電大臨床流行病小抄

1、臨床流行病：概念：在臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)方法和案例對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并作出科學(xué)解釋的一門(mén)學(xué)科。研究對(duì)象：患病人群（病人群體）臨床前期、臨床期；研究人群，樣本，目標(biāo)人群。研究方法：分類(lèi)：觀察法（敘述性研究、描述性研究、分析性研究）、實(shí)驗(yàn)法（臨床試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)）三個(gè)階段：dme（設(shè)計(jì)、測(cè)量、評(píng)價(jià)）design:根據(jù)科研目的（檢驗(yàn)假設(shè)）作出科學(xué)的設(shè)計(jì)，選擇研究對(duì)象和研究方法；measure:選擇正確的測(cè)量指標(biāo)，制定判 斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守預(yù)先制定的測(cè)量規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；evaluation:評(píng)價(jià)科研結(jié)果的真實(shí)性、可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。特點(diǎn)：突出強(qiáng)調(diào)群體觀念；研究方法強(qiáng)調(diào)d

2、me和隨機(jī)對(duì)照盲法的設(shè)計(jì)原則；研究?jī)?nèi)容廣泛，都是臨床醫(yī)學(xué)要回答的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性與實(shí)用性；研究目的是做好三級(jí)預(yù)防，促進(jìn)患病人群的康復(fù)及提高生活質(zhì)量。疾病分布的概念、意義、常用的4個(gè)指標(biāo)，三間分布，移民流行病學(xué)的概念和分析原則。概念：疾病的人群現(xiàn)象稱為疾病分布，是指以疾病的頻率指標(biāo)表示的疾病的發(fā)生、存在或死亡狀況，實(shí)質(zhì)是對(duì)疾病的人群現(xiàn)象的描述?？杀憩F(xiàn)在人群、地區(qū)、時(shí)間三個(gè)方面：即在不同人群、時(shí)間、空間中的發(fā)病率、患病率和死亡率。研究意義：（1.）正確描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重點(diǎn)；（2）正確描述疾病分布，往往可以提示某些因素與疾病可能有關(guān)系，為疾病研究提供線索。

3、描述指標(biāo)：發(fā)病率、死亡率、病死率、患病率。發(fā)病率：某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。某特定具體疾病的發(fā)病率稱為發(fā)病專(zhuān)率。（某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例數(shù)該人群同年平均人口數(shù)） k。 死亡率：某人群某年內(nèi)因各種原因總死亡的頻率。（某人群某年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)該人群 同年內(nèi)平均人口數(shù)） k。病死率：一定時(shí)間內(nèi)（通常為1年）患某種病的人群因該病而死亡的概率。（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)確診的該病患者總?cè)藬?shù)） k。患病率：在較短的特定時(shí)間內(nèi)，被調(diào)查人群當(dāng)中，新舊病人所占的比例。（調(diào)查時(shí)間內(nèi)所遇到的新舊病例數(shù)被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）k 注：短期，調(diào)查時(shí)間小于一個(gè)月時(shí)，稱為時(shí)間患病率；長(zhǎng)期，調(diào)查時(shí)間大于一個(gè)月時(shí)，稱為期間

4、患病率。與發(fā)病率區(qū)別在于發(fā)病率分子只有新病例。疾病三間分布：人群分布, 時(shí)間分布,地區(qū)分布。移民流行病學(xué)概念：通過(guò)比較移民人群、移居國(guó)（地區(qū)）人群、原居住國(guó)人群某疾病發(fā)病率和死亡率的差異，來(lái)研究疾病病因的方法。移民流行病學(xué)可以揭示疾病病因中環(huán)境因素和遺傳因素所起的作用。移民流行病學(xué)研究對(duì)象：三個(gè)人群（移民、原居住國(guó)人群、移居國(guó)人群）移民流行病學(xué)分析判斷原則：若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與移居國(guó)人群相同或相似，而與原居住國(guó)人群顯著不同，則該疾病病因 以環(huán)境因素為主；若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與原居住國(guó)人群相同或相似，而與移居國(guó)人群顯著不同，則該疾病病因 以遺傳因素為主?，F(xiàn)況研究的概念、

