康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4-運(yùn)動(dòng)生理學(xué)基礎(chǔ)

1、運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)Part1 Part1 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 一、肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)功能的一、肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)血液循環(huán)功能的變化變化( (一一) )肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的變化肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的變化 運(yùn)動(dòng)開(kāi)始：運(yùn)動(dòng)開(kāi)始：心輸出量就急劇增加，通常一分鐘達(dá)到高峰，并維持在該水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量的增加與運(yùn)動(dòng)量或耗氧量成正比。 運(yùn)動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)：由于肌肉的節(jié)律性舒縮和呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，回心血量大大增加，這是增加心輸出量的保證。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)交感縮血管中樞興奮，使容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，也有利于增加靜脈回流。 ( (二二) )肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官血液量的變化肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官血液量的變化

2、運(yùn)動(dòng)時(shí)各器官的血流量將進(jìn)行重新分配，其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肌肉的血流量明顯增加，不參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。 在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，皮膚血流也減少，但以后由于肌肉產(chǎn)熱增加，體溫升高，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，使皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。( (三三) )肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血壓的變化肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血壓的變化 運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。 如果心輸出量的增加和外周阻力的降低兩者的比例恰當(dāng)，則動(dòng)脈血壓變化不大。否則，動(dòng)脈血壓就會(huì)升高或降低。 如果從事動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血管收縮，總的外周阻力不變，故主要表現(xiàn)為收縮壓收縮壓升高升

3、高 如果從事靜力性運(yùn)動(dòng)靜力性運(yùn)動(dòng)，由于心輸出量增加幅度小，肌肉收縮壓迫血管，腹腔血管收縮，總的外周阻力增大，故血壓升高，以舒張壓增高舒張壓增高更明顯。二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管系統(tǒng)的影響二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 ( (一一) )竇性心動(dòng)徐緩竇性心動(dòng)徐緩 正常安靜時(shí)心率低于60次/分的心率；優(yōu)秀的耐力運(yùn)動(dòng)員可低至40-60次/分 原因：原因：控制心臟活動(dòng)的迷走神經(jīng)作用加強(qiáng)，而交感神經(jīng)的作用減弱 變化：變化：竇性心動(dòng)徐緩是可逆的 應(yīng)用：應(yīng)用：一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的竇性心動(dòng)徐緩是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)，故可將竇性心動(dòng)徐緩作為判斷訓(xùn)練程度的參考指標(biāo)。 (二)運(yùn)動(dòng)性心臟增大 運(yùn)動(dòng)員心臟： 指由長(zhǎng)

4、時(shí)間訓(xùn)練引起的以心臟增大、心功能增加為主要表現(xiàn)的心臟適應(yīng)現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)員心臟除增大、心泵血功能提高外，還伴有都行心動(dòng)過(guò)緩、心臟內(nèi)分泌功能改變等，最終可表現(xiàn)為心泵功能儲(chǔ)備的增加 運(yùn)動(dòng)性心臟增大是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的良好適應(yīng)。 靜力及力量性項(xiàng)目：投擲、摔跤和舉重運(yùn)動(dòng)員心臟的運(yùn)動(dòng)性增大是以心肌增厚為主。 耐力性項(xiàng)目：游泳和長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)員的心臟增大卻以心室腔增大為主，也有報(bào)道心肌厚度也增加，但心腔內(nèi)半徑與心壁厚之比維持在正常范圍。(三)心血管機(jī)能改善-搏出量和心輸出量增加 安靜時(shí) 一般人: 50OOml/min=71ml/次*70次/min 運(yùn)動(dòng)員: 50OOml/min=lOO ml次*5O次/min最大運(yùn)

5、動(dòng)時(shí) 一般人: 220OOml/min=113ml次*l95次/min 運(yùn)動(dòng)員: 350OOml/min=l79ml次*l95次/min 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得到改善。 有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時(shí)，心血管機(jī)能動(dòng)員快、潛力大、恢復(fù)快。 Part2 Part2 運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響的影響 一、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 骨性胸廓發(fā)達(dá)，胸圍增加 呼吸肌發(fā)達(dá)且力量增大 呼吸差增加 肺活量和肺通氣量增加 肺泡彈性和通透性加大，微血管密度增加，生理性的死腔減少，利于氣體交換 呼吸深度增加而呼吸頻率下降二、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸系統(tǒng)的適應(yīng) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，

