股骨頭囊性變的機(jī)理和鑒別（嚴(yán)選內(nèi)容）

1、1醫(yī)療技術(shù)股骨頭囊性變 囊性變是對(duì)骨組織在影像學(xué)上存在局限低密度透光區(qū)，類似囊狀改變征象的描述。 股骨頭囊性變是股骨頭在影像上存在囊變區(qū)?？梢源嬖诙喾N疾病的不同階段，發(fā)生的機(jī)理也不完全相同。2醫(yī)療技術(shù)股骨頭缺血性骨壞死 發(fā)病機(jī)理：股骨頭缺血性骨壞死所導(dǎo)致的囊性變是由于股骨頭骨內(nèi)組織缺血壞死后吸收與新骨產(chǎn)生的不平衡所致，囊變區(qū)主要為纖維肉芽組織。 X線顯示整個(gè)股骨頭多發(fā)透亮區(qū),壞死區(qū)域距關(guān)節(jié)面較骨關(guān)節(jié)炎囊性變遠(yuǎn),關(guān)節(jié)面可由于負(fù)重而塌陷。 MRI顯示典型股骨頭缺血性壞死的T1加權(quán)像改變?yōu)楣晒穷^殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號(hào)區(qū)，以及低信號(hào)帶包繞高信號(hào)區(qū)或混合信號(hào)區(qū)。T2加權(quán)像可出現(xiàn)雙線

2、征。建議的掃描序列為T1及T2加權(quán)像，對(duì)可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列。增強(qiáng)MRI對(duì)早期股骨頭壞死檢測(cè)特別有效。崔旭,趙德偉,古長(zhǎng)江.股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測(cè)的生物力學(xué)研究J.中國臨床解剖學(xué)雜志,2005,23(2):193-197.3醫(yī)療技術(shù)股骨頭缺血性骨壞死 股骨頭缺血性骨壞死所導(dǎo)致的囊性變發(fā)生于距股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)的骨組織( 10mm),對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨存在； 股骨頭內(nèi)氣體也是股骨頭缺血性壞死的重要征象,氣體多出現(xiàn)于塌陷的股骨頭內(nèi),呈圓形或卵圓形,單純或與軟組織密度結(jié)構(gòu)一起充填于伴高密度硬化邊的圓形或類圓形囊腔內(nèi)。囊腔長(zhǎng)徑0.5 1.8 cm,多位于股骨頭邊

3、緣皮質(zhì)下,偶爾出現(xiàn)于近股骨頭中心的病變區(qū)邊緣部。4醫(yī)療技術(shù)退行性骨關(guān)節(jié)病 出現(xiàn)囊性變的機(jī)理：軟骨損傷后(1)軟骨下骨承壓增加并發(fā)生反應(yīng)性成骨(2)軟骨下骨亦可發(fā)生壞死,加以關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高,滑液滲透到軟骨下骨內(nèi)形成多個(gè)小囊狀透亮區(qū),大小2 20mm不等,囊內(nèi)可為粘液樣或脂質(zhì)樣物質(zhì),也可為疏松纖維組織或蛋白樣物質(zhì),周圍被纖維組織和(或)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化所包繞。 X線片表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面下單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形透光區(qū),邊界清楚,常伴有硬化緣或硬化條帶。CT對(duì)軟骨下囊性變的顯示更清楚,為多個(gè)或單個(gè)低密度骨質(zhì)缺損區(qū),圓形或類圓形,多有寬窄不一的高密度硬化邊圍繞,可形成氣液平面。MR表現(xiàn):多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2