5、特點(diǎn)、分類(lèi)，抽樣調(diào)查的概念和原則，描述性現(xiàn)況研究資料分析，描述性現(xiàn)況研究無(wú)應(yīng)答處理，計(jì)數(shù)資料樣本含量計(jì)算公式。現(xiàn)況研究的概念：又稱橫斷面研究，在較短的特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某人群獲取隨機(jī)樣本的疾病、健康狀態(tài)、有關(guān)因素或人群特征進(jìn)行調(diào)查，以描述其分布情況，或研究疾病與各種因素間的關(guān)系。特點(diǎn)：1.研究持續(xù)時(shí)間較短，可短到某個(gè)時(shí)間點(diǎn)（例如：在一天內(nèi)查明院內(nèi)感染的情況）2.所收集有關(guān)信息都是調(diào)查當(dāng)時(shí)病例存在的狀況，因素與疾病間分不清時(shí)間上的先后，適用于調(diào)查急性病 3.只能得出病因假設(shè)，不能得出因果關(guān)系。分類(lèi)：.按研究對(duì)象多少分：普查（不抽樣，無(wú)抽樣誤差，耗時(shí)耗力）、篩查（篩選高危人群進(jìn)行調(diào)查）、抽樣調(diào)查（調(diào)查對(duì)

6、象最少，調(diào)查質(zhì)量較有保證）； 按用途（目的）來(lái)分：描述性現(xiàn)況研究（反映疾病分布）、分析性現(xiàn)況研究（分析疾病與因素的關(guān)系，解釋分布）抽樣調(diào)查的概念：從研究對(duì)象的總體中，（在較短特定時(shí)間內(nèi)）隨機(jī)抽出部分對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，再把調(diào)查結(jié)果推及總體的方法。抽樣調(diào)查的原則：原則：（1）抽樣必須隨機(jī)化，使樣本有較好的代表性，消除主觀因素的影響。（2）樣本大小要適當(dāng)，太少則不足以代表總體，抽樣誤差大；太多則費(fèi)時(shí)費(fèi)力。描述性現(xiàn)況研究資料分析：復(fù)核原始資料，計(jì)算樣本值（均數(shù)、率），估計(jì)總體值（均數(shù)、率的可信區(qū)間）描述性現(xiàn)況研究無(wú)應(yīng)答處理：（1）復(fù)制結(jié)果法:從已調(diào)查到的隨機(jī)抽取一個(gè)與未調(diào)查到的數(shù)量相同的樣本，適用于已調(diào)查

7、到的情況與未調(diào)查到的分布無(wú)顯著差異的群體。（2）修正可信區(qū)間法（3）隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)。樣本含量計(jì)算公式：計(jì)量資料：無(wú)限總體：n=4s/d，d為允許誤差，s為標(biāo)準(zhǔn)差比值。有限總體：n1=n（1+n/n）。計(jì)數(shù)資料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q為1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。隊(duì)列研究（cohort study）的概念，5個(gè)分析指標(biāo)。隊(duì)列研究：概念：為了驗(yàn)證某因素與某疾病可能有聯(lián)系的病因假設(shè)，根據(jù)該因素的自然暴露情況，將研究對(duì)象分為暴露組與非暴露組，或按照暴露水平分為不同的亞組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，通過(guò)比較兩組或各組疾病的發(fā)病率或死亡率，來(lái)分析判斷因素與疾病的

8、關(guān)系。這種方法一般稱前瞻性研究，也稱為隊(duì)列研究。特點(diǎn)：從研究方法性質(zhì)上，屬于觀察法，而不是實(shí)驗(yàn)法從設(shè)計(jì)上，一般都要求有對(duì)照組（個(gè)別情況如職業(yè)病可以以一般人群做對(duì)照）從研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史從研究?jī)r(jià)值上：較大，尤其可作為因果關(guān)系的較好驗(yàn)證。隊(duì)列研究5個(gè)分析指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度rr、歸因危險(xiǎn)度ar、特異危險(xiǎn)度百分比ar%、人群歸因危險(xiǎn)度par。1相對(duì)危險(xiǎn)度rr：rr=ie/iu (暴露組/非暴露組發(fā)病率)，具有病因?qū)W意義，rr越大，因素與疾病的因果關(guān)系的可能性越大,越危險(xiǎn)。2歸因(特異)危險(xiǎn)度ar:ar=ie-iu （暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率），表示因素對(duì)暴露人群的危害程

9、度大小，具有公共衛(wèi)生意義。3.歸因(特異)危險(xiǎn)度百分比ar%：ar%=（ie-iu）/ie 100% 在總發(fā)病率中由暴露因素造成的發(fā)病率或死亡率所占的比例，具有公共衛(wèi)生意義。4.人群歸因危險(xiǎn)度 par：par = ie - iu = pe xar，人群中由暴露因素引起的發(fā)病率或死亡率（ie：人群總發(fā)病率)，（iu：非暴露組人群病率），（pe：因素的人群暴露率），具有社會(huì)效應(yīng)，顯示對(duì)整個(gè)社會(huì)的危害程度。5.par%：人群總發(fā)病率中由暴露因素引發(fā)的比例，具有公共衛(wèi)生意義。par%=(ie-iu)/ie100%=pe（rr-1）/pe（rr-1）+1 100%病例對(duì)照研究的概念，個(gè)體配比病例對(duì)照研究

