腦室外引流的術(shù)后護(hù)理

1、腦室外引流的術(shù)后護(hù)理腦室外引流的術(shù)后護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l了解腦室穿刺引流的概述及方法l掌握腦室穿刺引流的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的病情觀察及護(hù)理概述概述l腦室穿刺引流是神經(jīng)科常見(jiàn)的搶救技術(shù)，是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液引流至體外的一種操作，主要用于急救或診斷某些顱內(nèi)壓增高疾病。l l 血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流l l 腦室穿刺引流的腦室穿刺引流的適應(yīng)證適應(yīng)證l顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝l顱內(nèi)感染須腦室注藥l腦室內(nèi)出血血腫形成腦室穿刺引流的腦室穿刺引流的方法方法病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點(diǎn)的距離選取相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，

2、換塑料內(nèi)芯后緩慢進(jìn)入血腫內(nèi)，然后接引流管腦室穿刺引流腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合l皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用酒精消毒頭皮l根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥l用物準(zhǔn)備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無(wú)菌盤(pán)巾，麻醉劑，急救物品等腦室穿刺引流腦室穿刺引流術(shù)中配合術(shù)中配合l協(xié)助醫(yī)生用物的傳遞l密切觀察病人意識(shí)及生命體征的變化l保持病人呼吸道通常腦室穿刺引流腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病情觀察l腦室引流管的護(hù)理腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察l意識(shí)l瞳孔l生命體征：l有無(wú)顱內(nèi)壓增高l肢體

3、活動(dòng)情況：l顛癇發(fā)作l循環(huán)系統(tǒng)情況腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察意識(shí)： 主要觀察病人是否清醒以及意識(shí)障礙的程度和演變過(guò)程，通過(guò)對(duì)言語(yǔ)的回答，眼睛的活動(dòng)，定位動(dòng)作等來(lái)判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)。腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察瞳孔： 觀察瞳孔大小、對(duì)光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察生命體征： 即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高對(duì)高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報(bào)告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對(duì)缺氧的耐受性腦室穿刺引流腦室穿刺引流病

4、情觀察病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)： 正常顱內(nèi)壓為mmH2O，超過(guò)mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察肢體活動(dòng)情況： 如果病人逐級(jí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，尤其是意識(shí)障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察l顛癇發(fā)作 應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向及發(fā)作后有無(wú)肢體活動(dòng)障礙等。腦室穿刺引流腦室穿刺引流病情觀察病情觀察l保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定 詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無(wú)紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及

5、速度，防止輸液量不足或過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大引起再出血腦室引流管的腦室引流管的觀察及護(hù)理觀察及護(hù)理l密切觀察引流是否通暢l觀察引流液的量、顏色l調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理密切觀密切觀察引流是否通暢察引流是否通暢 保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運(yùn)時(shí)防止引流管牽拉，脫出，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，引流管無(wú)液體引出時(shí)應(yīng)查明原因，并

6、報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。l引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，用無(wú)菌注射器輕輕往外抽吸，切不可高壓注入生理鹽水，以免堵塞室間孔和腦導(dǎo)水管。 l術(shù)后如醫(yī)生自引流管注入尿激酶沖洗：用量2-5萬(wàn)單位+0.9Ns5ml,夾閉30nin-2h開(kāi)放。 腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理密切密切觀察引流是否通暢觀察引流是否通暢腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理觀察引觀察引流液的量及顏色流液的量及顏色 記錄每日腦脊液引流量，每24小時(shí)必須準(zhǔn)確計(jì)量一次，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每日分泌400500ML，因此，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜。腦室引流管的

7、觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理觀察引觀察引流液的量及顏色流液的量及顏色l觀察觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無(wú)色、清亮、透明，無(wú)沉淀，術(shù)后12天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，若腦室內(nèi)大量出血，則需緊急手術(shù)止血。腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速控制腦脊液流速 腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點(diǎn)需高出側(cè)腦室平面1015CM（則平臥時(shí)高于外耳道1015CM ，側(cè)臥時(shí)高于鼻尖1015CM ）以維持正常顱內(nèi)壓

8、，具體視病人情況及引流量隨時(shí)調(diào)節(jié)高度。腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速控制腦脊液流速 引流早期要注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多，因病人原來(lái)處于顱高壓狀態(tài)，驟然減壓可致腦室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血腫危險(xiǎn)。 更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，注意無(wú)菌操作，應(yīng)避免引流袋大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動(dòng)，并預(yù)防逆行感染。腦室引流管的觀察及護(hù)理腦室引流管的觀察及護(hù)理預(yù)防顱預(yù)防顱內(nèi)感染內(nèi)感染 腦室引流時(shí)間不可過(guò)久，過(guò)久有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。病人有顱內(nèi)感染的全身或局部征象，故腦室引流一般不宜超過(guò)57天拔除腦室引流管前的護(hù)理拔除腦

