兩核微咨詢201702-理賠寶典之三日報案

1、極致理賠服務(wù)之出險后三日內(nèi)報案溫暖的理賠服務(wù)從3日內(nèi)報案開始案例 一小時完成重疾先賠 2016年10月11日，理賠人員接到客戶王女士的保單服務(wù)人員報案，稱客戶王女士疑患宮頸癌住院。理賠人員追蹤聯(lián)系客戶，了解到14日客戶已出確診為宮頸腺癌，理賠人員即時啟動重疾先賠程序，安排保單服務(wù)人員和理調(diào)查人員一同前往醫(yī)院探視客戶，現(xiàn)場為客戶收集整理理賠資料后通過調(diào)查專用APP系統(tǒng)上傳到理賠作業(yè)中心，1小時后理賠款就已給付到客戶的銀行賬號上。 收到理賠款后，客戶熱淚盈眶，稱還在為治療費用發(fā)愁，保險公司就把理賠款送到手中了，真是雪中送炭！“重疾先賠”的申請條件1、投?；驈?fù)效后合同生效滿兩年2、首次罹患惡性腫瘤3

2、、確診后3日內(nèi)報案出險后3日內(nèi)報案的好處理賠注意事項早提醒 提醒有無相應(yīng)險種 提醒是否為定點醫(yī)院 提醒減少自費項目 提醒準(zhǔn)確完整收集資料 減少遞交理賠遭拒付后，難以面對客戶的尷尬 一次性的幫助準(zhǔn)備齊全理賠資料，避免來回奔波 提醒客戶減少自費項目，在保險公司獲得更好的賠付尊享理賠好服務(wù)安e賠優(yōu)先審核重疾先賠關(guān)愛預(yù)約上門服務(wù) 安e賠案件優(yōu)先審核，讓您的賠案快人一步 享受重疾先賠，讓客戶為保險公司點贊 系統(tǒng)為客戶安排預(yù)約上門服務(wù)，短信提醒保單業(yè)務(wù)員、服務(wù)人員客戶出險，為您增加拜訪客戶的機會。報案的渠道全國服務(wù)熱線95511，接通后直接說“壽險報案”，即轉(zhuǎn)人工坐席。4008889000業(yè)務(wù)員專線自助網(wǎng)

3、絡(luò)報案客戶：平安金管家APP路徑：保單模塊-理賠-理賠報案業(yè)務(wù)員：口袋e行銷APP路徑：快捷服務(wù)-理賠-理賠報案運營督導(dǎo)：快易達APP路徑：理賠-理賠報案延時報案的壞處 根據(jù)保險法第二十一條，投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 根據(jù)保險法司法解釋三第二十條，保險人以被保險人未在保險合同約定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受治療為由拒絕給付保險金的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外。 案例延時報案導(dǎo)致案件拒付 客戶王女士，購

4、買兩份健享人生，保單生效1年后王女士因痔瘡就診于某某肛腸醫(yī)院，合計發(fā)生費用1萬多，出院后向保險公司提出理賠申請，經(jīng)保險公司審核，該肛腸醫(yī)院為一家民營醫(yī)院，不是保險合同約定的定點醫(yī)院，且事故非急診住院。 因此，拒付處理。點評：王女士的這種情況完全是可以避免的，如果當(dāng)初王女士出險后就向保險公司報案，公司會及時提醒，并指導(dǎo)王女士轉(zhuǎn)院。 您拜訪客戶時，多一次出險報案提醒，就能幫客戶送去更好的理賠。 客戶出險后，您的及時報案，就能為客戶送去更溫暖的理賠服務(wù)。溫馨提醒報案是理賠的第一要素理賠是保險的最好詮釋請在客戶出險后，請在客戶出險后，三天內(nèi)及時報案！三天內(nèi)及時報案！理賠報案常見問題1、保險條款中，公司對客戶就診醫(yī)院有何約定？哪些是公司的定點醫(yī)院？答：保險條款中約定，客戶就診醫(yī)院需要是在附加險合同中列明的定點醫(yī)院。（具體定點醫(yī)院清單可在平安金管家和口袋e行銷中查詢）2、如果客戶生病住院，問我XX疾病能賠？我應(yīng)該如何答復(fù)？答：請一定記住，所有賠案，不得承諾客戶一定能賠。是否賠付，公司將根據(jù)保險責(zé)任進行審核后下發(fā)的決定通知書為主。您可以告訴客戶：“我將盡力為您做好理賠服務(wù)，是否賠付以公司的決定為主?！崩碣r材料上傳 客戶身份證明及銀行卡首先按要求拍照上傳，其他理賠材料不知往哪里上傳的，先交回中支并附上工號密碼，由柜面上傳并提交。理賠材料上傳 文秘處可