6、每塊肌都可看作一個(gè)器官系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官。 每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)的支配，所以每塊肌都可視為一個(gè)器官Part3 Part3 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響影響 一、骨骼肌概述 肌的構(gòu)造 肌腹位于肌的中間，色紅，柔軟，有收縮能力 肌腱位于肌的兩端，色白，較硬，無(wú)收縮能力 肌的輔助肌的輔助結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu): :筋膜、滑膜囊、筋膜、滑膜囊、腱鞘腱鞘深筋膜深筋膜（固有筋膜）位于淺筋膜的深面，包被在每塊肌肉或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成“筋膜鞘”。在四肢最發(fā)達(dá)外伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱(chēng)“肌間隔”；作作

7、用：用：保護(hù)肌免受摩擦，有利肌或肌群進(jìn)行活動(dòng)。淺筋膜淺筋膜（皮下筋膜）位于真皮之下，完整連續(xù)的覆蓋全身，（內(nèi)含有脂肪、淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管）；作作 用：用：保護(hù)深部組織和保持體溫。 2 2、滑膜囊滑膜囊墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少量滑液（有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通）；作作 用：用：增加潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的靈活性3 3、腱鞘腱鞘由內(nèi)、外兩層共同組成，內(nèi)層（滑膜層）呈雙層套管狀包裹著肌腱，多見(jiàn)于手足摩擦較大的部位；作作 用：用：約束肌腱，減少在運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。 骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖 肌絲滑行肌絲滑行理論理論： 肌肉的縮短或伸長(zhǎng)是由于肌小節(jié)中粗絲和細(xì)絲的相互滑

8、行，而肌絲本身結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)度不變。 當(dāng)肌肉縮短時(shí)，由Z線(xiàn)發(fā)出的細(xì)絲沿著粗絲向暗帶中央滑動(dòng)，結(jié)果相鄰的的各Z線(xiàn)都相互靠近，肌小節(jié)長(zhǎng)度變短，從而出現(xiàn)了整個(gè)肌肉縮短。 此理論的證據(jù)是： 肌肉縮短后，A帶不變，I帶明顯縮短，由于肌節(jié)兩端的細(xì)絲在肌節(jié)中相接觸，H消失。 當(dāng)肌肉拉長(zhǎng)時(shí)，細(xì)肌絲沿粗絲向暗帶外側(cè)滑動(dòng)，故明帶和H帶均加寬。 運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本的肌肉收縮單位 (簡(jiǎn)稱(chēng)MU)。 張力不但與興奮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目有關(guān)，而且也與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳到肌纖維的沖動(dòng)頻率有關(guān)。 參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目與興奮頻率的結(jié)合，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)員(簡(jiǎn)稱(chēng)MUI),也可稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)單位募集。 二、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)

9、骨骼肌的影響 不同肌纖維的形態(tài)特征不同肌纖維的形態(tài)特征形態(tài)學(xué)特征形態(tài)學(xué)特征型（慢型（慢?。┘。旒。旒。┰谝患∪庵械奈恢迷谝患∪庵械奈恢眉±w維的直徑肌纖維的直徑肌纖維數(shù)量肌纖維數(shù)量肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）突觸小泡突觸小泡-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)肌肉接點(diǎn)神經(jīng)肌肉接點(diǎn)終板面積終板面積肌節(jié)肌節(jié)Z Z線(xiàn)寬度（埃）線(xiàn)寬度（埃）毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)血液供應(yīng)血液供應(yīng)神經(jīng)支配神經(jīng)支配深部深部細(xì)細(xì)少少不發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)少少小小無(wú)皺折無(wú)皺折小小800-1000800-1000較豐富較豐富多多少少表淺表淺粗粗多多發(fā)達(dá)發(fā)達(dá)多多大大后膜有皺折后膜有皺折大大400-500400-500不太豐富不太豐富少少多多

10、不同肌纖維的不同肌纖維的生理學(xué)特征生理學(xué)特征 快肌纖維收縮速度快，慢肌纖維收縮速度慢。 和慢肌纖維相比，快肌纖維在收縮時(shí)能產(chǎn)生較大的力量，但容易疲勞。 ( (一一) )肌纖維選擇性肥大肌纖維選擇性肥大 耐力訓(xùn)練可引起慢肌纖維選擇性肥大 速度、爆發(fā)力訓(xùn)練可引起快肌纖維選擇性肥大。 （二）酶活性改變（二）酶活性改變 耐力訓(xùn)練使慢肌纖維面積、琥珀酸脫氫酶活性和磷酸丙糖激酶顯著提高 速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使LDH、磷酸化酶活性升高（三）肌肉體積增大，收縮力量增大（三）肌肉體積增大，收縮力量增大 骨骼肌肌纖維增粗，橫斷面積增加 大負(fù)荷、少重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉力量 小負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉耐力Part4 Pa

