《直腸癌護(hù)理》ppt課件

1、7床，何慧明，女，床，何慧明，女，61歲歲診斷：直診斷：直腸中分化腸中分化腺癌腺癌期術(shù)后期術(shù)后主訴：直主訴：直腸癌術(shù)后腸癌術(shù)后7個(gè)月，個(gè)月，化療化療6 程程后，依約后，依約放療放療現(xiàn)病史：緣患者現(xiàn)病史：緣患者1年多前出現(xiàn)年多前出現(xiàn)便秘，大便變細(xì)，體重下降便秘，大便變細(xì)，體重下降10余斤，在從化人民醫(yī)院腸余斤，在從化人民醫(yī)院腸鏡檢查示直腸癌，遂轉(zhuǎn)入我鏡檢查示直腸癌，遂轉(zhuǎn)入我院外科，院外科，11.6行直腸癌根治行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后予術(shù)，術(shù)后予FOLFiRi方案化方案化療療6程，現(xiàn)患者訴大便次數(shù)增程，現(xiàn)患者訴大便次數(shù)增多，大便成形，有里急后重多，大便成形，有里急后重感，無便血，現(xiàn)為行放療入感，無便血

2、，現(xiàn)為行放療入住我院?；颊咂鸩∫詠?，精住我院?；颊咂鸩∫詠?，精神胃納可，大便次數(shù)多，小神胃納可，大便次數(shù)多，小便正常，體重下降約便正常，體重下降約5公斤。公斤。既往史：既往體健，否認(rèn)既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓高血壓、“心臟病、心臟病、“糖尿病等病糖尿病等病史。史。11.6行直腸癌根治術(shù)保肛，行直腸癌根治術(shù)保肛，無輸血史，無食物藥物過敏史。無輸血史，無食物藥物過敏史。個(gè)人史：原籍出生生長，喜吃肥膩個(gè)人史：原籍出生生長，喜吃肥膩食物，無嗜煙酒，無疫水疫區(qū)接觸食物，無嗜煙酒，無疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)冶游史。史，否認(rèn)冶游史。體格檢查：體格檢查：T:36.5CP:82次次/minR:20次次/minB

3、P:/68mmHg?？茩z查：?？茩z查：KPS80分，淺分，淺表淋巴結(jié)未觸及表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腫大，腹平坦，腹壁正中可見一腹壁正中可見一長約長約20cm手術(shù)手術(shù)疤痕，未捫及腫疤痕，未捫及腫塊，無壓痛反跳塊，無壓痛反跳痛。痛。輔助檢查：輔助檢查：11.6行直腸癌根治術(shù)。行直腸癌根治術(shù)。6.8胸片：肺心膈未見病變胸片：肺心膈未見病變6.10肝膽脾胰肝膽脾胰B超：超： 1.肝內(nèi)未見明顯占位病肝內(nèi)未見明顯占位病變，血流未見異常。變，血流未見異常。 2.膽囊未見結(jié)石。膽總膽囊未見結(jié)石。膽總管上段未見明顯擴(kuò)張。管上段未見明顯擴(kuò)張。 3.脾臟不大，血流未見脾臟不大，血流未見異常。異常。 4.胰腺不大

4、。胰腺不大。概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。界部的腫塊。腫塊外表高低不平，質(zhì)地鞏固，宛如巖石，由腫塊外表高低不平，質(zhì)地鞏固，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。歲，男性多于女性。 2123456 本患者主要表現(xiàn)：為便秘，大便變細(xì)，本患者主要表現(xiàn)：為便秘，大便變細(xì)，不成形，排便頻率改動。術(shù)后化療不成形，排便頻率改動。術(shù)后化療6程程后大便次數(shù)增多后大便次數(shù)增多

5、4-5次次/天，有里急天，有里急后重感，無便血，糞便管徑變細(xì)，呈青后重感，無便血，糞便管徑變細(xì)，呈青黃色稀爛便，便后有肛門下墜感。黃色稀爛便，便后有肛門下墜感。看一下本患者有什么臨床表現(xiàn)呢？看一下本患者有什么臨床表現(xiàn)呢？ 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1排便改動：與疾病和化療放療有排便改動：與疾病和化療放療有關(guān)。關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需求量，營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需求量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反響潛在并發(fā)癥：感染，放療副反響等。等。4焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后，放療的副焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后，放療的副反響和家庭經(jīng)濟(jì)過重有關(guān)。反響和家庭經(jīng)濟(jì)

6、過重有關(guān)。5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)自我護(hù) 理的知識。理的知識。護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、飲食、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)展加減增補(bǔ)。物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)展加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 1提肛運(yùn)動提肛運(yùn)動 ：指點(diǎn)患者做提肛運(yùn)動下蹲、站立、：指點(diǎn)患者做提肛運(yùn)動下蹲、站立、下蹲，下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天下蹲，下蹲時(shí)肛門放松，站立時(shí)用力縮緊肛門，每天23次，每

7、次延續(xù)做次，每次延續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部及陰部肛門神經(jīng)反射的功能。肛門神經(jīng)反射的功能。 2排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，經(jīng)過變換體位，排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，經(jīng)過變換體位，聽音樂、看書和輕膂力活動等方法減輕便意，以訓(xùn)練患聽音樂、看書和輕膂力活動等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。 3、堅(jiān)持心境愉快，心思平衡，勇于接、堅(jiān)持心境愉快，心思平衡，勇于接受現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)持肛門周圍皮膚堅(jiān)持清潔、枯受現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)持肛門周圍皮膚堅(jiān)持清潔、枯燥。燥。 4、每隔、每隔23個(gè)月復(fù)查一次，第二年每個(gè)月