體液平衡與酸堿平衡紊亂PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1體液平衡與酸堿平衡紊亂體液平衡與酸堿平衡紊亂第1頁(yè)/共43頁(yè)第2頁(yè)/共43頁(yè)成成 分分血血 漿漿m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )細(xì)細(xì) 胞胞 間間 液液m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )細(xì)細(xì) 胞胞 內(nèi)內(nèi) 液液m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )水水 （ 單單 位位 ： L L）3 3. .5 51 10 0. .5 52 28 8( (T TB BW W= =4 42 2) )N Na a+ +1 14 42 2 ( (1 14 42 2) )1 14 47

2、 7 ( (1 14 47 7) )1 14 4 ( (1 14 4) )K K+ +4 4. .0 0 ( (4 4. .0 0) )4 4. .0 0 ( (4 4. .0 0) )1 15 52 2 ( (1 15 52 2) )C Ca a2 2+ +2 2. .5 5 ( (5 5. .0 0) )1 1. .5 5 ( (3 3. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )M Mg g2 2+ +1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )0 0. .7 75 5 ( (1 1. .5 5) )1 13 3 ( (2 26 6) )痕痕 量量 物物 質(zhì)質(zhì)

3、1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )總總 陽(yáng)陽(yáng) 離離 子子( (1 15 55 5) )( (1 15 55 5. .5 5) ) ( (1 19 94 4) )C Cl l- -1 10 03 3 ( (1 10 03 3) )1 11 14 4 ( (1 11 14 4) )2 2. .0 0 ( (2 2. .0 0) )H HC CO O3 3- -2 27 7 ( (2 27 7) )3 30 0 ( (3 30 0) )1 10 0 ( (1 10 0) )蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì)( (1 16 6) ) ( (1 1. .0 0) )6 62 2 ( (6 62 2) )有

4、有 機(jī)機(jī) 酸酸 ( (6 6. .0 0) ) ( (7 7. .5 5) )H H2 2P PO O4 4- -1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )5 50 0 ( (1 10 00 0) )S SO O4 42 2- -0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )1 10 0 ( (2 20 0) )總總 陰陰 離離 子子( (1 15 55 5) ) ( (1 15 55 5. .5 5) ) ( (1 19 94 4) )第3頁(yè)/共43頁(yè)第4頁(yè)/共43頁(yè)項(xiàng)目項(xiàng)目 高滲

5、性脫水高滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水特點(diǎn)特點(diǎn) 丟水多于丟丟水多于丟NaNa+ + ，NaNa+ + 丟水與丟丟水與丟NaNa+ + 平衡，平衡，NaNa+ +不變不變 丟丟NaNa+ + 多于丟水多于丟水,NaNa+ + 血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿滲透壓不變血漿滲透壓不變 血漿滲透壓血漿滲透壓 原因原因 水?dāng)z入不足或丟失過多水?dāng)z入不足或丟失過多 腹瀉、嘔吐、燒傷、胸積或腹水腹瀉、嘔吐、燒傷、胸積或腹水 體液丟失后，只補(bǔ)水不體液丟失后，只補(bǔ)水不 補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)充電解質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、發(fā)燒及各種口渴、尿少、發(fā)燒及各種 血容量不足、血壓血容量不足、血壓 、外周血、

6、外周血 無(wú)口渴、有惡心、嘔吐無(wú)口渴、有惡心、嘔吐 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 循環(huán)障礙等循環(huán)障礙等 四肢麻木、乏力及神經(jīng)四肢麻木、乏力及神經(jīng) 精神癥狀精神癥狀實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 NaNa+ +150150，或，或 NaNa+ +在在130150130150，或，或 NaNa+ +130140 (Cl)140 (Cl- -+HCO+HCO3 3- -) )在在120140 (Cl120140 (Cl- -+HCO+HCO3 3- -)120 )150mmol/l150mmol/l稱為高鈉血癥稱為高鈉血癥(hypernatremia)(hypernatremia)。第6頁(yè)/共43頁(yè)酸中毒酸中毒H+ 堿中毒

7、堿中毒H+KH+H+K+K+K+第7頁(yè)/共43頁(yè)第8頁(yè)/共43頁(yè)第9頁(yè)/共43頁(yè)第10頁(yè)/共43頁(yè)第11頁(yè)/共43頁(yè)第12頁(yè)/共43頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)第14頁(yè)/共43頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)第16頁(yè)/共43頁(yè)第17頁(yè)/共43頁(yè)（analysis of blood gas）第18頁(yè)/共43頁(yè)pH=6.103+log - HCO3-/pCO2在血漿中濃度之比為20：1。 正常人體血液pH7.35-7.45利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出血液氧分壓（血液氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（）、二氧化碳分壓（PCO2）和）和pH值值三個(gè)主要指標(biāo)，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它酸堿平三個(gè)主要指標(biāo)，并由這