10、，選擇研究對(duì)象（對(duì)照組）的注意事項(xiàng)，or值的概念與意義。病例對(duì)照研究的概念：以適當(dāng)數(shù)量的某種疾病的患者與非患者，分別為病例組和對(duì)照組，調(diào)查兩組成員既往是否暴露于某個(gè)（些）可疑因素及其暴露程度，通過(guò)比較兩組人群暴露于可疑因素的比例，或嚴(yán)重暴露者所占比例，分析判斷可疑因素作為病因的可疑性。個(gè)體配比病例對(duì)照研究概念:在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，如果按照一定的條件（配比變量），分別為每個(gè)研究的病例配一個(gè)或多個(gè)對(duì)照，稱為病例對(duì)照研究對(duì)象的選擇：原則：1.所選病例要能代表總體中的同類(lèi)病例。2.所選對(duì)照要能代表產(chǎn)生病例的總體。 總之，病例組和對(duì)照組都要有代表性，以便推及總體。病例的選擇注意事項(xiàng)：1.所選病例要符合

11、統(tǒng)一規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.所選病例不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3.首選選擇有暴露可能的新發(fā)病例，一般不用現(xiàn)患病例和死亡病例。病例來(lái)源：醫(yī)院、人群、疾病報(bào)告或死亡病例報(bào)告。對(duì)照的選擇注意事項(xiàng):1.所選對(duì)照不能患有所研究的疾病，但有暴露的可能。 2.不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3在混雜因素的分布上，要與病例組有可比性。4能夠用與病例組相同的方法獲得暴露史資料（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)最好，也可問(wèn)卷、通信調(diào)查）5盡可能地設(shè)立多種對(duì)照。對(duì)照來(lái)源：醫(yī)院、人群、病例的親屬、同事、鄰居。聯(lián)系強(qiáng)度or（比值比）：病例對(duì)照研究中，or表示病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比，稱為比值比，即or，or=ad/bc .

12、 or意義：具有明顯的病因?qū)W意義，or值越大，因素與疾病間聯(lián)系強(qiáng)度就越大，有因果關(guān)系的可能性也越大，因素對(duì)人群的危害程度越大。實(shí)驗(yàn)性研究的概念與分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)性研究與隊(duì)列研究的不同點(diǎn)，臨床試驗(yàn)概念。實(shí)驗(yàn)性研究的概念：為精確評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施的作用，將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，一組給干預(yù)措施為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給干預(yù)措施，或給對(duì)照措施為對(duì)照組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率、治愈率等指標(biāo)，以判斷該措施的效應(yīng)或作用。這種有計(jì)劃的在人群現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的研究叫做實(shí)驗(yàn)性研究。分類(lèi)：根據(jù)研究目的、研究對(duì)象、接受干預(yù)措施的單位的不同分為臨床實(shí)驗(yàn)和社區(qū)實(shí)驗(yàn)（包括現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)）。臨床實(shí)驗(yàn)：目的是對(duì)醫(yī)療措施的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)

13、；研究對(duì)象是病人；接受干預(yù)措施的單位是個(gè)體。社區(qū)實(shí)驗(yàn)：目的是考核預(yù)防措施的效果，或進(jìn)行病因研究；研究對(duì)象為非患病人群；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受措施的單位是不患病個(gè)體，干預(yù)實(shí)驗(yàn)接受措施的單位為社區(qū)人群。臨床試驗(yàn)的概念：為評(píng)價(jià)一項(xiàng)醫(yī)療措施的療效和應(yīng)用價(jià)值，將患病人群隨機(jī)分為兩組，一組給干預(yù)措施，為實(shí)驗(yàn)組，一組不給干預(yù)措施，或給安慰劑或常規(guī)措施，為對(duì)照組，然后同等觀察一段時(shí)間，比較兩組的有效率、治愈率、病死率等指標(biāo)，以評(píng)價(jià)該措施的作用。這種研究方法稱為臨床試驗(yàn)。原則：隨機(jī)、對(duì)照、盲法。要素：研究因素、研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)性研究與隊(duì)列研究的不同點(diǎn)：1、分組原則不一樣（隊(duì)列：暴露有無(wú)；實(shí)驗(yàn)：隨機(jī)分組）2、研究因