11、rt4 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響影響 一、骨概述骨骨的形態(tài)分類(lèi)的形態(tài)分類(lèi)長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨短骨短骨扁骨扁骨不規(guī)則骨不規(guī)則骨骨骨外外膜膜骨骨內(nèi)內(nèi)膜膜骨膜骨膜（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（內(nèi)層的成骨細(xì)胞有造骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨功能）（破骨細(xì)胞有破骨功能）骨密質(zhì)骨密質(zhì)骨質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)骨松質(zhì)紅骨髓紅骨髓黃骨髓黃骨髓骨髓骨髓骨的化學(xué)成分和物理特性骨的化學(xué)成分和物理特性 有機(jī)物有機(jī)物無(wú)機(jī)物無(wú)機(jī)物成人約占成人約占1/3。有機(jī)物使骨具有機(jī)物使骨具韌性韌性。成人約占成人約占2/3。無(wú)機(jī)物使骨具一定無(wú)機(jī)物使骨具一定硬度硬度。骨的發(fā)生骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨長(zhǎng)粗：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。長(zhǎng)粗

12、：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用。長(zhǎng)長(zhǎng)：骺軟骨不斷增生和骨化。長(zhǎng)長(zhǎng)：骺軟骨不斷增生和骨化。骨的生長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)通過(guò)改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨改善骨的血液循環(huán)，加強(qiáng)骨的的新新陳代陳代謝謝，使骨徑增粗，使骨徑增粗，基基質(zhì)質(zhì)增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高。 人體從事體育鍛煉的項(xiàng)目不同，對(duì)人體各部分骨的影響也不同。 經(jīng)常從事以下肢活動(dòng)為主的項(xiàng)目，如跑、跳等，對(duì)下肢骨的影響較大； 從事以上肢活動(dòng)為主的項(xiàng)目，如舉重、投擲等，對(duì)上肢骨的

13、影響較大。二、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的影響A. 運(yùn)動(dòng)能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。B. 進(jìn)行對(duì)骨骼有負(fù)載作用的抗重力或抗阻力性運(yùn)動(dòng)有利于骨的形成，提高骨密度。 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉張力和機(jī)械力作用于骨骼，導(dǎo)致骨組織的特異性變形，改變骨內(nèi)的壓電位，進(jìn)而刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲，抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強(qiáng)。C.只有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才可以刺激骨小梁的生長(zhǎng)，大負(fù)重的運(yùn)動(dòng)比小負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)更能使骨密度值增加。D.過(guò)量的運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇骨組織微缺損,使骨塑造、骨重建頻率加快，自我更新修復(fù)已缺損組織的能力降低。E.當(dāng)骨與軟組織接壤的地方因長(zhǎng)期承受壓

14、力，會(huì)造成軟骨失去水分與彈性，導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)退化性改變。F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用 可以促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)合成，使骨基質(zhì)總量增加，及有利于骨的鈣化；尤其是睪酮和雌二醇，可促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育，使骨皮質(zhì)增厚和骨密質(zhì)增高。 運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來(lái)促進(jìn)骨形成，并可增加睪酮和雌激素的分泌,促進(jìn)骨代謝。G.體育鍛煉的效果 并不是永久的，當(dāng)體育鍛煉停止后，對(duì)骨的影響作用也會(huì)逐漸消失，因此，體育鍛煉應(yīng)經(jīng)?；?jīng)?；?。 體育鍛煉的項(xiàng)目要多樣化多樣化，以免造成骨的畸形發(fā)展。 運(yùn)動(dòng)既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性，適應(yīng)大幅度運(yùn)動(dòng)的需要，這對(duì)減少和防止關(guān)節(jié)的