4、液性信號(hào),信號(hào)均勻,邊緣清楚銳利;囊腔以疏松結(jié)締組織為主時(shí),則呈長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2信號(hào);當(dāng)液體、氣體和纖維組織混合存在時(shí),T2W信號(hào)明顯不均,邊界不清。王子軒,劉吉華,曹慶選,等.骨關(guān)節(jié)解剖與疾病影像診斷學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:474-475.5醫(yī)療技術(shù)先天性髖臼發(fā)育不良 先天性髖臼發(fā)育不良出現(xiàn)股骨頭囊性變時(shí),常會(huì)被誤診為股骨頭缺血性壞死。 髖臼發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)骨性炎發(fā)生于髖臼壁的囊性變較股骨頭內(nèi)的多,且前壁較后壁多；在CT上股骨頭囊性變與髖臼囊變相似,也呈多發(fā)小囊變或孤立型假囊腫,多發(fā)囊變與髖臼硬化帶相對(duì)應(yīng)的部位也呈串珠樣排列。這種串珠樣囊變是髖臼發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)之一;6醫(yī)

5、療技術(shù)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 出現(xiàn)囊性變的機(jī)理：髖關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié),髖臼發(fā)育不良時(shí),由于髖臼淺平、傾斜度過大、頂部和前唇短小、股骨頭外前上方覆蓋不全,使股骨頭有向外、向前和近側(cè)移位的傾向。這種三維空間上的異常導(dǎo)致生物力學(xué)改變?cè)斐申P(guān)節(jié)不穩(wěn)和有效負(fù)荷面積減少,持重中心外移,使應(yīng)力點(diǎn)過于集中于關(guān)節(jié)外上方狹小的區(qū)域,當(dāng)該部承受的壓力超過關(guān)節(jié)軟骨所能承受的極限時(shí),軟骨發(fā)生變性、損毀,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化和囊變。 囊變的病理同退行性骨關(guān)節(jié)病。7醫(yī)療技術(shù)囊性變的鑒別 并非所有的股骨頭囊變都是缺血性壞死：原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎和髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病均可導(dǎo)致髖臼或股骨頭的囊性變,這種囊性變?cè)诓±砩鲜腔貉赜不?/p>

6、區(qū)骨裂隙長(zhǎng)期浸入所致。 囊性變邊緣光滑清晰,有明顯硬化緣,病理上囊壁缺少上皮內(nèi)襯,屬假性囊腫,囊內(nèi)為黏稠的液體或膠凍樣物質(zhì),若囊內(nèi)液體凝結(jié)、干枯,組織細(xì)胞中的氮?dú)忉尦隹尚纬烧婵照飨?。 股骨頭缺血性骨壞死所導(dǎo)致的囊性變的病理是由于股骨頭骨內(nèi)組織缺血壞死后吸收與新骨產(chǎn)生的不平衡所致，囊變區(qū)主要為纖維肉芽組織。在影像上形成的“囊變”是脂肪皂化或壞死骨周圍肉芽組織包繞所致。王居勇,范廣宇,井上明生.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎負(fù)重部位關(guān)節(jié)囊的組織病理觀察.中華骨科雜志, 2001,21:167-170.8醫(yī)療技術(shù)囊性變的鑒別 髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于女性,軟骨下囊變多見于髖臼,或?yàn)轭^-臼對(duì)應(yīng)性發(fā)生。在CT上

7、呈單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚的囊變,主要分布于髖臼或股骨頭前部,沿髖臼邊緣排列。本病的股骨頭變形多為斧頭樣肥大變形,持重部塌陷多不顯著。而且上述改變均發(fā)生在淺平髖臼的基礎(chǔ)上。 缺血性股骨頭壞死以男性多見,病損主要限于股骨頭,表現(xiàn)為股骨頭碎裂、密度不均,低密度病變多為不規(guī)則形和裂隙樣,其內(nèi)混雜高密度區(qū),多數(shù)邊緣模糊,病變進(jìn)展較迅速,持重部位常有塌陷變形,出現(xiàn)新月征和臺(tái)階征,關(guān)節(jié)間隙和髖臼一般正常,只有晚期才受累,而且髖臼囊變少見。 MRI對(duì)退行性囊變和骨壞死均較敏感,但二者的信號(hào)改變有許多相似之處,并不特異。一般來說,MRI上新月形異常信號(hào)伴有雙線征或地圖樣混雜信號(hào)支持骨壞死的診斷,對(duì)二者的鑒別有一定