14、素是否人為控制不同（隊(duì)列：非人為；實(shí)驗(yàn)：人為）3、研究結(jié)果價(jià)值，尤其在病因研究上不同（實(shí)驗(yàn)隊(duì)列）。相同點(diǎn)：都可以進(jìn)行病因、危險(xiǎn)因素研究在研究方向上都可以進(jìn)行前瞻性觀察在研究方法上，都是在人群現(xiàn)場(chǎng)選擇研究對(duì)象，且要求組間有較好的可比性，采用盲法觀察，最后通過(guò)兩組率的比較來(lái)驗(yàn)證病因。診斷試驗(yàn)的概念，真實(shí)性及評(píng)價(jià)指標(biāo)、可靠性、預(yù)測(cè)值（pv）、靈敏度（se）、特異度（sp）的概念與臨床意義，pv與se、sp、患病率p的關(guān)系，診斷試驗(yàn)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)靈敏度和特異度的影響。篩檢實(shí)驗(yàn)：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的個(gè)體，同那些可能無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。診斷試驗(yàn)：應(yīng)用各種

15、實(shí)驗(yàn)對(duì)人體進(jìn)行檢查，以對(duì)疾病作出診斷，將可疑病人從真正的病人中區(qū)分出來(lái)。篩檢和診斷試驗(yàn)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。1真實(shí)性：測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度或?qū)嶒?yàn)結(jié)果與疾病有無(wú)的符合程度。評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)：靈敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果者所占的比例，靈敏度越高，真實(shí)性越好。假陰性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果所占比例，假陰性率越低，真實(shí)性越好特異度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果者所占得比例，sp越高，真實(shí)性越好。假陽(yáng)性率=b/b+d，表示非病例中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的比例。約登指數(shù)（yi）se+sp1，綜合反映一個(gè)實(shí)驗(yàn)好壞。yi越高越好。2可

16、靠性：同一個(gè)診斷試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。3診斷效能：預(yù)測(cè)值（pv）：試驗(yàn)結(jié)果反映有無(wú)疾病的概率。受試驗(yàn)本身的特性（靈敏度、特異度）和患病率的影響。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（+pv）：經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的人當(dāng)中，真正的病人所占的比例，即陽(yáng)性結(jié)果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。陰性預(yù)測(cè)值（-pv）：經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)，出現(xiàn)陰性結(jié)果的人當(dāng)中，非病人所占的比例，即陰性結(jié)果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 預(yù)測(cè)值pv與靈敏度se、特異度sp、患病率p的關(guān)系：1、在一定范圍內(nèi)se與sp呈反邊關(guān)系2、在p不變下，sp越高，假陽(yáng)性越少，+pv越高；se越高，假陰性越少，-pv

17、越高。在se、sp不變下，p越高，+pv越高；p越低，-pv越高。 診斷試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)靈敏度和特異度的影響：并聯(lián)試驗(yàn)：給受檢者同時(shí)做2個(gè)或2個(gè)以上的試驗(yàn)，只要一個(gè)出現(xiàn)陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性，全為陰性才判為陰性。并聯(lián)試驗(yàn)靈敏度增高，漏診率降低，特異度降低，誤診率增高。設(shè)a、b兩個(gè)試驗(yàn)的靈敏度、特異度分別為sea、seb、spa、spb se并聯(lián)=sea+seb(1-sea) sp并聯(lián)=spa*spb 串聯(lián)試驗(yàn)：給就診者先后做兩個(gè)或兩個(gè)以上的實(shí)驗(yàn)，只要有一個(gè)陰性就判為陰性，全為陽(yáng)性才判為陽(yáng)性。串聯(lián)試驗(yàn)特異度升高，誤診率降低，靈敏度降低，漏診率增高。 se串聯(lián)=sea*seb sp串聯(lián)=spa+spb（1

18、-spa） 注意：只有各個(gè)診斷試驗(yàn)相互獨(dú)立時(shí)才能使用上述公式計(jì)算。實(shí)驗(yàn)性研究的概念與分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)性研究與隊(duì)列研究的不同點(diǎn)，臨床試驗(yàn)概念。實(shí)驗(yàn)性研究的概念：為精確評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施的作用，將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，一組給干預(yù)措施為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給干預(yù)措施，或給對(duì)照措施為對(duì)照組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率、治愈率等指標(biāo)，以判斷該措施的效應(yīng)或作用。這種有計(jì)劃的在人群現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的研究叫做實(shí)驗(yàn)性研究。分類(lèi)：根據(jù)研究目的、研究對(duì)象、接受干預(yù)措施的單位的不同分為臨床實(shí)驗(yàn)和社區(qū)實(shí)驗(yàn)（包括現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)）。臨床實(shí)驗(yàn)：目的是對(duì)醫(yī)療措施的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；研究對(duì)象是病人；接受干預(yù)措施的單位是個(gè)體。社區(qū)實(shí)驗(yàn)：目的是

