中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病》考情分析：艾滋病.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病考情分析：艾滋病最重點是什么 ?1. 病原體2.CD4+T淋巴細胞受損傷的方式3. 臨床分期及各期主要表現(xiàn)一、病原學(xué)HIV 為單鏈 RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科， 慢病毒亞科。有兩型，HIV-I 和 HIV- ，均能引起艾滋病， HIV-I 廣泛分布于全球， HIV- 主要見于西非。HIV 主要感染 CD4+T淋巴細胞，也能感染單核巨噬細胞、B 細胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細胞、骨髓干細胞等。病毒進入人體后其表面的gpl20 與宿主細胞上的CD4受體結(jié)合，再通過 gp41 的透膜作用進入細胞內(nèi)而感染。習(xí)題下列有關(guān) HIV 病原學(xué)特點不正確的是哪項DA. 有 HIV- I 、HIV-

2、兩個型B. 為 RNA病毒C. 屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科D. 主要侵犯 CD8+T淋巴細胞E. 慢病毒亞科二、流行病學(xué)( 一) 傳染源 :病人、 HIV 攜帶者( 二) 傳播途徑1. 性接觸傳播 : 主要傳播途徑2. 血液或血液制品傳播3. 母嬰傳播 ：可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳給嬰兒。4. 其他途徑 ：用 HIV 攜帶者器官移植、人工受精，污染的器械刺傷皮膚等。( 三) 高危人群：男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。 50 歲以下的青壯年發(fā)病率較高。( 四) 流行特征：世界各大洲均有本病流行。 亞洲繼非洲之后為第二大艾滋病疫區(qū)。三、臨床表現(xiàn)本病潛伏期較長， 一

3、般 210 年可以發(fā)展為艾滋病。 臨床表現(xiàn)可分為四期：( 一) 急性感染期（期）小部分病人可有發(fā)熱、 全身不適、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類似血清病癥狀。可檢出 HIV 及 P24 抗原。一般上述癥狀持續(xù) 314 日后自然消失。( 二) 無癥狀感染期（期）臨床上沒有任何癥狀，但能檢出 HIV 以及抗體。此階段可持續(xù) 210 年或更長。( 三) 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期（期）主要表現(xiàn)為除腹股溝外， 其他兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在 1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無黏連?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大 3 個月以上。( 四) 艾滋病期（期）艾滋病期 5 種表現(xiàn)：1. 全身性癥狀（體質(zhì)性疾病

4、）：艾滋病相關(guān)綜合征。2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。3. 加重機會性感染：如卡氏肺孢子蟲（菌）病4. 繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤（最常見的惡性腫瘤），非霍奇金淋巴瘤等。5. 并發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。艾滋病常見各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：1. 肺部：多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。2. 胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管念珠菌病、 皰疹病毒和巨細胞病毒感染較為常見。3. 神經(jīng)系統(tǒng)：約 30%70%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是死亡主要原因。其中包括：機會性感染 ; 腫瘤 ; 原發(fā)性 HIV 感染 ; 其他4. 皮膚黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜5. 眼部：巨細胞病毒感染、卡氏肉

5、瘤。習(xí)題艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是EA. 白色念珠菌B. 結(jié)核桿菌C. 皰疹病毒D. 巨細胞病毒E. 肺孢子蟲艾滋病臨床期的描述，下列哪項不正確 DA. 為急性感染期B. 可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀C. 血中可檢測到 HIVRNA及 p24 抗原D.CD4+T淋巴細胞明顯降低E.CD8+T淋巴細胞增高下列情況哪種不屬艾滋病4期內(nèi)容 BA. 急性感染期B. 前驅(qū)期C. 無癥狀感染期D. 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征E. 艾滋病期艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯的 EA. 體質(zhì)性疾病B. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C. 免疫缺陷所致感染D. 免疫缺陷所致腫瘤E. 頑固休克四、診斷和實驗室檢

6、查( 一) 臨床診斷高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能 。 體重下降 10%以上。 慢性咳嗽或腹瀉1 個月以上。 間歇或持續(xù)發(fā)熱1 個月以上。 全身淋巴結(jié)腫大。 反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。 口咽念珠菌感染。習(xí)題高危人群有下列情況應(yīng)考慮艾滋病可能，下列哪項描述有誤 D A. 體重下降 10%以上。B. 慢性咳嗽或腹瀉1 個月以上C. 間歇或持續(xù)發(fā)熱1 個月以上D. 雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大E. 反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染( 二) 實驗室診斷1. 血常規(guī)：白細胞、紅細胞、血色素及血小板均有不同程度減少 ;尿蛋白陽性。2.T 淋巴細胞亞群檢查： T 細胞、 CD

7、4+T淋巴細胞絕對計數(shù)下降，CD4/CD81.0。3. 特異性抗體檢測： ELISA 法檢測血清、尿液、唾液 p24 抗體和 gpl20 抗體 。4. 病原檢查：用 ELISA 法檢測血清中的 p24 抗原 。5. 病毒檢查：檢測 HIV-RNA 。五、治療( 一) 抗病毒治療1. 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(1) 疊氮脫氧胸苷 (AZT) ：血 CD4+T細胞少于 0.5 109/L ，就需AZT治療。(2) 雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷：骨髓抑制較 AZT輕。用于 AZT不耐受或無效者。(3) 拉米夫定：與 AZT 合用有協(xié)同作用。2. 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈非雷平3. 蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等，

8、能抑制 90%HIV復(fù)制，作用強于AZT。( 二) 免疫治療免疫功能提高， T 細胞激活有可能觸發(fā)細胞內(nèi)HIV 復(fù)制。因此仍在研究中。( 三) 并發(fā)癥的治療1. 卡氏肺孢子菌肺炎：復(fù)方新諾明2. 卡氏肉瘤：應(yīng)用 AZT與 IFN。聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來霉素、長春新堿和阿霉素聯(lián)合治療。3. 隱孢子蟲感染：應(yīng)用螺旋霉素每日 2g。4. 弓形蟲病感染： 應(yīng)用螺旋霉素或克林霉素， 常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。5. 抗細胞病毒感染可應(yīng)用泛西洛韋或阿昔洛韋。( 四) 支持及對癥治療加強營養(yǎng)、補充維生素B12 及葉酸、酌情輸血或淋巴細胞，心理治療等。( 五) 預(yù)防性治療1. 結(jié)核菌素試驗陽性者，應(yīng)接受異煙肼治療 1 個月。2.CD4+T 淋巴細胞少于0.2 109/L 者，應(yīng)接受肺孢子蟲肺炎預(yù)防性治療，可口服TMP-SMZ。3. 醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔?/p>