8、幫助。9醫(yī)療技術(shù)骨內(nèi)腱鞘囊腫 骨內(nèi)腱鞘囊腫（鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、關(guān)節(jié)軟骨下囊腫、骨內(nèi)黏液囊腫或滑膜囊腫），是指鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，是由纖維組織構(gòu)成的多房性病變，并伴有廣泛的黏液樣變，是一種骨良性病變。本病的主要癥狀是局部關(guān)節(jié)輕度疼痛或者關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)后加重。 影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣有骨硬化邊的溶骨性病變。骨內(nèi)腱鞘囊腫的組織學(xué)表現(xiàn)與發(fā)生在軟組織的腱鞘囊腫相同，囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或者膠原纖維，并散在少量的成纖維組織，內(nèi)襯不連續(xù)的扁平細(xì)胞，有時(shí)可見到結(jié)締組織黏液樣變性，并伴有纖維包膜。10醫(yī)療技術(shù)發(fā)病機(jī)制 骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能原因有：(1)鄰近軟組織腱

9、鞘囊腫或者骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成； (2)骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌黏液，壓迫骨質(zhì)而形成； (3)骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷，而引起的骨內(nèi)血液循環(huán)障礙造成黏液變性； (4)與外傷骨折有關(guān)，由于外傷引起關(guān)節(jié)軟骨缺損，滑膜通過缺損的軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫。王代兵, 王慶軍. 髖周骨內(nèi)腱鞘囊腫的CT及MRI診斷. 臨床放射學(xué)雜志, 2007, 26(12): 1252-1254.11醫(yī)療技術(shù)股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤 股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤，常見于25歲以下青少年，股骨頭可出現(xiàn)囊性變，病灶多為偏心性生長(zhǎng)，鄰近骨皮質(zhì)可輕度膨脹，發(fā)生于關(guān)節(jié)面下者可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，為本病的特征性表現(xiàn)，病灶內(nèi)常見點(diǎn)

10、狀鈣化。X線顯示囊變局限于股骨頭內(nèi),骺板未閉合者位于骨骺?jī)?nèi),但部分可突破骨骺。骺板已閉合者,病變位于關(guān)節(jié)面下,并可累及整個(gè)股骨頭,病變表現(xiàn)為溶骨性、偏心性,病變邊緣清晰,病程較長(zhǎng)者病變邊緣可出現(xiàn)硬化,臨近關(guān)節(jié)面一側(cè)可表現(xiàn)為膨脹及變形。病變中心可見鈣化,沒有骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。CT可以更清楚的顯示病變范圍,更容易觀察到病灶內(nèi)的鈣化。MR表現(xiàn)T1加權(quán)像為低信號(hào)或略高于肌肉信號(hào), T2加權(quán)像為明顯高信號(hào),周圍有低信號(hào)的硬化帶包繞18;12醫(yī)療技術(shù)股骨頸疝窩 股骨頸疝窩(snovial herniation pit)為滑膜組織侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變,與股骨頭壞死有類似的MR表現(xiàn),但其表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)T2加權(quán)像高信號(hào)的小圓形病灶,多侵及股骨頸上部皮質(zhì),通常無癥狀。 股骨頸疝窩是股骨頸反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)締組織或液體在前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌( 腱) 的機(jī)械性壓迫下，通過骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的窩狀骨質(zhì)缺損。 股骨頸疝窩多位于骺線下方偏外側(cè)區(qū)域。13醫(yī)療技術(shù)關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎中髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)炎多對(duì)稱受累,表現(xiàn)為少量關(guān)節(jié)積液,關(guān)節(jié)間隙較均勻變窄,關(guān)節(jié)面模糊中斷,關(guān)節(jié)面及相鄰骨質(zhì)內(nèi)小圓形軟組織密度囊變區(qū),囊