19、考核預(yù)防措施的效果，或進(jìn)行病因研究；研究對(duì)象為非患病人群；現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受措施的單位是不患病個(gè)體，干預(yù)實(shí)驗(yàn)接受措施的單位為社區(qū)人群。臨床試驗(yàn)的概念：為評(píng)價(jià)一項(xiàng)醫(yī)療措施的療效和應(yīng)用價(jià)值，將患病人群隨機(jī)分為兩組，一組給干預(yù)措施，為實(shí)驗(yàn)組，一組不給干預(yù)措施，或給安慰劑或常規(guī)措施，為對(duì)照組，然后同等觀察一段時(shí)間，比較兩組的有效率、治愈率、病死率等指標(biāo)，以評(píng)價(jià)該措施的作用。這種研究方法稱為臨床試驗(yàn)。原則：隨機(jī)、對(duì)照、盲法。要素：研究因素、研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)性研究與隊(duì)列研究的不同點(diǎn)：1、分組原則不一樣（隊(duì)列：暴露有無(wú)；實(shí)驗(yàn)：隨機(jī)分組）2、研究因素是否人為控制不同（隊(duì)列：非人為；實(shí)驗(yàn)：人為）3、研究結(jié)果價(jià)

20、值，尤其在病因研究上不同（實(shí)驗(yàn)隊(duì)列）。相同點(diǎn)：都可以進(jìn)行病因、危險(xiǎn)因素研究在研究方向上都可以進(jìn)行前瞻性觀察在研究方法上，都是在人群現(xiàn)場(chǎng)選擇研究對(duì)象，且要求組間有較好的可比性，采用盲法觀察，最后通過(guò)兩組率的比較來(lái)驗(yàn)證病因。診斷試驗(yàn)的概念，真實(shí)性及評(píng)價(jià)指標(biāo)、可靠性、預(yù)測(cè)值（pv）、靈敏度（se）、特異度（sp）的概念與臨床意義，pv與se、sp、患病率p的關(guān)系，診斷試驗(yàn)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)靈敏度和特異度的影響。篩檢實(shí)驗(yàn)：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的個(gè)體，同那些可能無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。診斷試驗(yàn)：應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)對(duì)人體進(jìn)行檢查，以對(duì)疾病作出診斷，將可疑病人從真正的病人

21、中區(qū)分出來(lái)。篩檢和診斷試驗(yàn)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。1真實(shí)性：測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度或?qū)嶒?yàn)結(jié)果與疾病有無(wú)的符合程度。評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)：靈敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果者所占的比例，靈敏度越高，真實(shí)性越好。假陰性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果所占比例，假陰性率越低，真實(shí)性越好特異度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出現(xiàn)陰性結(jié)果者所占得比例，sp越高，真實(shí)性越好。假陽(yáng)性率=b/b+d，表示非病例中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的比例。約登指數(shù)（yi）se+sp1，綜合反映一個(gè)實(shí)驗(yàn)好壞。yi越高越好。2可靠性：同一個(gè)診斷試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程

22、度。3診斷效能：預(yù)測(cè)值（pv）：試驗(yàn)結(jié)果反映有無(wú)疾病的概率。受試驗(yàn)本身的特性（靈敏度、特異度）和患病率的影響。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（+pv）：經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的人當(dāng)中，真正的病人所占的比例，即陽(yáng)性結(jié)果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。陰性預(yù)測(cè)值（-pv）：經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)，出現(xiàn)陰性結(jié)果的人當(dāng)中，非病人所占的比例，即陰性結(jié)果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 預(yù)測(cè)值pv與靈敏度se、特異度sp、患病率p的關(guān)系：1、在一定范圍內(nèi)se與sp呈反邊關(guān)系2、在p不變下，sp越高，假陽(yáng)性越少，+pv越高；se越高，假陰性越少，-pv越高。在se、sp不變下，p越高，+pv越高；p越低，-pv