8、三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。代謝性因素代謝性因素呼吸性因素呼吸性因素第19頁(yè)/共43頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)可以結(jié)合可以結(jié)合ISEISE檢測(cè)電解質(zhì)、糖、乳酸等檢測(cè)電解質(zhì)、糖、乳酸等, ,形成檢測(cè)功能豐富的儀器形成檢測(cè)功能豐富的儀器第21頁(yè)/共43頁(yè)第22頁(yè)/共43頁(yè) 1 1酸堿度（酸堿度（pHpH）7.35-7.457.35-7.45 pHpH表示血表示血 液的酸堿度，即血液中液的酸堿度，即血液中H+H+的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。 2 2

9、二氧化碳分壓二氧化碳分壓 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（partial pressure of partial pressure of carbon dioxidePCO2carbon dioxidePCO2）是指物理溶解在血液中的）是指物理溶解在血液中的CO2CO2所產(chǎn)生的張力。臨床上所產(chǎn)生的張力。臨床上PCO2PCO2是呼吸性酸堿中是呼吸性酸堿中毒的診斷指標(biāo)。動(dòng)脈血毒的診斷指標(biāo)。動(dòng)脈血PCO2PCO2：353545mmHg45mmHg（4.67-6.0kPa4.67-6.0kPa）第23頁(yè)/共43頁(yè)P(yáng)CO2第24頁(yè)/共43頁(yè)第25頁(yè)/共43頁(yè)第26頁(yè)/共43頁(yè)7 7堿剩余堿剩余 堿剩余（堿剩

10、余（base excessbase excess，BEBE）是指在）是指在3737和和PCO2PCO2為為40mmHg40mmHg時(shí)，將時(shí)，將1L1L全全血血pHpH調(diào)整到調(diào)整到7.407.40所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的所需強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的mmolmmol數(shù)數(shù)。第27頁(yè)/共43頁(yè)氧飽和度（氧飽和度（oxygen saturationoxygen saturation，SOSO2 2）指血液在一）指血液在一定的定的POPO2 2下，氧合血紅蛋白（下，氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）占全部）占全部HbHb的百分的百分比，可表示為：比，可表示為：8 8氧飽和度氧飽和度SOSO2 2= =22HbOHbHbO10

11、0% =100% =氧容量氧含量100%100%【參考范圍參考范圍】95%-98%95%-98%第28頁(yè)/共43頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)第31頁(yè)/共43頁(yè)各種原因造成的酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚各種原因造成的酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，如嚴(yán)重糖尿病造成的酮癥酸中毒，如嚴(yán)重糖尿病造成的酮癥酸中毒( (高血高血K+)K+) 。腎功能衰竭造成腎功能衰竭造成H+H+排泄障礙，酸性物質(zhì)在排泄障礙，酸性物質(zhì)在體內(nèi)大量積蓄。體內(nèi)大量積蓄。堿性物質(zhì)過多丟失，如嚴(yán)重腹瀉或結(jié)腸炎堿性物質(zhì)過多丟失，如嚴(yán)重腹瀉或結(jié)腸炎造成腸液丟失過多（低血造成腸液丟失過多（低血K+)K+)，血液，血液HCOHCO3 3- -濃

12、度降濃度降低。低。n造成代謝性酸中毒的常見誘因有：造成代謝性酸中毒的常見誘因有：第32頁(yè)/共43頁(yè)代償機(jī)制代償機(jī)制 ： HCO3- /H2CO3(呼吸代償呼吸代償) 1、呼吸加快加深、呼吸加快加深,排除排除CO2降低降低PCO2,維維持持HCO3-/H2CO3比值在比值在20/1。10-30分鐘分鐘開始，開始，12-24小時(shí)達(dá)高峰。小時(shí)達(dá)高峰。 2 、此外腎臟遠(yuǎn)曲小管可分泌、此外腎臟遠(yuǎn)曲小管可分泌H+及回收及回收HCO3-,調(diào)節(jié)血漿調(diào)節(jié)血漿PH。一般。一般3-5天達(dá)高峰。天達(dá)高峰。第33頁(yè)/共43頁(yè)血液的緩沖血液的緩沖HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer HBuf 緩沖

13、作用即刻發(fā)生，緩沖作用即刻發(fā)生，HCOHCO3 3- -被不斷消耗被不斷消耗特點(diǎn)特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)的緩沖細(xì)胞內(nèi)的緩沖 HK 特點(diǎn)特點(diǎn)2-42-4小時(shí)起作用，易引起小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥高鉀血癥第34頁(yè)/共43頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)H頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體的主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器化學(xué)感受器反反射射呼吸呼吸中樞中樞興奮興奮增加呼吸增加呼吸頻率頻率幅度幅度排出排出CO2數(shù)分鐘后啟動(dòng)，數(shù)分鐘后啟動(dòng)，3030分鐘見效，分鐘見效，12-2412-24小時(shí)達(dá)高小時(shí)達(dá)高峰峰有限，當(dāng)有限，當(dāng)COCO2 2過低或因通氣過度氧交換過少可抑過低或因通氣過度氧交換過少可抑制呼吸中樞制呼吸中樞HCO3-PaCO2pH第35頁(yè)/共43頁(yè)加強(qiáng)加強(qiáng)泌泌H 、泌、泌NH4，回吸收，回吸收HCO3-H HCO3