痛風(fēng)營養(yǎng)療法

1、痛風(fēng)的概念痛風(fēng)的概念 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的診斷依據(jù)。源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20）痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制 內(nèi)源性（80）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）尿酸的來源痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機(jī)制尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織引起組織損傷尿酸鹽刺激多種炎癥介質(zhì)釋放引起、加重炎癥反應(yīng)高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床營養(yǎng)治療側(cè)重于原發(fā)性高尿酸血癥的分型高尿酸血癥的

2、分型高尿酸血癥的分型 ： 生成過多型（10） 排泄減少型（90） 混和型（長期酗酒）痛風(fēng)的病因痛風(fēng)的病因q遺傳因素遺傳因素 常染色體顯性遺傳，多基因病 原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約1025有痛風(fēng)家族史，而 痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有1525患高尿酸血癥q環(huán)境因素環(huán)境因素 高嘌呤飲食、酒精、饑餓、疾病、藥物q誘因誘因 激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過快、間斷性饑餓減體重等，由于ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸明顯增加所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的腎臟病變尿酸腎結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥正常血尿酸鈉

3、上限：0.38mmolL（64mgL）高尿酸血癥 ： 女性 高于 0.36mmolL（60mgL） 男性 高于 0.42mmolL（70mgL） 肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(10%)足部及踝關(guān)節(jié)(15%)第一蹠趾關(guān)節(jié)(50%)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，約8590是單關(guān)節(jié)受累，最常侵犯的是第一跖指，幾個小時之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛，疼痛高峰可持續(xù)2448小時，病程可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日不等。可自行消退?？蓮?fù)發(fā)。GoutWhat is new and/or controversi

4、al in diagnosis?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個月至2年，少數(shù)510年，個別無復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的病例，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，持續(xù)時間延長。個別直接進(jìn)入亞急性期或慢性期而無緩解期。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風(fēng)石形成平均為11.6年痛風(fēng)石的核心是尿酸鈉，為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長期不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶典型部位在耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘等未用藥物治療的痛風(fēng)患者中約有半數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引起腎臟病變，20左

5、右的痛風(fēng)病人有慢性進(jìn)展性腎臟病變晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀或大的結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者中20有尿酸結(jié)石，男性較女性多見痛風(fēng)的營養(yǎng)治療痛風(fēng)的營養(yǎng)治療藥物運動飲食治療 機(jī)制 減少外源性食物嘌呤攝入 減少內(nèi)源性尿酸生成 促進(jìn)尿酸排泄?fàn)I養(yǎng)治療的原則營養(yǎng)治療的原則n限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖n多食用素食為主的堿性食物n合理的膳食結(jié)構(gòu)n液體攝入量充足n禁酒n建立良好的飲食習(xí)慣n選擇低嘌呤食物n藥物與營養(yǎng)素的關(guān)系n慢性高尿酸血癥腎病限制總能，保持適宜體重，避免或治限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖療超

6、重或肥胖高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR） 等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)En: 2025kcalkgd分階段減重，每階段減少500kcal，切忌減重過快，導(dǎo)致酮體大量產(chǎn)生，促使痛風(fēng)急性發(fā)作多食用素食為主的堿性食物多食用素食為主的堿性食物增加堿性食物的攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽的溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風(fēng)治療有利合理的膳食結(jié)構(gòu)合理的膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)熱比1015%，0.8-1.0gd，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作脂肪熱比30碳水化合物熱

7、比5565，充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體注意補充維生素與微量元素液體攝入量充足液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石每日飲水2000ml以上，腎結(jié)石者最好達(dá)3000ml禁酒禁酒空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎排泄尿酸降低酗酒與饑餓同時存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因啤酒含大量嘌呤，使尿酸濃度增高建立良好的飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣暴飲暴食，或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因定時定量，也可少食多餐避免辛辣刺激調(diào)味品選擇低嘌呤食物選擇低嘌呤食物一般人日常膳食攝入嘌呤6001000mg急性期，嘌呤攝入控制在150mg以內(nèi)，選用第三類食物緩解期，可適量選用第二類食物，且不能

8、一餐中進(jìn)食過多無論何時均應(yīng)避免第一類含嘌呤高的食物第一類含嘌呤高的食物1501000mg100gn所有動物肝臟、腎、腦、胰臟、豬腸、濃肉汁 、肉湯、火鍋湯、酵母粉n魚貝類：白倉魚、鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、牡蠣，所有貝殼類、干貝、小魚干等 第二類含嘌呤中等的食物50150mg100g肉類：雞肉、豬肚、牛肉、羊肉、鴨、肉丸 、鵝、火雞、火腿、兔肉魚蝦類：草魚、鯉魚、蝦、鮑魚、鯊魚、鯉魚、鱈魚、鯇魚、魚翅、螃蟹 、鱔魚、鰻魚蔬菜類：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子 、昆布、糧豆類：米糠、麥麩、粗糧、豆腐、豆干第三類含嘌呤少的食物少于50mg100g奶類、奶制品、蛋類 谷類：米、面、米粉、面條、麥片、玉米 蔬菜類：白菜、芥菜、芥蘭、韭菜、苦瓜、冬瓜、 絲瓜、黃瓜、葫蘆瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、洋 蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯、紅棗、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、堅果、葡萄干動物油、植物油海參、海蟄皮、豬血 幾乎所有的水果含嘌呤都較少 藥物與營養(yǎng)素的關(guān)系藥物與營養(yǎng)素的關(guān)系除滿足參考攝入量外，不宜大量使用降低