23、越高。 診斷試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)靈敏度和特異度的影響：并聯(lián)試驗(yàn)：給受檢者同時(shí)做2個(gè)或2個(gè)以上的試驗(yàn)，只要一個(gè)出現(xiàn)陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性，全為陰性才判為陰性。并聯(lián)試驗(yàn)靈敏度增高，漏診率降低，特異度降低，誤診率增高。設(shè)a、b兩個(gè)試驗(yàn)的靈敏度、特異度分別為sea、seb、spa、spb se并聯(lián)=sea+seb(1-sea) sp并聯(lián)=spa*spb 串聯(lián)試驗(yàn)：給就診者先后做兩個(gè)或兩個(gè)以上的實(shí)驗(yàn)，只要有一個(gè)陰性就判為陰性，全為陽(yáng)性才判為陽(yáng)性。串聯(lián)試驗(yàn)特異度升高，誤診率降低，靈敏度降低，漏診率增高。 se串聯(lián)=sea*seb sp串聯(lián)=spa+spb（1-spa） 注意：只有各個(gè)診斷試驗(yàn)相互獨(dú)立時(shí)才能使用上述公式

24、計(jì)算。臨床流行?。焊拍睿涸谂R床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，應(yīng)用流行病學(xué)方法和案例對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并作出科學(xué)解釋的一門(mén)學(xué)科。研究對(duì)象：患病人群（病人群體）臨床前期、臨床期；研究人群，樣本，目標(biāo)人群。研究方法：分類(lèi)：觀察法（敘述性研究、描述性研究、分析性研究）、實(shí)驗(yàn)法（臨床試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)）三個(gè)階段：dme（設(shè)計(jì)、測(cè)量、評(píng)價(jià)）design:根據(jù)科研目的（檢驗(yàn)假設(shè)）作出科學(xué)的設(shè)計(jì)，選擇研究對(duì)象和研究方法；measure:選擇正確的測(cè)量指標(biāo)，制定判 斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守預(yù)先制定的測(cè)量規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)；evaluation:評(píng)價(jià)科研結(jié)果的真實(shí)性、可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。特點(diǎn)：突出強(qiáng)調(diào)群體觀念；研究方法

25、強(qiáng)調(diào)dme和隨機(jī)對(duì)照盲法的設(shè)計(jì)原則；研究?jī)?nèi)容廣泛，都是臨床醫(yī)學(xué)要回答的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性與實(shí)用性；研究目的是做好三級(jí)預(yù)防，促進(jìn)患病人群的康復(fù)及提高生活質(zhì)量。疾病分布的概念、意義、常用的4個(gè)指標(biāo)，三間分布，移民流行病學(xué)的概念和分析原則。概念：疾病的人群現(xiàn)象稱為疾病分布，是指以疾病的頻率指標(biāo)表示的疾病的發(fā)生、存在或死亡狀況，實(shí)質(zhì)是對(duì)疾病的人群現(xiàn)象的描述。可表現(xiàn)在人群、地區(qū)、時(shí)間三個(gè)方面：即在不同人群、時(shí)間、空間中的發(fā)病率、患病率和死亡率。研究意義：（1.）正確描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重點(diǎn)；（2）正確描述疾病分布，往往可以提示某些因素與疾病可能有關(guān)系，為疾病研究提供

26、線索。描述指標(biāo)：發(fā)病率、死亡率、病死率、患病率。發(fā)病率：某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。某特定具體疾病的發(fā)病率稱為發(fā)病專(zhuān)率。（某人群某年內(nèi)發(fā)生新病例數(shù)該人群同年平均人口數(shù)） k。 死亡率：某人群某年內(nèi)因各種原因總死亡的頻率。（某人群某年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)該人群 同年內(nèi)平均人口數(shù)） k。病死率：一定時(shí)間內(nèi)（通常為1年）患某種病的人群因該病而死亡的概率。（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)確診的該病患者總?cè)藬?shù)） k?；疾÷剩涸谳^短的特定時(shí)間內(nèi)，被調(diào)查人群當(dāng)中，新舊病人所占的比例。（調(diào)查時(shí)間內(nèi)所遇到的新舊病例數(shù)被調(diào)查的總?cè)藬?shù)）k 注：短期，調(diào)查時(shí)間小于一個(gè)月時(shí)，稱為時(shí)間患病率；長(zhǎng)期，調(diào)查時(shí)間大于一個(gè)月時(shí)，稱

