品管圈活動在降低患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用

1、品管圈活動在降低患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 201700金志芳 王雪梅【摘要】目的 探討品管圈活動在降低急診留觀患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法 成立“hope”圈，按主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等10個步驟實施活動，達(dá)到了降低跌倒高?；颊叩沟陌l(fā)生率。結(jié)果 急診留觀患者跌倒發(fā)生率由改善前的8例降至改善后的4例，下降幅度：50%,目標(biāo)達(dá)成率=100。結(jié)論 開展品管圈活動，不僅降低了急診留觀病人跌倒發(fā)生率，保證了患者的安全，同時還提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識及組織策劃能力防范，避免不必要的醫(yī)患糾

2、紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約了成本?！娟P(guān)鍵詞】 品管圈；降低；高危患者；跌倒發(fā)生率 品管圈（quality control circle,縮寫qcc）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使護士自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，然后全體合作、集思廣益，對自己的工作現(xiàn)場不斷進(jìn)行維持與改善的活動，它對提升醫(yī)院質(zhì)量管理有著積極的作用1。2010年4月我科急診觀察室在護理部的引導(dǎo)下，開展了“降低留觀患者跌倒發(fā)生率”為主題的品管圈活動中發(fā)揮了較突出的效果?，F(xiàn)將體會報告如下：1.資料與方法

3、1.1 資料1.1.1 一般資料 所有病例均為2009年3月至2011年3月收治于急診觀察室的年齡大于65歲的跌倒高?；颊撸ㄒ姳?），改善前在2009年3月至2010年3月收治176例跌倒高?；颊咧泄舶l(fā)生跌倒8例，平均年齡725.1歲，女5例，男3例。經(jīng)過品管圈活動后于2010年4月-2011年3月收治182例跌倒高?；颊咧械拱l(fā)生共4例，平均年齡73 6.2歲，男1例，女3例。1.1.2 組圈及實施 2010年4月急診觀察室護理單元自發(fā)成立qcc小組，組員8人，其中護士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，科護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，6人為護士負(fù)責(zé)各分管項目的實施，確定圈名和圈徽。圈名定位：“h

4、ope”圈，h: home; o: observation；p: patient； e: efficient寓意為創(chuàng)造安全、舒適的病房環(huán)境給患者家的感覺，通過我們細(xì)心的觀察、耐心周到和高效的工作效力給患者帶來安全和希望。qcc活動程序根據(jù)品管圈活動的主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等10個活動步驟。1.2 方法 1.2.1 選定主題 召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的問題,提出多個待選課題，組織圈員通過腦力激蕩，頭腦風(fēng)暴進(jìn)行主題討論，根據(jù)其迫切性、可行性選定“降低留觀患者跌倒發(fā)生率”為本次活動的主題，擬定活動計劃書，確

5、定十二個月為活動周期。1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定 2010年4月-2011年3月選定跌倒高?；颊吖?82例，目標(biāo)值 =現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值改善重點 圈員能力 = 8-（8 80% 60%）= 3.84。目標(biāo)值：4例，下降幅度：50%。1.2.3 原因分析 據(jù)統(tǒng)計每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%-10%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼【2】。運用品管圈方法中的魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致病人跌倒的各種因素，運用因果關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行分析，從治本問題廁所地面潮濕、病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、陪客椅放置不妥；過渡現(xiàn)象對護士的相關(guān)培訓(xùn)教育不夠及治標(biāo)問題各個層面找出彼此間的因果關(guān)系

6、及冰山圖分析導(dǎo)致急診留觀病人跌倒發(fā)生的根本原因為：護士安全意識不強，巡視關(guān)心不夠?qū)颊咝糖啡?、防護措施欠缺、患者家屬本身因素。對存在的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計，用柏拉圖列出（見圖1）圖1：活動前跌倒發(fā)生誘因的柏拉圖圖2：活動后跌倒發(fā)生誘因的柏拉圖1.2.4 對策擬定及實施 根據(jù)5w1h原則 what問題點、why重要原因 、where地點、how怎們做 、who誰負(fù)責(zé) 、when實施日期，將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、迫切性、圈能力、經(jīng)濟性進(jìn)行5分制（5為優(yōu)，1為差），取平均分，15分以上為可行對策，找出最迫切需要解決的問題點：對患者宣教欠缺、護士安全意識不強、主動巡視關(guān)心患者不夠、

