觸電溺水院前急救

1、 成人急救模擬人觸電現(xiàn)場(chǎng)急救的原則：成人急救模擬人觸電現(xiàn)場(chǎng)急救的原則： （1）迅速：施救者要迅速將觸電者移到安全）迅速：施救者要迅速將觸電者移到安全 的地方進(jìn)行施救。的地方進(jìn)行施救。 （2）就地：要爭(zhēng)取時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)（安全地方）就地：要爭(zhēng)取時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)（安全地方） 就地?fù)尵扔|電者。就地?fù)尵扔|電者。 （3）準(zhǔn)確：搶救的方法和施救的動(dòng)作要正確。）準(zhǔn)確：搶救的方法和施救的動(dòng)作要正確。 （4）堅(jiān)持：急救必須堅(jiān)持到底，直至醫(yī)務(wù)人）堅(jiān)持：急救必須堅(jiān)持到底，直至醫(yī)務(wù)人 員判定觸電者已經(jīng)死亡，才能停止搶救員判定觸電者已經(jīng)死亡，才能停止搶救。 觸電急救事故具有突發(fā)性、季節(jié)性、高死亡率，以及行業(yè)觸電急救事故具有突發(fā)

2、性、季節(jié)性、高死亡率，以及行業(yè) 性等特征。因此，正確的性等特征。因此，正確的急救模擬人觸電急救急救模擬人觸電急救 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 模擬人觸電急救法模擬人觸電急救法，最佳的搶救時(shí)機(jī)尤為重要。若觸電者，最佳的搶救時(shí)機(jī)尤為重要。若觸電者 呼吸停止呼吸停止,最重要的是始終確保氣道通暢。操作要領(lǐng)：最重要的是始終確保氣道通暢。操作要領(lǐng)： （1）采取輕拍輕搖大聲喊的方法來判定被搶救者有無意識(shí)。）采取輕拍輕搖大聲喊的方法來判定被搶救者有無意識(shí)。 搖時(shí)只可輕搖，并且不可搖其頭部，因?yàn)橛|電者在觸電后很搖時(shí)只可輕搖，并且不可搖其頭部，因?yàn)橛|電者在觸電后很 有可能摔倒，并傷其頭部或頸部。但可大聲喊，幫其蘇醒。有可能

3、摔倒，并傷其頭部或頸部。但可大聲喊，幫其蘇醒。 若無反映，則應(yīng)在大聲呼喊的同時(shí)，迅速進(jìn)行呼吸及循環(huán)判定。若無反映，則應(yīng)在大聲呼喊的同時(shí)，迅速進(jìn)行呼吸及循環(huán)判定。 還可觀察瞳孔，如人在無心跳時(shí)，瞳孔便會(huì)放大。觸電者的還可觀察瞳孔，如人在無心跳時(shí)，瞳孔便會(huì)放大。觸電者的 脈搏可能緩慢無力且不規(guī)則，呼吸也可能微弱而快速，所以判脈搏可能緩慢無力且不規(guī)則，呼吸也可能微弱而快速，所以判 斷一定要準(zhǔn)確。搶救時(shí)要分秒必爭(zhēng)，因?yàn)閾尵鹊迷郊皶r(shí)，成功斷一定要準(zhǔn)確。搶救時(shí)要分秒必爭(zhēng)，因?yàn)閾尵鹊迷郊皶r(shí)，成功 率越高。全部判斷時(shí)間不得超過率越高。全部判斷時(shí)間不得超過15秒。秒。 （2）清除口中異物）清除口中異物,使觸電者

4、平躺于地上使觸電者平躺于地上,迅速解開其領(lǐng)扣、迅速解開其領(lǐng)扣、 圍巾、緊身衣和褲帶，若發(fā)現(xiàn)觸電者口內(nèi)有異物時(shí)圍巾、緊身衣和褲帶，若發(fā)現(xiàn)觸電者口內(nèi)有異物時(shí),應(yīng)將觸應(yīng)將觸 電者身體及頭部側(cè)轉(zhuǎn)電者身體及頭部側(cè)轉(zhuǎn),掰開嘴巴掰開嘴巴,用手指清除口腔中的異物用手指清除口腔中的異物,如如 假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等,以免阻塞呼吸道。以免阻塞呼吸道。 （3）采用仰頭抬額法通暢氣道。操作時(shí)，救護(hù)者一只手）采用仰頭抬額法通暢氣道。操作時(shí)，救護(hù)者一只手 放在觸電者前額放在觸電者前額,另一只手將其頜骨向上抬起另一只手將其頜骨向上抬起,使頭部充分后使頭部充分后 仰仰,減少氣流阻力減少氣流阻

