(四)嘔血與便血匯總

1、kkme-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎(四)嘔血與便血 當(dāng)上消化道出血時，胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)口嘔出即為嘔血。嘔血的顏色取決于出血的量和速度。少而緩慢的出血，在胃內(nèi)停留經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血紅蛋白故呈暗褐色或咖啡色。出現(xiàn)嘔血說明胃內(nèi)儲積血量至少達(dá)250300ml。血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，色鮮紅、暗紅或柏油樣，稱為便血。血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物作用，形成黑色硫化鐵，隨大便排出形成黑便。一般認(rèn)為消化道一次出血量達(dá)5ml大便潛血試驗(yàn)即呈陽性，出血量達(dá)50ml以上時可產(chǎn)生黑便，量較多時則呈柏油樣大便。 【常見病因】 1.食管疾?。喝缡彻苎住⑹彻軡?、食管賁門黏膜撕裂綜合征、食管癌等。 2.胃、十

2、二指腸疾病：如消化性潰瘍、急性胃炎、胃黏膜脫垂癥、急性胃黏膜損害、胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形等)胃癌等。 3.肝臟疾?。喝绺斡不率彻芪傅嘴o脈曲張破裂。 4.膽道和胰腺疾?。喝缫认傺住⒛懙滥[瘤等。 5.其他：如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。 【臨床表現(xiàn)】輕癥患者出血量少，不一定嘔血，均有黑便。大量嘔血及黑便可出周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑矇或昏厥等，嚴(yán)重者搶救不及時可進(jìn)入休克狀態(tài)，多數(shù)病人在休克被控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5，可持續(xù)35天。 【護(hù)理】 1.護(hù)理要點(diǎn)：盡快止血，減少嘔血及黑便次數(shù)，減輕焦慮及精神壓力，防止出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2.護(hù)理措施：

3、 (1)促進(jìn)止血： 1)臥床休息，嘔血時采取半臥位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。安慰病人，說明情緒安定有助于止血，環(huán)境安靜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。 2)按醫(yī)囑迅速采取各種止血措施，如使用止血劑;胃潰瘍出血用冰鹽水洗胃;對食管、胃底靜脈曲張者應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血，急性胃出血需協(xié)助進(jìn)行纖維胃鏡直視下止血。 3)密切觀察嘔血、黑便的量及性狀、次數(shù)、伴隨癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、誘發(fā)因素等，及時做好記錄。 4)飲食，嚴(yán)重嘔吐或嘔血伴有劇烈嘔吐者應(yīng)暫時禁食824小時。消化性潰瘍伴小量出血，一般不需禁食，可攝少量流質(zhì)如牛奶，以中和胃酸，待病情穩(wěn)定后過渡到軟飯。 5)嘔血時因混有胃液，所以嘔出物

4、看起來較實(shí)際出血為多，應(yīng)盡量不讓病人見到，污染衣被要及時撤換，以免加重病人不安、憂慮。 6)嘔吐停止后幫助漱口，清潔口腔。 (2)維持有效血容量，預(yù)防或糾正失血性休克： 1)迅速建立靜脈通路，保證輸液通暢。 2)失血量多時應(yīng)以粗針頭，快速輸液。先用生理鹽水或林格液，然后輸中分子右旋糖酐或其他血漿代用品，必要時輸全血，并抽血交叉做配血試驗(yàn)。 3)應(yīng)避免因輸血、輸液過多過快而引起急性肺水腫，對老年人和有心血管疾病的病人尤應(yīng)注意。 4)一次大量快速的嘔血和便血可導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)指導(dǎo)病人如何早期發(fā)現(xiàn)嘔血和便血的先兆，以便早期處理。 3.用藥及注意事項(xiàng)： 非靜脈曲張引起嘔血與便血的止血藥物應(yīng)用： (1

5、)抑制胃酸分泌藥物：h2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等通過抑制胃酸分泌提高胃內(nèi)ph值，減少h+反彌散，促進(jìn)止血(見消化性潰瘍節(jié))。 (2)凝血酶： 1)有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固的作用。 2)與其他藥物配合使用效果良好，無明顯不良反應(yīng)。如出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)及時停藥。 3)可采用口服，局部灌注或內(nèi)鏡下局部噴灑的方法禁止血管內(nèi)、肌內(nèi)或皮下注射。 4)不能與酸堿及重金屬等藥物配伍。 5)臨用時新鮮配制，口服時不超過37的溫開水，局部出血時用氯化鈉溶液配制。 6)止血時一種凝血酶素，具有凝血激酶和凝血酶的作用，可靜脈注射或滴注。孟氏液即堿式硫酸鐵溶液是一種

6、強(qiáng)烈的收斂劑，可使血液凝固。 (3)降低門靜脈壓力的藥物： 1)血管升壓素： 垂體后葉素可降低門靜脈的壓力和血流量，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果。常用劑量為10u加入5%葡萄糖溶液中，以0.20.4u/min緩慢靜脈滴注，酌情停藥。血管升壓素禁用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可誘發(fā)心肌梗死。 觀察頭昏、胸部不適、惡心、面色蒼白、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，有主張同時加用血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，可減輕血管升壓素引起的不良反應(yīng)，同時可降低門靜脈壓力。 血管升壓素靜滴時速度不宜過快，避免引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?。 2)生長抑素： 該類藥物是一種可降低靜脈壓的肽類。一般用奧

7、曲肽，又名善寧，是一種人工合成8肽，具有天然14肽生長抑素思他寧相似的作用，皮下注射作用時間從14肽生長抑素的13分鐘延長為100分鐘以上，對胃黏膜上皮具有保護(hù)作用，可收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟、肝臟血流量而降低門靜脈血流量和壓力。對食管靜脈曲張出血的首劑為100200mg加入10%葡萄糖液靜脈緩注，后改用2550g/h靜脈(10%葡萄糖1000ml)滴注24小時，止血效果較好或每2小時靜脈注射50100g。 密切觀察嘔血、便血的量頻度和性質(zhì)，觀察病人生命體征、尿量等情況;注意治療初期可出現(xiàn)短暫的血糖水平下降。 用藥過程中嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注速度，當(dāng)注射速度高于50g/min時，病人可發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，必要時用輸液泵控制，同時囑病人和家屬，不能擅自調(diào)快滴速，以免發(fā)生意外。加強(qiáng)巡視，觀察靜脈輸液是否通暢，防止液體外漏，影響藥物療效。 4.健康教育。指導(dǎo)病人了解疾病有關(guān)的危險