輸血前和輸血期間的血液管理制度

1、輸血前和輸血期間的血液管理制度一、決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和患經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意并在輸血治療同意書(shū)上簽字，輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。 二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫(xiě)好的輸血申請(qǐng)單并打印采血條碼。 三、采集血標(biāo)本時(shí)護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及貼有標(biāo)簽的試管至患者處當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型和診斷無(wú)誤后方可采血，然后在輸血申請(qǐng)單上采血者處簽名。四、采集血標(biāo)本時(shí)不得在輸入大分子溶液通道中采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血以防影響血

2、型交叉試驗(yàn)結(jié)果。 五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交輸血科與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。六、取血時(shí)，取血護(hù)士與輸血科人員雙方交接核對(duì)1、受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型包括rh、血液成分、血量；2、核對(duì)血袋標(biāo)簽獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型包括rh、血液的有效期等；3、檢查血袋有無(wú)破損滲液血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。 七、凡血袋有下列情形之一一律拒領(lǐng) 1、標(biāo)簽破損字跡不清2、血袋有破損漏血3、血液中有明顯凝塊 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 八

3、、血液領(lǐng)回病房后由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息相同，無(wú)誤后輸血記錄單上面簽名。如有兩袋及以上的血液先進(jìn)行總核對(duì)然后一袋一核對(duì)一簽名。 九、血液從輸血科取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸注不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。 十、輸血時(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型包括rh及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型鑒定單、交叉配血試

4、驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編號(hào)。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外清醒患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識(shí)別。 十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。 十三、輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原則開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢觀察15min無(wú)不良反應(yīng)后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 1、減慢或停止輸血更

5、換輸血器用生理鹽水維持靜脈通道。 2、立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。 3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用生理鹽水維持靜脈通道積極配合搶救并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。 13、輸血完畢及時(shí)把輸血袋返回并登記，回收的血袋輸血科集中放置于4冰箱內(nèi)于48小時(shí)后由衛(wèi)生處置人員進(jìn)行無(wú)害化消毒處理。 十四、如有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫(kù)保存臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括 1. 發(fā)熱反

6、應(yīng) 2. 過(guò)敏反應(yīng) 3. 溶血反應(yīng) 4. 輸血后移植物抗宿主病 5. 大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向 6. 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 7. 輸血傳播的疾病 一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)按如下要求處理 1、減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2、立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救受血者并積極查找原因做好記錄。 二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查 1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄 2、核對(duì)受血者及供血者abo血型、rhd血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)abo血型、rhd血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色。 4、立即抽取受血者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白 7、必要時(shí)溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不