5、力,確保有效通氣量。確保有效通氣量。 救護(hù)者在完成氣道通暢救護(hù)者在完成氣道通暢 的操作后的操作后,應(yīng)立即對(duì)觸電者實(shí)施人工呼吸。救護(hù)者在觸電者頭應(yīng)立即對(duì)觸電者實(shí)施人工呼吸。救護(hù)者在觸電者頭 部左邊或右邊，用一只手捏緊其鼻孔，另一只手的拇指和食部左邊或右邊，用一只手捏緊其鼻孔，另一只手的拇指和食 指掰開嘴巴，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。吹氣時(shí)要使傷者的胸部指掰開嘴巴，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。吹氣時(shí)要使傷者的胸部 隆起，每隆起，每5 秒吹一次，吹秒吹一次，吹2 秒秒 放松放松3 秒。兒童肺較小，只能秒。兒童肺較小，只能 小口吹氣。救護(hù)者換氣時(shí)，應(yīng)放松傷者的嘴和鼻，讓其自動(dòng)呼氣小口吹氣。救護(hù)者換氣時(shí)，應(yīng)放松傷者的

6、嘴和鼻，讓其自動(dòng)呼氣。 觸電者好轉(zhuǎn)后的處理：如觸電者的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停觸電者好轉(zhuǎn)后的處理：如觸電者的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停 心肺復(fù)蘇法操作。但心跳呼吸恢復(fù)的早期仍有可能再次驟停，救護(hù)人應(yīng)嚴(yán)密心肺復(fù)蘇法操作。但心跳呼吸恢復(fù)的早期仍有可能再次驟停，救護(hù)人應(yīng)嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)，不可麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。觸電者恢復(fù)之初，往往神志不清、監(jiān)護(hù)，不可麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。觸電者恢復(fù)之初，往往神志不清、 精神恍惚或情緒躁動(dòng)、不安，應(yīng)設(shè)法使他安靜下來。精神恍惚或情緒躁動(dòng)、不安，應(yīng)設(shè)法使他安靜下來。 慎用藥物慎用藥物 人工呼吸和胸外按壓是對(duì)觸電人工呼吸和胸外按壓是對(duì)觸電“假死假死”者

7、的主要急救措施，任何藥物都不可替代。者的主要急救措施，任何藥物都不可替代。 無論是興奮呼吸中樞的可拉明、洛貝林等藥物，或者是有使心臟復(fù)跳的腎上腺素?zé)o論是興奮呼吸中樞的可拉明、洛貝林等藥物，或者是有使心臟復(fù)跳的腎上腺素 等強(qiáng)心針劑，都不能代替人工呼吸和胸外心臟按壓這兩種急救辦法。必須強(qiáng)調(diào)指出的是等強(qiáng)心針劑，都不能代替人工呼吸和胸外心臟按壓這兩種急救辦法。必須強(qiáng)調(diào)指出的是 對(duì)觸電者用藥或注射針劑，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷確定，慎重使用。例如腎上腺素有使對(duì)觸電者用藥或注射針劑，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷確定，慎重使用。例如腎上腺素有使 心臟恢復(fù)跳動(dòng)的作用，但也可使心臟由跳動(dòng)微弱轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，從而導(dǎo)致觸電者心跳

8、停心臟恢復(fù)跳動(dòng)的作用，但也可使心臟由跳動(dòng)微弱轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，從而導(dǎo)致觸電者心跳停 止而死亡，這方面的教訓(xùn)是不少的。因此，現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救中，對(duì)使用腎上腺素等藥物應(yīng)止而死亡，這方面的教訓(xùn)是不少的。因此，現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救中，對(duì)使用腎上腺素等藥物應(yīng) 持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。而在醫(yī)院內(nèi)搶救觸持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。而在醫(yī)院內(nèi)搶救觸 電者時(shí)，則由醫(yī)務(wù)人員據(jù)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷的結(jié)果決定是否采用這類藥物救治。此外，電者時(shí)，則由醫(yī)務(wù)人員據(jù)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷的結(jié)果決定是否采用這類藥物救治。此外， 禁止采取冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等禁止