7、防護措施欠缺、患者及家屬自身因素，根據(jù)這些問題點逐個設(shè)計pdca計劃（即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功之處加以肯定并推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，避免出現(xiàn)未解決的問題進(jìn)入下一個pdca循環(huán)進(jìn)行對策實施3。1.2.5 防跌倒標(biāo)準(zhǔn)化流程1.2.5.1 評估：建立入院患者跌倒高危因素評估機制（見表1），根據(jù)情況實施告知、防護，并隨時根據(jù)患者病情動態(tài)變化增減措施。表1 跌倒高危因素評估表1.2.5.2 宣教：入院須知上專項列出防跌倒注意事項，病房張貼防跌倒宣傳畫，床單位、公共衛(wèi)生間設(shè)置防跌倒警示標(biāo)記。 1.2.5.3 措施：病區(qū)配備床護欄、防跌倒警示標(biāo)記、約束帶、輪椅、平

8、車，專人負(fù)責(zé)定期檢查，隨時呈備用狀態(tài)。1.2.5.4 巡視：定時巡視，貫穿于整個護理始終。針對跌倒高危患者做到重點監(jiān)控，查看防護措施使用情況、患者的病情動態(tài)變化及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并反復(fù)強調(diào)安全防護的重要性。中班護士在患者就寢前少飲水，提醒患者如廁，熄燈前全面檢查防護措施，夜班護士對于跌倒高?；颊呖筛鶕?jù)情況增加巡視次數(shù)。2.結(jié)果 2.1 有形成果 2.1.1 降低了留觀跌倒高?；颊叩拱l(fā)生率由2009年8例降至2010年4例，目標(biāo)達(dá)成率=100。（見圖2）2.1.2 降低了留觀病人平均住院日和費用，為醫(yī)院減少不必要的額外支出，2009年因患者意外跌倒醫(yī)院承擔(dān)的檢查費、治療費等1455元。2.

9、1.3 創(chuàng)造良好安全的住院環(huán)境，提高患者對醫(yī)院的信任度；病區(qū)各項防護措施齊全到位，不斷改進(jìn)。2.2 無形成果 用評估問卷10分量表，對6項內(nèi)容進(jìn)行評價，分別由各圈員填寫，每項每人得分為1-10分。統(tǒng)計各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下6個方面取得顯著的無形成果（見表2）。表2 改善前后評分平均值比較評分項目改善前2010年4月改善后2011年3月qcc運用方法1.07.2團隊精神7.89.1腦力開發(fā)6.58.3協(xié)作能力6.87.8圈能力信心5.68.9責(zé)任榮譽感8.08.73討論 醫(yī)療安全為社會廣泛關(guān)注的熱點和醫(yī)院生存發(fā)展的重要基礎(chǔ)，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險防患未然保證安全為迫切關(guān)注的

10、熱點。為此在qcc活動開展過程中，首先組織科內(nèi)人員參加相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，讓全體圈員了解其中的意義及正確做法，其次組織活動時營造良好的環(huán)境，整個活動過程要輕松愉快；再次，要充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造力，及時發(fā)現(xiàn)他們的品管圈采取科學(xué)的方法分析原因，找出最根本原因使護士對存在的隱患有共識，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認(rèn)、評價，取得了很好的成效4。護理安全是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，是護理質(zhì)量管理中的重要組成部分。為確保病人在住院期間的安全，通過改進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，啟用了跌倒高危因素評估表，完善防護措施和完整而規(guī)范的防跌倒標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，將護理工作程序運用其中，患者的跌倒發(fā)生率明顯降低，從改善前的8例下降

11、到4例，降幅達(dá)50%，完成了目標(biāo)設(shè)定值。通過加強qcc和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力，更加細(xì)化目標(biāo)，爭取做到了能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動能力。通過本次品管圈活動，圈員能切實發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床護理工作息息相關(guān)，迫切需要解決按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認(rèn)真實施詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)。圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實際具有可行性，qcc手法運用得當(dāng)，深入分析群策群力，對策可行性強，對制定的對策圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，檢討圈運作全過程認(rèn)真分析統(tǒng)計，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)將圈運作過程中的關(guān)鍵點制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實施圈員都能積極參加圈活動。4結(jié)論開展品管圈活動，對于醫(yī)院、

12、科室均有雙贏的收獲，不僅降低了急診留觀病人跌倒發(fā)生率，保證了患者的安全，增強了患者及其家屬對醫(yī)院的安全感、信任感，切實減少了護理糾紛及意外事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹立了醫(yī)院的品牌。每個人都有自己獨特的思維方式和解決問題的著手點，我們把大家的優(yōu)點結(jié)合在一起，圈的能力就會被無限放大。開展“品管圈”活動又使圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，工作中主動落實圈計劃，互幫互助使大家感受到共同協(xié)作的快樂，取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。同時也提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、科研思維能力及組織策劃能力，有力促進(jìn)了護理工作的有序有效地開展5。參考文獻(xiàn)1 李 旺 君 ，王 利 香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果j.護理管理雜志 ,2007年5月第7卷5期 55-56.2 王志紅，詹林.老年護理學(xué)m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：184-204.3 王利香，李旺君.淺議“ 品管圈” 活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用 j.家庭護士雜志，2008，