、產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息 第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，正確使用腹壓，適時適度側(cè)切， 頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點催產(chǎn)素 第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量 產(chǎn)后期： 產(chǎn)后兩小時，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口， 定期生命體征測量 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮 早期哺乳，促進(jìn)宮縮 產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備 Company Logo 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染 子宮收縮乏力所致大出血： 應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點宮縮劑 填塞宮腔 應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者 結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 按摩子宮 Co

12、mpany Logo 按摩子宮按摩子宮 Company Logo 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染 胎盤因素導(dǎo)致的大出血：及時將胎盤取出、并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。 軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。 凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對不同病因、疾病種類進(jìn)行治療 失血性休克的護(hù)理： Company Logo 失血性休克的護(hù)理失血性休克的護(hù)理 對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量 對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原 則 注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖 嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血 壓、脈搏、呼吸及尿量 觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味 觀察會因傷口情況及嚴(yán)格會陰護(hù)理 按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療 鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋 白質(zhì)、維生素食物，注意少食