9、采取冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土土”辦法刺激觸電者的辦法刺激觸電者的 舉措，因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)，脈搏微弱，血流混亂，如果在這種險(xiǎn)象下舉措，因?yàn)槿梭w觸電后，心臟會(huì)發(fā)生顫動(dòng)，脈搏微弱，血流混亂，如果在這種險(xiǎn)象下 用上述辦法強(qiáng)烈刺激心臟，會(huì)使觸電者因急性心力衰竭而死亡用上述辦法強(qiáng)烈刺激心臟，會(huì)使觸電者因急性心力衰竭而死亡 觸電者死亡的認(rèn)定觸電者死亡的認(rèn)定 對(duì)于觸電后失去知覺、呼吸心跳停止的觸電者，在未經(jīng)心肺復(fù)蘇急救之前，對(duì)于觸電后失去知覺、呼吸心跳停止的觸電者，在未經(jīng)心肺復(fù)蘇急救之前， 只能視為只能視為“假死假死”。任何在事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，一旦發(fā)現(xiàn)有人觸電，都有責(zé)任及

10、時(shí)。任何在事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，一旦發(fā)現(xiàn)有人觸電，都有責(zé)任及時(shí) 和不間斷地進(jìn)行搶救。和不間斷地進(jìn)行搶救?！凹皶r(shí)及時(shí)”就是要爭(zhēng)分奪秒，即醫(yī)生到來之前不等待，送往就是要爭(zhēng)分奪秒，即醫(yī)生到來之前不等待，送往 醫(yī)院的途中也不可中止搶救。醫(yī)院的途中也不可中止搶救?！安婚g斷不間斷”就是要有耐心堅(jiān)持搶救，有搶救近就是要有耐心堅(jiān)持搶救，有搶救近5小時(shí)小時(shí) 終使觸電者復(fù)活的實(shí)例，因此，搶救時(shí)間應(yīng)持續(xù)終使觸電者復(fù)活的實(shí)例，因此，搶救時(shí)間應(yīng)持續(xù)6小時(shí)以上，直到救活或醫(yī)生作小時(shí)以上，直到救活或醫(yī)生作 出觸電者已臨床死亡的認(rèn)定為止。只有醫(yī)生才有權(quán)認(rèn)定觸電者已死亡，宣布搶出觸電者已臨床死亡的認(rèn)定為止。只有醫(yī)生才有權(quán)認(rèn)定觸電者已

11、死亡，宣布搶 救無效，否則就應(yīng)本著人道精神堅(jiān)持不懈地運(yùn)用人工呼吸和胸外按壓對(duì)觸電者進(jìn)行救無效，否則就應(yīng)本著人道精神堅(jiān)持不懈地運(yùn)用人工呼吸和胸外按壓對(duì)觸電者進(jìn)行 搶救。搶救。 (1)對(duì)于一般性的外傷創(chuàng)面，可用無菌生理食鹽水或清潔的溫開水沖洗后，再用消毒紗對(duì)于一般性的外傷創(chuàng)面，可用無菌生理食鹽水或清潔的溫開水沖洗后，再用消毒紗 布防腐繃帶或干凈的布包扎，然后將觸電者護(hù)送去醫(yī)院。布防腐繃帶或干凈的布包扎，然后將觸電者護(hù)送去醫(yī)院。 (2)如傷口大出血，要立即設(shè)法止住。壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，即用手指、如傷口大出血，要立即設(shè)法止住。壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，即用手指、 手掌或止血橡皮帶在出

12、血處供血端將血管壓癟在骨骼上而止血，同時(shí)火速送醫(yī)院處置。手掌或止血橡皮帶在出血處供血端將血管壓癟在骨骼上而止血，同時(shí)火速送醫(yī)院處置。 如果傷口出血不嚴(yán)重，可用消毒紗布或干凈的布料疊幾層蓋在傷口處壓緊止血。如果傷口出血不嚴(yán)重，可用消毒紗布或干凈的布料疊幾層蓋在傷口處壓緊止血。 (3)高壓觸電造成的電弧灼傷，往往深達(dá)骨骼，處理十分復(fù)雜?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)可用無菌生理鹽高壓觸電造成的電弧灼傷，往往深達(dá)骨骼，處理十分復(fù)雜。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)可用無菌生理鹽 水或清潔的溫開水沖洗，再用酒精全面涂擦，然后用消毒被單或干凈的布類包裹好送往醫(yī)水或清潔的溫開水沖洗，再用酒精全面涂擦，然后用消毒被單或干凈的布類包裹好送往醫(yī) 院處理。院

13、處理。 (4)對(duì)于因觸電摔跌而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物對(duì)于因觸電摔跌而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物 品將骨折肢體臨時(shí)固定并速送醫(yī)院處理。品將骨折肢體臨時(shí)固定并速送醫(yī)院處理。 溺水的院前急救溺水的院前急救 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 干性淹溺：當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，干性淹溺：當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激， 反射性的引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉造成急性窒息和缺氧。還可反射性反射性的引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉造成急性窒息和缺氧。還可反射性 的引起心臟停搏，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在溺死

