頸椎病臨床路徑

1、頸椎病臨床路徑2021年版 一、頸椎?。ǚ鞘中g(shù)治療）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象；第一診斷為頸椎?。i型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型） （icd-10 ：m47.1 g99.2* ）無手術(shù)指征或有手術(shù)指證但不同意手術(shù)要求保守治療患者；（二）診斷依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 - 骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，外科學(xué)（第一版） （北京高校醫(yī)學(xué)出版社）1. 病史：有頸椎病的臨床癥狀；2. 體征：顯現(xiàn)頸椎病相應(yīng)的陽性體征；3. 影像學(xué)檢查發(fā)覺頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變；（三）治療方案的挑選及依據(jù)；依據(jù)臨床診療指南 - 骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生

2、出版社） ，外科學(xué)（第一版） （北京高校醫(yī)學(xué)出版社）1. 各型頸椎??；2. 綜合治療方案治療；（四）標準住院日為6-8 天；（五）進入路徑標準；1. 第一診斷必需符合icd-10 ：m47.1 g99.2*頸椎病疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；3. 病情需綜合治療；（六）入院需常規(guī)檢查范疇：1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（ 3 ）凝血功能 ;（ 4 ）胸片、心電圖；（ 5 ）頸椎正側(cè)片、 mri ；2. 依據(jù)患者病情可挑選：（ 1 ）肺功能、超聲心

3、動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（ 2 ）必要時行頸椎動力位片、左右斜位片、ct 檢查；（ 3 ）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診；（七）治療方案：1 、一般治療：急性期應(yīng)休息，防止頸部過多活動與受涼；2 、必要時頸托愛護3 、頸椎牽引、理療、針灸治療；4 、藥物治療：1） ）入院使用改善骨質(zhì)、脫水、養(yǎng)分神經(jīng)藥物2） ）患者癥狀無明顯改善加用激素類藥物3） ）激素類藥物減量患者康復(fù)出院4） ）可依據(jù)病情同時服用中藥治療5） ）抗菌藥物：依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原就（衛(wèi)醫(yī)發(fā)）執(zhí)行；5 、必要時行頸椎微創(chuàng)手術(shù)治療；（八）出院標準；1. 體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯反常；2. 患者癥狀明顯改善或自

4、覺癥狀消逝痊愈出院；3. 癥狀部分改善，生活能自理，患者要求出院；4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥；（九）變異及緣由分析；1. 患者癥狀改善明顯住院日宿短提前出院、或癥狀無明顯改善住院日延長和費用增加；2. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，住院期間這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用；二、頸椎?。ǚ鞘中g(shù)治療）臨床路徑表單適用對象： 第一診斷 為頸椎病 （頸型、 椎動脈型、 神經(jīng)根型、 交感神經(jīng)型、 脊髓型、 混合型） 行非手術(shù)治療方案 icd-9-cm-3:81.02-81.03患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

5、住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 6-8 天時間住院第 1-2 天住院第 3-4 天 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫主 開化驗單及相關(guān)檢查單要 上級醫(yī)師查房診 藥物治療療 依據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者進行工評估，必要者請相關(guān)科室會診作 上級醫(yī)師查房 連續(xù)完成術(shù)前化驗檢查 依據(jù)病史、體檢、平片、ct 、mri 等，確定治療方案 完成必要的相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護理常規(guī)重 一級護理 飲食 使用改善骨質(zhì)、脫水、養(yǎng)分神經(jīng)、非點甾體類藥物 患者既往基礎(chǔ)用藥醫(yī)暫時醫(yī)囑： 胸片、心電圖 頸椎正側(cè)位片、 mri 心肌酶、頸椎動力位片、 ct（依據(jù)病情需要打算） 請相關(guān)科

6、室會診 頸椎牽引、理療、針灸（依據(jù)病情需要打算）主要 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 觀看患者病情變化護理 入院宣教 心理和生活護理工作 入院護理評估病情無有，緣由：無有，緣由：變異1.1.記錄2.2.護士簽名 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能囑 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖長期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護理常規(guī) 一級護理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥暫時醫(yī)囑： 依據(jù)會診科室要求支配檢查和化驗單醫(yī)師簽名時間住院第 5-6 天住院第 7-8 天（出院日） 上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療成效、治療方案評估，下一步治療主計策和方案的調(diào)整；要 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書診寫療 請相關(guān)科室?guī)椭委煿ご_定出院日期作 上級醫(yī)師查房，進行評估，確定治療成效，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等，向患者交代出院后的 留意事項， 如：返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情形時的處理等 患者辦理出院手續(xù)，出院長期醫(yī)囑：重 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護理常規(guī)點 二級護理 飲食醫(yī) 患者既往基礎(chǔ)用藥暫時醫(yī)囑：囑 依據(jù)病情下達出院出院醫(yī)囑： 出院