福建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地申請表

1、福建省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地申請書申請培訓(xùn)基地類型：臨床培訓(xùn)基地基層實(shí)踐基地申請單位（蓋章）主管部門（蓋章） ：申請日期：年月日福建省衛(wèi)計(jì)委14一、機(jī)構(gòu)基本情況單位名稱機(jī)構(gòu)等級機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院社區(qū)教學(xué)醫(yī)院是否法人代表核定床位數(shù)單位地址聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系人科室聯(lián)系電話機(jī)構(gòu)科室設(shè)置機(jī)構(gòu)基本情況1門診病房教室圖書室臨床技能模擬訓(xùn)練中心2內(nèi)科外科婦科（含計(jì)劃生育門診、婦女保健門診）兒科（含兒童保健門診）急診科全科皮膚科眼科耳鼻喉科精神科感染疾病科中醫(yī)科醫(yī)學(xué)影像科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科3. 尚未設(shè)置婦產(chǎn)科、兒科、精神科、感染疾病科、中醫(yī)科等，但已與相關(guān)?？漆t(yī)院簽訂協(xié)作關(guān)系是 否（概述。衛(wèi)生技術(shù)人員、科室設(shè)置、病

2、床數(shù)等情況） 15二、管理情況分管領(lǐng)導(dǎo)主管科室主管科室負(fù)責(zé)人專職管理人員專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理制度職務(wù) /職稱聯(lián)系電話人員數(shù)聯(lián)系電話職務(wù) /職稱聯(lián)系電話職務(wù) /職稱聯(lián)系電話有無列出相關(guān)的培訓(xùn)管理制度名稱和財(cái)務(wù)管理制度名稱16三、服務(wù)能力與服務(wù)量職工數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)注冊護(hù)士數(shù)其他衛(wèi)技人員數(shù)年門診數(shù)1.內(nèi)科（ /內(nèi)科基本技能）2.神經(jīng)內(nèi)科（ /基本技能）3.急診急救（ /基本技能）衛(wèi)技人員數(shù)其中高級中級職稱人職稱人數(shù)數(shù)本科以上大專學(xué)歷學(xué)歷其中高級中級職稱人職稱人數(shù)數(shù)本科以上大專學(xué)歷學(xué)歷其中高級中級職稱人職稱人數(shù)數(shù)年急診數(shù)上一年度出院病人數(shù)醫(yī)院上一年收治的疾病種類及例數(shù)高血壓例，冠心病例，充血性心力衰竭例

3、，常見心律失常例，上呼吸道感染例，支氣管哮喘例，慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病例，呼吸衰竭例，肺炎例，慢性胃炎例，消化性潰瘍例，急、慢性腹瀉例，肝硬化例，胃食管反流病例，膽囊炎例，胰腺炎例，糖尿病例，血脂異常和脂蛋白異常血癥例，甲狀腺功能亢進(jìn)例，甲狀腺功能減退例，貧血例，出血性疾病例，急、慢性白血病例，泌尿系統(tǒng)感染例，腎小球腎炎例，慢性腎功能不全例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例，吸痰術(shù)例，胸部 X 線例，心電圖例，灌腸法例，留置胃管例，快速血糖檢測例，糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀例，導(dǎo)尿術(shù)例，肌肉注射例，皮內(nèi)注射例，皮下注射例，靜脈輸液例短暫性腦缺血發(fā)作例，動脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）例，

4、腦栓塞例，腦出血例，蛛網(wǎng)膜下腔出血例，癡呆癥例，帕金森病例，面神經(jīng)麻痹例，腦膜炎例，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查例心臟驟停例，急性左心衰竭例，自發(fā)性氣胸例，重癥哮喘例，糖尿病酮癥酸中毒例，心絞痛例，急性心肌梗死例，休克例，上消化道出血例，陣發(fā)性室上性心動過速例，癲癇持續(xù)狀態(tài)例，中毒與意外傷害例，急腹癥例，腦出血例，腦血栓例，犬咬傷例，昏迷例，腦血管病例，低血糖癥例，院內(nèi)單、雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)例，洗胃術(shù)例，創(chuàng)傷的包扎止血固定例，骨折石膏固定 174.外科（ /基本技能）4.婦產(chǎn)科（ /基本技能）5.兒科（ /基本技能）6.眼科（ /基本技能）7.耳鼻喉科（ /基本技能）8.皮膚科（ /基本技能）9.

5、傳染科例軟組織感染例，破傷風(fēng)例，脂肪瘤例，皮脂腺囊腫例，腹股溝疝例，闌尾炎例，腸梗阻例，大隱靜脈曲張例，急性乳腺炎例，乳腺增生例，肛門直腸疾?。ㄖ蹋├?，泌尿系結(jié)石例，前列腺增生癥例，腰腿痛例，頸肩痛例，肺癌例，肝癌例，胃癌例，乳腺癌例，結(jié)腸癌例，無菌操作例，外傷的清創(chuàng)縫合例，傷口的換藥及拆線例，肛門指診例，疼痛封閉治療例宮頸和陰道炎癥例，陰道異常出血例，子宮肌瘤例，卵巢囊腫例，婦科急腹癥例，圍生期保健例，圍絕經(jīng)期保健例，計(jì)劃生育例，婦科雙合診檢查例，窺陰器的使用例，宮頸涂片例，陰道分泌物懸滴檢查例新生兒肺炎例，新生兒黃疸例，小兒貧血例，佝僂病及嬰兒手足搐搦癥例，上呼吸道感染例，支氣管炎例，肺炎

6、例，喉炎例，小兒腹瀉例，小兒腹痛例，小兒驚厥例，先天性心臟病例，手足口病例，麻疹例，水痘例，流行性腮腺炎例，猩紅熱例，脊髓灰質(zhì)炎例，小兒生長發(fā)育與評估例瞼腺炎例，瞼板腺囊腫例，結(jié)膜炎例，白內(nèi)障例，青光眼例，眼外傷例，外眼一般檢查例耳外傷鼻外傷例，鼻出血例，鼻炎、鼻竇炎例，急、慢性扁桃體炎例，急性喉炎、會厭炎例，突發(fā)性耳聾例，中耳炎例，耳鏡使用例，鼻咽鏡及間接喉鏡使用例，外耳道異物（耵聹）取除例濕疹例，接觸性皮炎例，藥疹（藥物性皮炎）例，蕁麻疹例，銀屑病例，皮膚真菌感染、癬例，單純皰疹和帶狀皰疹例。疣例，痤瘡例，疥瘡和陰虱病例，性傳播疾病例，細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉例，病毒性肝炎例，結(jié)核病例，霍亂例，流行性腦脊髓膜炎例，麻疹例，猩紅熱例，水痘例，手足口病例，其它地方性傳染病和常見寄生蟲病例 18四、師資序最高參加全科管理病 日均門 日均急備姓名年齡職稱專業(yè)學(xué)歷科室床數(shù)診量診量注號培訓(xùn)情況五、培訓(xùn)措施輪轉(zhuǎn)計(jì)劃有無理論課教學(xué)計(jì)有無劃