呼吸循環(huán)衰竭PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識(shí)呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識(shí)討論討論第1頁(yè)/共31頁(yè)第2頁(yè)/共31頁(yè)出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，家屬于家屬于22:4422:44將其扶入我院急將其扶入我院急診科搶救。診科搶救。第3頁(yè)/共31頁(yè)第4頁(yè)/共31頁(yè)第5頁(yè)/共31頁(yè)第6頁(yè)/共31頁(yè)項(xiàng)目項(xiàng)目/時(shí)間時(shí)間意識(shí)意識(shí).瞳孔瞳孔（mm）生命體征生命體征搶救措施搶救措施用藥用藥2015.4.822:44-22:47意識(shí)模糊意識(shí)模糊4.5+T:35.6P:58次次/分分R:23次次/分分 BP：測(cè)不測(cè)不到到u吸氧：吸氧：3L/分分u行心電圖檢查行心電圖檢查u心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)u建立靜脈

2、通路建立靜脈通路u請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診0.9%氯化鈉500ml ivgtt第7頁(yè)/共31頁(yè)項(xiàng)目項(xiàng)目/時(shí)間時(shí)間意識(shí)意識(shí).瞳瞳孔（孔（mm）生命體征生命體征搶救措施搶救措施用藥用藥22:50-23:15深昏迷深昏迷5-P R BP SpO2均為均為0l胸外心臟按壓，胸外心臟按壓，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸吸l請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診l氣管插管，呼吸氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸（機(jī)輔助呼吸（vcv）l股靜脈采血查：股靜脈采血查：血常規(guī)，血生化，血常規(guī)，血生化，心肌酶，心肌酶，BNP，凝，凝血系列血系列1 腎上腺素腎上腺素 1mg iv（每每2-5min1次，次，共用共用7支支）2 多巴胺

3、多巴胺200mg ivgtt（入上述液體）（入上述液體）第8頁(yè)/共31頁(yè)第9頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第一步第10頁(yè)/共31頁(yè)主要診斷依據(jù)： 1突然意識(shí)喪失或抽搐 2大動(dòng)脈（頸，股）搏動(dòng)消失 3心音消失次要診斷依據(jù)：4呼吸停止或嘆息樣呼吸5瞳孔散大6紫紺7手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血*其中其中1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生 * 瞳孔散大旦是心臟驟停的重要指征 診斷要點(diǎn)PBL第二步第11頁(yè)/共31頁(yè)輔助診斷依據(jù)心電圖心電圖 室顫或撲動(dòng)。若振小于室顫或撲動(dòng)。若振小于0.5mv為細(xì)為細(xì)顫。若振幅大于顫。若振幅大于0.5mv為粗顫為粗顫心臟停搏心臟停搏心電心電機(jī)

4、械分離機(jī)械分離4123PBL第二步本病人第12頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第二步第13頁(yè)/共31頁(yè)心臟驟停暈厥意識(shí)無(wú)一般僅歷時(shí)數(shù)分鐘大動(dòng)脈搏動(dòng)消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒內(nèi)停止存在面色蒼白兼有青紫蒼白，膚無(wú)血色體位無(wú)關(guān)多與體位有關(guān)（低血糖除外）性質(zhì)惡劣大多數(shù)暈厥病例相對(duì)良性PBL第二步第14頁(yè)/共31頁(yè)Company Logo1.心室顫動(dòng) 又稱(chēng)室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200400次/分。2心臟停博 又稱(chēng)心室靜止。心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波課件，呈一直線(xiàn)，或偶見(jiàn)P波。3心電-機(jī)械分

5、離 心電圖可呈緩慢（20-30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)PBL第三步第15頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第三步第16頁(yè)/共31頁(yè)Company Logo非心源性疾?。盒菘?、溺水、觸電、急性肺栓塞、嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脈綜合癥嚴(yán)重的心律失常原因原因否認(rèn)心臟病病史PBL第四步第17頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第18頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第19頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第20頁(yè)/共31頁(yè)分類(lèi)：無(wú)創(chuàng)性面罩或鼻罩分類(lèi)：無(wú)創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣人工通氣

6、有創(chuàng)性經(jīng)口插管有創(chuàng)性經(jīng)口插管有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管有創(chuàng)性氣管切開(kāi)有創(chuàng)性氣管切開(kāi)上機(jī)指證：上機(jī)指證：1.意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則2.呼吸道分泌物增多且排痰障礙呼吸道分泌物增多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏全身狀態(tài)較差、疲乏5.合并多器官功能損害合并多器官功能損害目的：維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，維持心血管功能穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重呼衰病人，機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施。目的：維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，維持心血管功能穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重呼衰病人，機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施。PBL第五步第21頁(yè)

7、/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第22頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第23頁(yè)/共31頁(yè)Company Logo藥物治療等寫(xiě)寫(xiě)C-A-B-D流程院外打“120”10秒內(nèi)完成高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持呼救呼救判斷意識(shí)判斷意識(shí)PBL第五步第24頁(yè)/共31頁(yè)率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。PBL第五步第25頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第26頁(yè)/共31頁(yè)P(yáng)BL第五步第27頁(yè)/共31頁(yè)Company Logo慢性呼吸衰竭病人度過(guò)危重期后，常常呼吸肌疲勞，重要的預(yù)防和及時(shí)控制呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作并可能延緩肺功能惡化，使病人能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持生活自理能力提高生活質(zhì)量。病情較輕，無(wú)并發(fā)癥。如：急性呼吸衰竭搶救及時(shí)、恰當(dāng)去除病因及原發(fā)病，病人可完全康復(fù)。通常是急危重癥患者病情變化快，死亡率是40%-76%，主要死因是肺腦肺腦，其次是感染，酸堿及電解質(zhì)紊亂，多臟器功能衰竭而非低氧血癥，尤其是老年