283湖南省醫(yī)院急診科質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)（修改稿）

1、 湖南省醫(yī)院急診科質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)（修改稿）急診科是各級(jí)醫(yī)院的重要窗口，能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理的整體水平，也是醫(yī)療糾紛容易發(fā)生的區(qū)域，其醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到急危重癥病人的救治成功率。為滿足全省人民群眾的急診醫(yī)療需求，提高醫(yī)院急診科的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，規(guī)范急診醫(yī)療流程，保障急診醫(yī)療安全。依據(jù)衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南（試行）要求特重新修定湖南省急診科質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)。一、 急診科設(shè)置要求：二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立急診科，是醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的獨(dú)立的一級(jí)臨床科室，應(yīng)獨(dú)立分區(qū)，布局合理、分區(qū)明確。感染病急診單獨(dú)設(shè)置，并與非感染急診分區(qū)。三級(jí)醫(yī)院兒科急診應(yīng)單列，與成人急診分區(qū)。急診科用房使用面積三級(jí)醫(yī)院一般

2、不得少于1500，二級(jí)醫(yī)院一般不得少于800。必須設(shè)置診察室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、清創(chuàng)室、洗胃室、輸液室及其他輔助配置。三級(jí)醫(yī)院及有條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置急診?？撇》?。搶救床位：三級(jí)醫(yī)院5張,二級(jí)醫(yī)院2張；留觀床位：三級(jí)醫(yī)院20-30張,二級(jí)醫(yī)院10-20張；急診重癥監(jiān)護(hù)床位：三級(jí)醫(yī)院6張，二級(jí)醫(yī)院可根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況自行擬定。二、 急診科設(shè)備：急診科應(yīng)按衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳急診科醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn)配備急救儀器設(shè)備，并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的基本數(shù)量和質(zhì)量要求。（一）總體要求：二級(jí)以上醫(yī)院必須配備心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀

3、、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、輸氧裝置。三級(jí)醫(yī)院必須配備自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀、床旁超聲儀、床旁x線機(jī)、血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備。工作場所急救儀器設(shè)備完好率100%。搶救車物品基本齊備，搶救藥品齊全、充足。（二）各單元配備要求：搶救室：每床位凈使用面積12平米，心電監(jiān)護(hù)儀每床1臺(tái)，除顫儀每5床1臺(tái)，氣管插管設(shè)備每5床1套。呼吸機(jī)三級(jí)醫(yī)院每2床1臺(tái)，二級(jí)醫(yī)院1臺(tái)。輸液泵每床1臺(tái)，注射泵每床1臺(tái)。二級(jí)以上醫(yī)院須配備簡易降溫裝置2套；三級(jí)醫(yī)院須配備降溫儀1臺(tái)。急診重癥監(jiān)護(hù)室（eicu）：參照搶救室配置。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備中央監(jiān)護(hù)站，配備血?dú)夥治鰞x及有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、

4、呼吸力學(xué)、呼氣末二氧化碳測定等插件。留觀室：床單位設(shè)施完整，配備功能良好的病床傳呼系統(tǒng)。清創(chuàng)室：配有清創(chuàng)床，有完備的各類清創(chuàng)設(shè)備，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)識(shí)。手術(shù)室：參照手術(shù)室基本配置標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。洗胃室：配備洗胃機(jī)，處于可正常使用狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)院接診情況適當(dāng)增加洗胃機(jī)。輸液室：輸液單位設(shè)施完整，必須配備搶救車。三、 人員配備：（一）人員數(shù)量急診科應(yīng)配置固定急診?？漆t(yī)生，固定醫(yī)師占在崗醫(yī)師的比例：三級(jí)醫(yī)院75%；二級(jí)醫(yī)院50%。三級(jí)醫(yī)師配備必須結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)生人數(shù)與病床的比例：a.搶救室：1-1.51（每班1人）。b.監(jiān)護(hù)室：1-1.51（每班1人）。c.留觀室：15-6（每班1人）。護(hù)士人數(shù)與病床的

5、比例：a.搶救室： 2.5-3.01。b.監(jiān)護(hù)室： 2.5-3.01。c.留觀室：14-6。根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況配置適當(dāng)數(shù)量的工人、護(hù)理員、保衛(wèi)人員等。（二）資質(zhì)要求：1科主任：為專職急診科主任。三級(jí)甲等醫(yī)院急診科主任為正高職稱，在急診科連續(xù)工作至少5年；三級(jí)醫(yī)院急診科主任為副高職稱以上，在急診科連續(xù)工作至少5年。二級(jí)甲等醫(yī)院急診科主任為副高職稱以上，二級(jí)醫(yī)院急診科主任可為中級(jí)職稱以上。2急診科護(hù)士長：三級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士長為主管護(hù)師以上，在急診科連續(xù)工作3年以上；二級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士長為護(hù)師以上，在急診科連續(xù)工作至少2年。3醫(yī)生：固定醫(yī)師：有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書。三級(jí)醫(yī)院者應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷

6、；二級(jí)醫(yī)院者具有本科及以上學(xué)歷者須60%。二級(jí)醫(yī)院固定醫(yī)師50%以上須有三級(jí)醫(yī)院急診專科6個(gè)月以上的培訓(xùn)經(jīng)歷。輪科醫(yī)師：必須有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)；每次輪科時(shí)間不少于3個(gè)月；熟悉急診規(guī)章制度，掌握了一般常用的急救儀器設(shè)備的使用和心肺復(fù)蘇等急救技能。進(jìn)修醫(yī)師：急診專科進(jìn)修醫(yī)師必須具備2年以上臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后才可單獨(dú)值班。非急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生不得派往急診科單獨(dú)值班。4護(hù)士：固定護(hù)士：有執(zhí)業(yè)證書；三級(jí)醫(yī)院者50%以上具有本科以上學(xué)歷，二級(jí)醫(yī)院50%以上具有大專以上學(xué)歷。50%以上須有急診?？谱o(hù)士資格證或6個(gè)月急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)歷。進(jìn)修護(hù)士：急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修護(hù)士必須具有2年以上臨床