14、者中，有的引起心臟停搏，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在溺死者中，有10% 20%為干性淹溺。為干性淹溺。 濕性淹溺：濕性淹溺： 當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，本能地引起反射性屏氣，避免水進(jìn)入當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，本能地引起反射性屏氣，避免水進(jìn)入 呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅(jiān)持屏氣，而又深呼吸，從而使大量呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅(jiān)持屏氣，而又深呼吸，從而使大量 的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷， 阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，還可以阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和

15、二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，還可以 引起血容量的改變及電解質(zhì)平衡紊亂引起多臟器功能衰竭，甚至心臟驟停。引起血容量的改變及電解質(zhì)平衡紊亂引起多臟器功能衰竭，甚至心臟驟停。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 受淹溺時(shí)間、方式、水的類型等因素影響，分輕、中、重度。受淹溺時(shí)間、方式、水的類型等因素影響，分輕、中、重度。 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 為煩躁不安，意識(shí)障礙，抽搐甚至昏迷。為煩躁不安，意識(shí)障礙，抽搐甚至昏迷。 呼吸系統(tǒng)：呼吸微弱、表淺、不規(guī)呼吸系統(tǒng)：呼吸微弱、表淺、不規(guī) 則甚至呼吸停止，還可以表現(xiàn)為劇烈咳嗽，雙肺布滿啰音。則甚至呼吸停止，還可以表現(xiàn)為劇烈咳嗽，雙肺布滿啰音。 消化系統(tǒng)：胃擴(kuò)消化系統(tǒng)

16、：胃擴(kuò) 張、惡心、嘔吐，溺海水者多有口渴。張、惡心、嘔吐，溺海水者多有口渴。 循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫、腫脹，雙腿浮循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫、腫脹，雙腿浮 腫、充血，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速或不能觸及，心跳微弱，心律失常，血壓下降腫、充血，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速或不能觸及，心跳微弱，心律失常，血壓下降 等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏。等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏。 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 尿渾濁或呈橘紅色，尿渾濁或呈橘紅色， 可出現(xiàn)少尿或無尿?？沙霈F(xiàn)少尿或無尿。 【急救護(hù)理】【急救護(hù)理】 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1 .清理呼吸道：立即撬開患者口腔，迅速清除溺水者口中的泥沙、清理呼吸道：立即撬開患者口腔，迅速清除

17、溺水者口中的泥沙、 水草及嘔吐物、假牙等雜物。將患者環(huán)腰抱起或置于搶救者的一只屈膝的大腿上，水草及嘔吐物、假牙等雜物。將患者環(huán)腰抱起或置于搶救者的一只屈膝的大腿上， 背向上，頭面上半身朝下，驅(qū)使水向體外排出。若腹部膨脹，可暫處側(cè)臥位，擠壓背向上，頭面上半身朝下，驅(qū)使水向體外排出。若腹部膨脹，可暫處側(cè)臥位，擠壓 上腹部以促使水和氣體排出（時(shí)間不宜過長(zhǎng)，因呼吸道容量平均為上腹部以促使水和氣體排出（時(shí)間不宜過長(zhǎng)，因呼吸道容量平均為150ml，若能倒，若能倒 出出50ml水及達(dá)其容量的水及達(dá)其容量的1/3，這對(duì)減少呼吸道阻塞及對(duì)有效的人工呼吸都有很大幫，這對(duì)減少呼吸道阻塞及對(duì)有效的人工呼吸都有很大幫

18、助）。一人立即開始人工呼吸或應(yīng)用面罩加壓給氧，另一人松解患者緊裹的內(nèi)衣、助）。一人立即開始人工呼吸或應(yīng)用面罩加壓給氧，另一人松解患者緊裹的內(nèi)衣、 胸罩、腰帶等。建立有效通氣才是急救的有效措施。胸罩、腰帶等。建立有效通氣才是急救的有效措施。 2. 心肺復(fù)蘇：對(duì)意識(shí)喪失，心肺復(fù)蘇：對(duì)意識(shí)喪失， 心跳呼吸已停止的患者就地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，包括口對(duì)口人工呼吸。心肺復(fù)蘇過心跳呼吸已停止的患者就地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，包括口對(duì)口人工呼吸。心肺復(fù)蘇過 程中要觀察大動(dòng)脈搏動(dòng)、神志、瞳孔變化、缺氧是否改善、自主呼吸是否恢復(fù)。程中要觀察大動(dòng)脈搏動(dòng)、神志、瞳孔變化、缺氧是否改善、自主呼吸是否恢復(fù)。 3. 保溫：迅速測(cè)量病人生命體征，尤其注意肛溫，當(dāng)溫度低于保溫：迅速測(cè)量病人生命體征