27、為期間患病率。與發(fā)病率區(qū)別在于發(fā)病率分子只有新病例。疾病三間分布：人群分布, 時(shí)間分布,地區(qū)分布。移民流行病學(xué)概念：通過(guò)比較移民人群、移居國(guó)（地區(qū)）人群、原居住國(guó)人群某疾病發(fā)病率和死亡率的差異，來(lái)研究疾病病因的方法。移民流行病學(xué)可以揭示疾病病因中環(huán)境因素和遺傳因素所起的作用。移民流行病學(xué)研究對(duì)象：三個(gè)人群（移民、原居住國(guó)人群、移居國(guó)人群）移民流行病學(xué)分析判斷原則：若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與移居國(guó)人群相同或相似，而與原居住國(guó)人群顯著不同，則該疾病病因 以環(huán)境因素為主；若移民人群疾病的發(fā)病率和死亡率，與原居住國(guó)人群相同或相似，而與移居國(guó)人群顯著不同，則該疾病病因 以遺傳因素為主?，F(xiàn)況研究的

28、概念、特點(diǎn)、分類(lèi)，抽樣調(diào)查的概念和原則，描述性現(xiàn)況研究資料分析，描述性現(xiàn)況研究無(wú)應(yīng)答處理，計(jì)數(shù)資料樣本含量計(jì)算公式?，F(xiàn)況研究的概念：又稱橫斷面研究，在較短的特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某人群獲取隨機(jī)樣本的疾病、健康狀態(tài)、有關(guān)因素或人群特征進(jìn)行調(diào)查，以描述其分布情況，或研究疾病與各種因素間的關(guān)系。特點(diǎn)：1.研究持續(xù)時(shí)間較短，可短到某個(gè)時(shí)間點(diǎn)（例如：在一天內(nèi)查明院內(nèi)感染的情況）2.所收集有關(guān)信息都是調(diào)查當(dāng)時(shí)病例存在的狀況，因素與疾病間分不清時(shí)間上的先后，適用于調(diào)查急性病 3.只能得出病因假設(shè)，不能得出因果關(guān)系。分類(lèi)：.按研究對(duì)象多少分：普查（不抽樣，無(wú)抽樣誤差，耗時(shí)耗力）、篩查（篩選高危人群進(jìn)行調(diào)查）、抽樣調(diào)查（

29、調(diào)查對(duì)象最少，調(diào)查質(zhì)量較有保證）； 按用途（目的）來(lái)分：描述性現(xiàn)況研究（反映疾病分布）、分析性現(xiàn)況研究（分析疾病與因素的關(guān)系，解釋分布）抽樣調(diào)查的概念：從研究對(duì)象的總體中，（在較短特定時(shí)間內(nèi)）隨機(jī)抽出部分對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，再把調(diào)查結(jié)果推及總體的方法。抽樣調(diào)查的原則：原則：（1）抽樣必須隨機(jī)化，使樣本有較好的代表性，消除主觀因素的影響。（2）樣本大小要適當(dāng)，太少則不足以代表總體，抽樣誤差大；太多則費(fèi)時(shí)費(fèi)力。描述性現(xiàn)況研究資料分析：復(fù)核原始資料，計(jì)算樣本值（均數(shù)、率），估計(jì)總體值（均數(shù)、率的可信區(qū)間）描述性現(xiàn)況研究無(wú)應(yīng)答處理：（1）復(fù)制結(jié)果法:從已調(diào)查到的隨機(jī)抽取一個(gè)與未調(diào)查到的數(shù)量相同的樣本，適用于

30、已調(diào)查到的情況與未調(diào)查到的分布無(wú)顯著差異的群體。（2）修正可信區(qū)間法（3）隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)。樣本含量計(jì)算公式：計(jì)量資料：無(wú)限總體：n=4s/d，d為允許誤差，s為標(biāo)準(zhǔn)差比值。有限總體：n1=n（1+n/n）。計(jì)數(shù)資料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q為1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。隊(duì)列研究（cohort study）的概念，5個(gè)分析指標(biāo)。隊(duì)列研究：概念：為了驗(yàn)證某因素與某疾病可能有聯(lián)系的病因假設(shè)，根據(jù)該因素的自然暴露情況，將研究對(duì)象分為暴露組與非暴露組，或按照暴露水平分為不同的亞組，然后隨訪觀察一定時(shí)間，通過(guò)比較兩組或各組疾病的發(fā)病率或死亡率，來(lái)分析判斷因素與

31、疾病的關(guān)系。這種方法一般稱前瞻性研究，也稱為隊(duì)列研究。特點(diǎn)：從研究方法性質(zhì)上，屬于觀察法，而不是實(shí)驗(yàn)法從設(shè)計(jì)上，一般都要求有對(duì)照組（個(gè)別情況如職業(yè)病可以以一般人群做對(duì)照）從研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史從研究?jī)r(jià)值上：較大，尤其可作為因果關(guān)系的較好驗(yàn)證。隊(duì)列研究5個(gè)分析指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度rr、歸因危險(xiǎn)度ar、特異危險(xiǎn)度百分比ar%、人群歸因危險(xiǎn)度par。1相對(duì)危險(xiǎn)度rr：rr=ie/iu (暴露組/非暴露組發(fā)病率)，具有病因?qū)W意義，rr越大，因素與疾病的因果關(guān)系的可能性越大,越危險(xiǎn)。2歸因(特異)危險(xiǎn)度ar:ar=ie-iu （暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率），表示因素對(duì)暴露人群的