7、工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后才可單獨(dú)值班。一 科室管理1.醫(yī)院須建立相關(guān)急診科管理制度，保證急診科履行“急診”和“急救”醫(yī)療職責(zé)，保障急診科與醫(yī)院相關(guān)科室協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。2.建立有“急診綠色通道”，切實(shí)保證急、危重病人的救治。3.醫(yī)院須建有急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以主管醫(yī)療的院長為首，成員應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。主管醫(yī)療的院長須定期或不定期檢查急診工作，每季度至少急診行政查房1次,每半年按急診質(zhì)量控制的要求結(jié)合急診工作情況全面查房1次，持續(xù)改進(jìn)急診醫(yī)療質(zhì)量。3.落實(shí)急診科主任負(fù)責(zé)制。4.制定有并執(zhí)行各級(jí)崗位責(zé)任制度，包括科主任、護(hù)士長、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員、工人等。5.制定和落實(shí)各項(xiàng)急診醫(yī)療規(guī)章制度，包括首

8、診負(fù)責(zé)制度、急危重癥搶救制度、各工作單元工作制度，急診交接班制度、急診三級(jí)醫(yī)師查房制度、急診會(huì)診制度、急癥疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)及事故處理制度等。6.制定和落實(shí)各項(xiàng)常見急危重癥的救治流程。7.制定有醫(yī)院緊急醫(yī)療救援預(yù)案，建立院級(jí)緊急醫(yī)療救援隊(duì)，配備必要的急救儀器設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)施，進(jìn)行定期演練。組成人員聯(lián)系方式須在急診科備案，能在接到通知后20分鐘內(nèi)到達(dá)。緊急醫(yī)療救援隊(duì)成員定期分批調(diào)整。8.制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，有處理大批急危重癥病人或突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人的能力。二 質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)及要求1.預(yù)檢分診正確率95%； 2.急診診斷正

9、確率：三級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%； 3.危重病人搶救成功率：三級(jí)醫(yī)院90%：二級(jí)醫(yī)院85%；4.病歷合格率100%，優(yōu)良率85%，無病歷丟失；急危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率、三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、詳細(xì)且全面，合格率100%；5.處方合格率達(dá)100%。6.醫(yī)療事故零發(fā)生。（二）質(zhì)量控制管理急診科質(zhì)量控制應(yīng)以“零缺陷”為最高目標(biāo)，應(yīng)有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。1科內(nèi)須成立質(zhì)量管理小組，定期對(duì)全科人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育； 定期進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋登記。2預(yù)檢分診護(hù)士護(hù)齡應(yīng)在5年以上，以保證預(yù)檢分診的及時(shí)、準(zhǔn)確。3. 應(yīng)有明確的急診病人告知制度：危重病

10、人有告知簽名；急診手術(shù)知情同意書、有創(chuàng)操作知情同意書、輸血知情同意書、特殊診療知情同意書、授權(quán)委托書等。4對(duì)藥物不良反應(yīng)有監(jiān)測、登記、上報(bào)制度，各種藥物不良反應(yīng)處理及時(shí)。按國家要求落實(shí)麻醉、精神等特殊藥品管理制度。5?？圃\室基本齊全，診室醫(yī)生不脫崗，科間協(xié)調(diào)、無推諉。中、晚班醫(yī)生實(shí)行坐班制，夜班醫(yī)生在完成病人處理事宜后可到規(guī)定地點(diǎn)休息，有醫(yī)療任務(wù)時(shí)隨叫隨到，急、危重病人接診5分鐘。搶救室和監(jiān)護(hù)室必須24小時(shí)實(shí)行坐班制。三級(jí)醫(yī)院實(shí)行總住院醫(yī)生制度，實(shí)行24小時(shí)值班制。二線咨詢班醫(yī)生在接到呼叫后10分鐘內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場。6掛號(hào)、收款處應(yīng)該安全、方便、服務(wù)熱情，無排長隊(duì)（不超過10分鐘）現(xiàn)象。7急診藥

11、房應(yīng)該單設(shè)，藥物滿足常規(guī)急救需要。8急診化驗(yàn)室應(yīng)位于急診區(qū)域內(nèi)，急診化驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)建立危急值報(bào)告制度。三級(jí)醫(yī)院急診科應(yīng)能獨(dú)立開展動(dòng)脈血?dú)?、血糖、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等項(xiàng)目的快速床旁檢測。9影像學(xué)檢查室（含x線檢查室、b超室、ct室）應(yīng)靠近急診區(qū)域。三級(jí)醫(yī)院急診科應(yīng)能實(shí)施床旁照片、床旁b超檢查。10有條件的醫(yī)院胃鏡、纖支鏡和血液凈化等檢查和治療應(yīng)能在急診科床旁實(shí)行。六. 人員培訓(xùn)：1制定對(duì)各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃，包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修醫(yī)生、院內(nèi)輪科人員的培訓(xùn)計(jì)劃，掌握高級(jí)生命支持等急診相關(guān)技術(shù)、技能并定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)要求后才能予以上崗。三級(jí)醫(yī)院急診科應(yīng)建有專門培訓(xùn)室，配備心肺復(fù)蘇模型、氣管插管等培訓(xùn)模型。二級(jí)醫(yī)院可設(shè)置院內(nèi)培訓(xùn)場所。2應(yīng)制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的規(guī)劃。各級(jí)人員必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。45歲以下每年參加至少1次院級(jí)以上的“三基