9、室引流管前的護(hù)理l一般術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，打開(kāi)引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無(wú)折斷，切口處有無(wú)腦脊液漏。腦出血錐顱血腫碎吸引流腦出血錐顱血腫碎吸引流術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l血腫碎吸術(shù)概述及方法l掌握腦室引流管、血腫碎吸術(shù)的護(hù)理及區(qū)別l顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷微小、操作簡(jiǎn)便、安全有效。它是采用YL一1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿

10、刺針作為小創(chuàng)傷進(jìn)入顱內(nèi)血腫區(qū)域，進(jìn)行抽吸、融碎、引流液態(tài)、半固態(tài)血腫。三通體側(cè)孔能使沖洗、引流同步進(jìn)行；能迅速緩解高顱壓持續(xù)清除積血。 概述概述術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l一般護(hù)理l引流管護(hù)理l并發(fā)癥預(yù)防一般護(hù)理一般護(hù)理l臥位l避免顱內(nèi)壓增高l防止穿刺針移位 l臥位：術(shù)后常抬高床頭15度30度，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。l避免一切顱內(nèi)壓增高因素：疼痛、情緒激動(dòng)、便秘、咳嗽等。一般護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理l防止穿刺針移位：病人頭部勿臥于手術(shù)側(cè)，患者體位應(yīng)平臥與非手術(shù)側(cè)交替。予約束帶約束活動(dòng)側(cè)上肢，留陪伴看護(hù)，向家屬交待注意事項(xiàng)。防止病人拔出穿刺針及頭部臥于術(shù)側(cè)導(dǎo)致穿刺針移位損傷腦

11、組織和顱骨。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。引流管護(hù)理引流管護(hù)理l觀察引流液的量、顏色l密切觀察引流是否通暢觀察引流液顏色及引流量觀察引流液顏色及引流量 觀察引流液顏色及引流量，并作好記錄，以利判斷血腫液化及縮小情況、有無(wú)再出血、引流不暢及引流過(guò)度發(fā)生。開(kāi)放引流前排空引流袋內(nèi)液體或記錄袋中液體量，以利記準(zhǔn)實(shí)際引流量。引流液顏色暗紅提示陳舊性出血，顏色鮮紅提示有活動(dòng)性出血。防止血凝塊堵塞管腔和引流管扭曲受壓，禁止擠壓引流管。出現(xiàn)活動(dòng)性出血、引流管腔堵塞、引流量過(guò)多而顏色為無(wú)色透明或無(wú)引流物、顱內(nèi)高壓癥狀、血壓過(guò)高過(guò)低等均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師診治。引流管的放置位置引流管的放置位置l 顱內(nèi)血腫引流管的放置高度應(yīng)根據(jù)血腫是

12、否破入腦室確定。血腫與腦室不相通時(shí)，進(jìn)行低位引流，可將引流管自然放床上或低于血腫引流。如果發(fā)現(xiàn)引流液大于200ml或引流管內(nèi)有腦脊液引流出時(shí)，提示血腫腔可能與腦室相通（參照腦室引流護(hù)理），應(yīng)抬高引流管位置，切勿過(guò)高過(guò)低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過(guò)度出現(xiàn)低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。病人外出復(fù)查CT或做其它檢查，應(yīng)先固定好穿刺針，夾閉引流管后再搬運(yùn)病人。防止逆行感染、引流管脫落及顱壓波動(dòng)。 防止顱內(nèi)感染及交叉感染防止顱內(nèi)感染及交叉感染l嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一具YL一1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針只限于一位病人使用，引流袋需每日更換。穿刺針一般放置37d。穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，每次沖洗后均需換藥，保持敷料清潔干燥。拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理l CT 復(fù)查血腫基本清除后拔管。拔管前，閉管24h（看術(shù)者），應(yīng)觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，病情平穩(wěn)后再拔管。拔管后穿刺點(diǎn)敷料覆蓋，頭抬高30。拔管后24h頭部勿術(shù)側(cè)臥位，防止腦脊液流出，次日更換敷料，觀察敷料是否干燥，有溢血溢液及時(shí)更換。觀察針孔愈合情況，5d后除去敷料。 臥位臥位引流