15、損傷、增強(qiáng)體質(zhì)、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)具有十分重要的意義。Part5 Part5 運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的的影響影響 增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性 在系統(tǒng)的體育鍛煉中，由于機(jī)械的作用，關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，使其承受載荷的力學(xué)性增強(qiáng)；關(guān)節(jié)軟骨增厚，提高了關(guān)節(jié)的緩沖能力；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等膠原組織增生，抗拉伸的能力增強(qiáng)；關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α吭龃?，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固性增大。 提高關(guān)節(jié)的靈活性提高關(guān)節(jié)的靈活性 堅(jiān)持采用各種科學(xué)、有效的拉伸練習(xí)方法，可使關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)周?chē)募∪獾溶浗M織在力的作用下被伸展，增大關(guān)節(jié)的靈活性，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，這對(duì)減慢軟組織的退行性變化、延緩衰老，以及提高動(dòng)作質(zhì)量，防止運(yùn)動(dòng)損傷是必不可少的

16、。 促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù) 關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，以刺激軟骨細(xì)胞、增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，從而增加ROM，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 運(yùn)動(dòng)可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運(yùn)動(dòng)可以增加兒童關(guān)節(jié)軟骨的量。 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體是很有益的，可以增加軟骨細(xì)胞的數(shù)量及刺激蛋白多糖的合成，而長(zhǎng)期、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)則會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響。Part6 Part6 運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響影響 多種形式的運(yùn)動(dòng)能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細(xì)胞樹(shù)突棘的數(shù)量增多 運(yùn)動(dòng)可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射性傳入，從而保持CNS

17、的緊張度和興奮性 多次重復(fù)的訓(xùn)練提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性。 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響52是是指人體局部或指人體局部或全身保持固定或限制活動(dòng)全身保持固定或限制活動(dòng)，是，是臨床醫(yī)學(xué)常用臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治療措施的保護(hù)性治療措施。 制動(dòng)制動(dòng)的三種的三種形式形式 1.1.局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定）局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定） 2.2.臥床休息臥床休息 3.3.神經(jīng)性癱瘓神經(jīng)性癱瘓53 制動(dòng)的積極作用制動(dòng)的積極作用 1.1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過(guò)程。保證損傷

18、組織的自然修復(fù)過(guò)程。 2.2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)。步損傷的危險(xiǎn)。 2.2.降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。受損的組織和器官的功能。54 制動(dòng)的負(fù)面作用制動(dòng)的負(fù)面作用 1.1.廢用綜合征。廢用綜合征。 2.2.增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。 3.3.增加新的功能障礙。增加新的功能障礙。 正確認(rèn)識(shí)制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響，處理好正確認(rèn)識(shí)制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響，處理好制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一工作中的重要內(nèi)容之一。55一一、制動(dòng)對(duì)骨骼肌的

19、影響、制動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響（一）肌代謝障礙（一）肌代謝障礙1 1. .在制動(dòng)的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，肌蛋白的合成在制動(dòng)的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，肌蛋白的合成速度速度便開(kāi)便開(kāi)始下降。始下降。2 2. .制動(dòng)制動(dòng)3030天，肌細(xì)胞胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性下天，肌細(xì)胞胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性下降。降。3 3. .制動(dòng)制動(dòng)4545天，肌線(xiàn)粒體密度減小、氧化酶活性降低、天，肌線(xiàn)粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短，導(dǎo)致肌局總毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短，導(dǎo)致肌局部的血流量減少。部的血流量減少。56（二）肌萎縮（二）肌萎縮 1.1.制動(dòng)可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱制動(dòng)可造成廢用性

20、肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線(xiàn)性的，即制動(dòng)早期肌萎縮最快，呈指非線(xiàn)性的，即制動(dòng)早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢(shì)。數(shù)下降趨勢(shì)。 2.2.快肌纖維橫截面積減少超過(guò)慢肌纖維?？旒±w維橫截面積減少超過(guò)慢肌纖維。 3.3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。伸肌萎縮的程度要重于屈肌。57（三）肌力下降（三）肌力下降 1.1.由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)興奮由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)興奮性下降、運(yùn)動(dòng)單元募集減少等因素，導(dǎo)性下降、運(yùn)動(dòng)單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。致肌力下降。 2.2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快

21、。 3.3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不態(tài)不穩(wěn)和穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降的主要原因。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降的主要原因。58（四）肌性攣縮（四）肌性攣縮 制動(dòng)制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變會(huì)導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制限制作用作用，將會(huì)使整塊肌喪失其伸展，將會(huì)使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性性，造成肌性攣縮攣縮。59二、制動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)的二、制動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響影響（一）骨代謝異常（一）骨代謝異常1 1. .骨鈣負(fù)平衡骨鈣負(fù)平衡 制動(dòng)制動(dòng)1 12 2天尿鈣即開(kāi)始增高，天尿鈣即開(kāi)始增高，5 51010天天內(nèi)顯著

