2015級研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科試題

1、2015級研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科出科考試專業(yè)： 姓名：得分2017年5月31日一、填空題：(每題3分共45分)1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期病變主要在：(D )A.關(guān)節(jié)軟骨B. 骨組織 C.關(guān)節(jié)韌帶D. 滑膜2. 女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵 3個月，查ANA氐滴度陽性，RF ( + )和IgG補體 升高，最可能的診斷是:(C )A.多肌炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征3. 女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近3個月來肌紺快速上升，已達360I卩mmo；TL，下一步你將采取何種診治方案:(C )A.抗核抗

2、體譜檢查B.C3 、CH50檢查C.腎臟穿刺病理檢查D. 利尿等對癥處理4. 男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血 ANA(+), 最可能的診斷是:(C )A.日光性皮炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.免疫性血小板下降5. 以下哪項不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn):(D )A.晨僵 B. 腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛 C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛6. 以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是:(D )A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累D.骨性關(guān)節(jié)炎7. 下列關(guān)于SLE的一般治療說法不正確的是:(C )A.活動期病人應(yīng)臥

3、床休息B.慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當(dāng)活動C.疾病緩解期也不可進行疫苗接種D.避免日曬8. 幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有的表現(xiàn)為:(D )A.發(fā)熱 B. 皮疹 C. 關(guān)節(jié)痛 D.腎臟損害9.下列哪項與SLE發(fā)病無關(guān):(D )A.免疫缺陷B.藥物因素C.內(nèi)分泌因素D.皮膚化膿灶10.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是:(D )A.腎穿刺B.骨髓穿刺C.肺穿刺D.皮膚狼瘡帶試驗11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是:(B )A.心肌炎B.尿毒癥C.消化道大出血D.顱內(nèi)高壓專業(yè)： 姓名： 得分12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護理哪項不妥:（A.常用清水清洗B.忌用堿性肥皂C.忌用化

4、妝品D.10C水局部濕敷13.F列哪一項是鏈球菌感染證據(jù):（A ）A.抗“O 500U B.血沉增快C.CRP陽性 D.扁桃體化膿14.除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是：(B )A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟腳掌痛B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是:（DA.晨僵 B.關(guān)節(jié)畸形C. 關(guān)節(jié)腫D. 關(guān)節(jié)痛二、名詞解釋：（每題3分共12分）5 / 51 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:臨床上表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的癥狀,屬慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，血清學(xué)特征是以抗核抗體為主的大有腎臟、中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)損量不同的自身抗體出現(xiàn)。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點, 害者預(yù)后較差。2 、干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。3 、痛風(fēng)：痛風(fēng)（gout）是一組疾病，由于遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸 血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，從而引起特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者 呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。4 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺约膊?。開始時以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，其后波及肌腱?韌帶等結(jié)締組織，最后破化關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直。三、判斷對錯（每題2分 共8分）1、強

6、制性脊柱炎病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直。（ ）2、 多發(fā)性肌炎和皮肌炎首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（錯 ）3、風(fēng)濕性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要診斷指標(biāo)之一。（）4、 混合性結(jié)締組織病，患者斑點型抗核抗體（ANA滴度大于1：1000為血清免疫學(xué)特征。（）四、填空題（每空1分 共20分）1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期判斷包括： 、以及急性炎癥指標(biāo)等。2. 系統(tǒng)性硬化病的分類 、。3. 大動脈炎臨床可分為：頭臂動脈型、胸腹動脈型、廣泛型、肺動脈型 。4. 顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，可侵犯 、和等臟器的、和。五、簡答題：（每題5分 共1

7、5分）1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療：1. 一般治療：避免過多紫外線暴露，避免過度疲勞。2. 去除各種影響疾病預(yù)后的因素：注意控制高血壓，防治各種感染。3. 藥物治療輕型：NSAIDs抗瘧藥；短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時可小劑量口服；權(quán)衡利弊必要時可使用免疫抑制劑。重型：糖皮質(zhì)激素；治療SLE的基礎(chǔ)藥；免疫抑制劑。4. 對癥治療。2、干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：1. 感染性關(guān)節(jié)炎：有兩種類型，一為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時。在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹活動障礙，

8、以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多， 不對稱，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變，涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。X線關(guān)節(jié)攝片可見關(guān)節(jié)局部脫鈣、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)間隙變窄，易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變 態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是在感染過程中，由于細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物所致。如金黃色葡萄球菌敗血 癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜炎球菌感染后關(guān)節(jié)炎及 布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等。主要表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經(jīng)12周白愈。2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關(guān)節(jié)

9、炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥狀消退后不留永久性損害，X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈 球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽性。3. 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：為全身性結(jié)核及低熱、盜汗等結(jié)核病毒性癥狀。初期關(guān)節(jié)腫及痿管形成。另一類型為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于青年而有肺或淋巴結(jié)結(jié)核病者。急性期關(guān)節(jié)有輕度紅腫熱 痛，呈游走性，有周期性好轉(zhuǎn)與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關(guān)節(jié)，可有結(jié)節(jié)性紅斑， 無骨質(zhì)異常，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗陽性。4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾現(xiàn)象常見，而皮下結(jié)節(jié)罕見，血清抗核抗體陽性，可找到狼瘡細(xì)胞。本病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)與類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎相似。5. 痛風(fēng)：痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā) 部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也