32、危害程度大小，具有公共衛(wèi)生意義。3.歸因(特異)危險(xiǎn)度百分比ar%：ar%=（ie-iu）/ie 100% 在總發(fā)病率中由暴露因素造成的發(fā)病率或死亡率所占的比例，具有公共衛(wèi)生意義。4.人群歸因危險(xiǎn)度 par：par = ie - iu = pe xar，人群中由暴露因素引起的發(fā)病率或死亡率（ie：人群總發(fā)病率)，（iu：非暴露組人群病率），（pe：因素的人群暴露率），具有社會(huì)效應(yīng)，顯示對(duì)整個(gè)社會(huì)的危害程度。5.par%：人群總發(fā)病率中由暴露因素引發(fā)的比例，具有公共衛(wèi)生意義。par%=(ie-iu)/ie100%=pe（rr-1）/pe（rr-1）+1 100%病例對(duì)照研究的概念，個(gè)體配比病例對(duì)

33、照研究，選擇研究對(duì)象（對(duì)照組）的注意事項(xiàng)，or值的概念與意義。病例對(duì)照研究的概念：以適當(dāng)數(shù)量的某種疾病的患者與非患者，分別為病例組和對(duì)照組，調(diào)查兩組成員既往是否暴露于某個(gè)（些）可疑因素及其暴露程度，通過(guò)比較兩組人群暴露于可疑因素的比例，或嚴(yán)重暴露者所占比例，分析判斷可疑因素作為病因的可疑性。個(gè)體配比病例對(duì)照研究概念:在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，如果按照一定的條件（配比變量），分別為每個(gè)研究的病例配一個(gè)或多個(gè)對(duì)照，稱為病例對(duì)照研究對(duì)象的選擇：原則：1.所選病例要能代表總體中的同類(lèi)病例。2.所選對(duì)照要能代表產(chǎn)生病例的總體。 總之，病例組和對(duì)照組都要有代表性，以便推及總體。病例的選擇注意事項(xiàng)：1.所選病例

34、要符合統(tǒng)一規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.所選病例不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3.首選選擇有暴露可能的新發(fā)病例，一般不用現(xiàn)患病例和死亡病例。病例來(lái)源：醫(yī)院、人群、疾病報(bào)告或死亡病例報(bào)告。對(duì)照的選擇注意事項(xiàng):1.所選對(duì)照不能患有所研究的疾病，但有暴露的可能。 2.不能患有與研究因素有關(guān)的其他疾病。3在混雜因素的分布上，要與病例組有可比性。4能夠用與病例組相同的方法獲得暴露史資料（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)最好，也可問(wèn)卷、通信調(diào)查）5盡可能地設(shè)立多種對(duì)照。對(duì)照來(lái)源：醫(yī)院、人群、病例的親屬、同事、鄰居。聯(lián)系強(qiáng)度or（比值比）：病例對(duì)照研究中，or表示病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比，稱為比值比，即or，or=ad/b

35、c . or意義：具有明顯的病因?qū)W意義，or值越大，因素與疾病間聯(lián)系強(qiáng)度就越大，有因果關(guān)系的可能性也越大，因素對(duì)人群的危害程度越大。if we dont do that it will go on and go on. we have to stop it; we need the courage to do it.his comments came hours after fifa vice-president jeffrey webb - also in london for the fas celebrations - said he wanted to meet ivory coast

36、 international toure to discuss his complaint.cska general director roman babaev says the matter has been exaggerated by the ivorian and the british media.blatter, 77, said: it has been decided by the fifa congress that it is a nonsense for racism to be dealt with with fines. you can always find mon

37、ey from somebody to pay them.it is a nonsense to have matches played without spectators because it is against the spirit of football and against the visiting team. it is all nonsense.we can do something better to fight racism and discrimination.this is one of the villains we have today in our game.

38、but it is only with harsh sanctions that racism and discrimination can be washed out of football.the (lack of) air up there 待添加的隱藏文字內(nèi)容2watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend

39、citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafo

40、r the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we

41、 found no racist insults from fans of cska.baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as sunda.the weather plays an important role in this mission. starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipita

42、tion or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.th