22、增高，內(nèi)顯著增高，7 7周時(shí)達(dá)到高峰周時(shí)達(dá)到高峰。 由于由于大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降低，低血鈣又促進(jìn)了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)低，低血鈣又促進(jìn)了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。 60 2.2.骨密度降低骨密度降低 （1 1）制動(dòng)使相對(duì)或絕對(duì)骨質(zhì)吸收超）制動(dòng)使相對(duì)或絕對(duì)骨質(zhì)吸收超過(guò)骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)過(guò)骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松。 （2 2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的

23、下肢骨和維持軀干姿勢(shì)相關(guān)的骨，重的下肢骨和維持軀干姿勢(shì)相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。 （3 3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著最為顯著。61（二）關(guān)節(jié)攣縮（二）關(guān)節(jié)攣縮 1.1.制動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織、韌帶制動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織、韌帶和和關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重的病變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮。 2.2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和和膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。 3.3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的

24、典型改變是指間關(guān)上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、節(jié)、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。內(nèi)旋畸形。62（三）關(guān)節(jié)退行性變（三）關(guān)節(jié)退行性變 1.1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。有關(guān)。 2 2. .由于關(guān)節(jié)周?chē)g帶的剛度降低，強(qiáng)度下降由于關(guān)節(jié)周?chē)g帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易易于發(fā)生于發(fā)

25、生韌帶斷裂。韌帶斷裂。 63（四）異位骨化（四）異位骨化 1.1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周?chē)漠愇还琴|(zhì)骨組織，包括關(guān)節(jié)周?chē)漠愇还琴|(zhì)增生增生和肌和肌中的骨化性肌炎。中的骨化性肌炎。 2 2. .脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%16%58%58%，一般，一般發(fā)生于傷后發(fā)生于傷后1 14 4個(gè)月。主要累及個(gè)月。主要累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)，其次，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。及脊柱。64三、制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少（一）血容量減少 1.1.制動(dòng)制動(dòng)1 12

26、 2 小時(shí)血容量迅速減少，這是短小時(shí)血容量迅速減少，這是短時(shí)間臥床時(shí)間臥床所造成的最明顯的心血管改變。所造成的最明顯的心血管改變。 2 2. .制動(dòng)制動(dòng)2424小時(shí)血容量減少小時(shí)血容量減少5%5%，6 6天減少天減少10%10%，1414天減少天減少15%15%，2020天減少天減少20%20%。 3 3. .血容量的減少對(duì)心肌梗死患者非常不利，血容量的減少對(duì)心肌梗死患者非常不利，可造成可造成非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運(yùn)非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)功能減退。功能減退。 65（二）心率增加（二）心率增加 1.1.制動(dòng)制動(dòng)3 34 4周后，心率約增加周后，心率約增加4 41515次次/ /

27、分。分。臥床臥床后進(jìn)行直立位活動(dòng)時(shí)，心率增加更顯著，后進(jìn)行直立位活動(dòng)時(shí)，心率增加更顯著，且心率的增加與臥床時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。且心率的增加與臥床時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。 2.2.心率增加與血容量減少、每搏量下降、自心率增加與血容量減少、每搏量下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。 3.3.若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。 66（三）每搏量下降（三）每搏量下降 神經(jīng)神經(jīng)病變導(dǎo)致肌癱瘓時(shí)，由于肌泵作用病變導(dǎo)致肌癱瘓時(shí)，由于肌泵作用降降低低，致使下肢靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性，致使下肢

28、靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性增加增加，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充盈量盈量下降下降，每搏量減少，在直立位時(shí)每搏，每搏量減少，在直立位時(shí)每搏量減少量減少更為顯著更為顯著。67（四）有氧運(yùn)動(dòng)能力降低（四）有氧運(yùn)動(dòng)能力降低 1.1.制動(dòng)制動(dòng)3030天，天，VO2 maxVO2 max以每天以每天0.9%0.9%的速度的速度下降，這一速率與老年生理性衰退的年下下降，這一速率與老年生理性衰退的年下降率相似。降率相似。 2.2.制動(dòng)對(duì)制動(dòng)對(duì)VO2maxVO2max的短期影響主要與心輸出的短期影響主要與心輸出量量減少減少和血容量減少有關(guān)，長(zhǎng)期影響則主和血容量減少有關(guān)，長(zhǎng)期影響則

29、主要與肌萎縮、肌功能容量減退、肌力和耐要與肌萎縮、肌功能容量減退、肌力和耐力下降等因素有關(guān)。力下降等因素有關(guān)。 68（五）血流速度減慢（五）血流速度減慢 1.1.制動(dòng)后每搏量下降、心輸出量下降、制動(dòng)后每搏量下降、心輸出量下降、交交感神經(jīng)感神經(jīng)興奮性降低、血管外周阻力增加及興奮性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改變，從而引起血流血液本身理化特性的改變，從而引起血流動(dòng)力學(xué)上的一系列變化。動(dòng)力學(xué)上的一系列變化。 2.2.以腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流以腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速速度減少度減少最為明顯最為明顯。69（六）血栓形成（六）血栓形成 1.1.制動(dòng)后血容量減少，而血液中有

30、形成分制動(dòng)后血容量減少，而血液中有形成分并不減少并不減少，故紅細(xì)胞壓積增高，血液粘滯，故紅細(xì)胞壓積增高，血液粘滯度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原水平也有所增高；加之動(dòng)、靜脈血流速度水平也有所增高；加之動(dòng)、靜脈血流速度減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良好的環(huán)境。好的環(huán)境。 2.2.最常見(jiàn)的是深部靜脈血栓、血栓性脈管最常見(jiàn)的是深部靜脈血栓、血栓性脈管炎炎和肺栓塞和肺栓塞。 3.3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位血栓形成的機(jī)率冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位血栓形成的機(jī)率也也會(huì)增加會(huì)增加，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

31、70（七（七）體位性低血壓）體位性低血壓 體位體位性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立位位時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)速、甚至?xí)炟?，惡心、出汗、心?dòng)過(guò)速、甚至?xí)炟?，老年人更為?yán)重老年人更為嚴(yán)重。 臥床臥床休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。71四、 制動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 （一）肺通氣（一）肺通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，長(zhǎng)期臥由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，長(zhǎng)期臥位時(shí)，位時(shí)，上肺部上肺部的血流量增加，但通氣的血流量增加，但通氣沒(méi)有增加，所以沒(méi)有增加，所以上肺部上肺部的通氣的通氣/

32、 /血流血流比值減小，產(chǎn)生動(dòng)比值減小，產(chǎn)生動(dòng)- -靜脈靜脈短路短路；而下；而下肺部的血流量減少，但通氣卻沒(méi)有肺部的血流量減少，但通氣卻沒(méi)有減減少少，所以，所以下肺部的通氣下肺部的通氣/ /血流比值增血流比值增加，使加，使肺泡無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔增加增加，從而影響正，從而影響正常的氣體交換。常的氣體交換。 72（二）肺通氣效率降低（二）肺通氣效率降低 臥臥位時(shí)，膈肌上移，胸廓容積減小，膈位時(shí)，膈肌上移，胸廓容積減小，膈肌的肌的運(yùn)動(dòng)部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致胸胸廓廓擴(kuò)張受限，肺呼吸幅度減小擴(kuò)張受限，肺呼吸幅度減小。 此外此外，長(zhǎng)期，長(zhǎng)期臥床臥床，可出現(xiàn)全身肌力

33、的減退，可出現(xiàn)全身肌力的減退，呼吸肌肌力也呼吸肌肌力也隨之隨之下降下降。 諸多諸多因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，肺活量肺活量減少，減少，使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。 73（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加 長(zhǎng)期長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無(wú)力臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無(wú)力，氣管氣管纖毛的擺動(dòng)功能下降，不利于粘附于纖毛的擺動(dòng)功能下降，不利于粘附于支氣管支氣管壁的分泌物的排出壁的分泌物的排出。 加之加之患者咳嗽、咳痰患者咳嗽、咳痰無(wú)力無(wú)力，不能有效地清，不能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，使除呼吸道內(nèi)的分泌物，使墜積性肺炎墜積性肺炎、支、支氣管感染、支氣管阻塞的氣管感染、支氣管阻塞的發(fā)生率大大發(fā)生率大大增加。增加。 74五、制動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響（一）尿路結(jié)石（一）尿路結(jié)石 由于由于制動(dòng)時(shí)抗利尿激素分泌減少，尿量制動(dòng)時(shí)抗利尿激素分泌減少，尿量增增加加，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等