腦血管病康復(fù)-09-12

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙語(yǔ)言與吞咽功能障礙語(yǔ)言與吞咽功能障礙感覺障礙感覺障礙認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙平衡功能障礙平衡功能障礙心理障礙心理障礙肌力肌力肌張力肌張力異常運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)包括連帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、包括連帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、異常的姿勢(shì)反射異常的姿勢(shì)反射不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)如偏身舞蹈病及手足徐動(dòng)如偏身舞蹈病及手足徐動(dòng)癥、血管性帕金森綜合征（癥、血管性帕金森綜合征（VP）、共濟(jì)）、共濟(jì)失調(diào)失調(diào)步態(tài)異常步態(tài)異常皮質(zhì)與皮質(zhì)下皮質(zhì)與皮質(zhì)下大腦中動(dòng)脈病變。上肢癱瘓明大腦中動(dòng)脈病變。上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。頂葉損傷可引起本體感覺障礙，顯，遠(yuǎn)端為著。頂葉損傷可引起本體感覺障礙，右側(cè)損傷時(shí)常伴有

2、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀。右側(cè)損傷時(shí)常伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀。內(nèi)囊內(nèi)囊豆紋動(dòng)脈病變。典型癥狀是三偏征，即豆紋動(dòng)脈病變。典型癥狀是三偏征，即偏癱、偏側(cè)感覺障礙及對(duì)側(cè)同向偏盲。偏癱較偏癱、偏側(cè)感覺障礙及對(duì)側(cè)同向偏盲。偏癱較完全。完全。腦干病變腦干病變交叉性癱瘓，即同側(cè)肢體癱瘓合并交叉性癱瘓，即同側(cè)肢體癱瘓合并對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損傷。對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損傷。 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 （量變）（量變） （質(zhì)變）（質(zhì)變） 0 馳緩馳緩 1 痙攣痙攣 2 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 3 部分分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng) 4 分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng) 5 正常正常 本質(zhì)是一種位相性牽張反射亢進(jìn)。本質(zhì)是一種位相性牽張反射亢進(jìn)。中

3、樞神經(jīng)損傷，來(lái)自中樞的抑制作用減弱，中樞神經(jīng)損傷，來(lái)自中樞的抑制作用減弱，使脊髓水平的牽張反射增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣。使脊髓水平的牽張反射增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣。 痙攣時(shí)的異常肢位痙攣時(shí)的異常肢位 上肢：肩關(guān)節(jié)上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈曲屈曲 前臂前臂內(nèi)收內(nèi)收 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)屈曲屈曲 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)屈曲屈曲 下肢：髖、膝關(guān)節(jié)下肢：髖、膝關(guān)節(jié)伸展伸展 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈內(nèi)翻、跖屈連帶運(yùn)動(dòng)連帶運(yùn)動(dòng)上肢上肢屈肌屈肌 伸肌伸肌肩胛帶肩胛帶 上舉后伸上舉后伸 前方突出前方突出肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展前臂前臂

4、 旋后旋后 旋前旋前腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 掌屈掌屈 背屈背屈手指手指 屈曲、內(nèi)收屈曲、內(nèi)收 伸展伸展下肢下肢 屈肌屈肌 伸肌伸肌髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 屈曲屈曲 伸展伸展踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 背屈、內(nèi)翻背屈、內(nèi)翻 跖屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾足趾 伸展（背屈）伸展（背屈） 屈曲（跖屈）屈曲（跖屈）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 同側(cè)同側(cè)上肢上肢健肢屈曲健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展 上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展下肢下肢健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲健

5、肢內(nèi)收健肢內(nèi)收 外展外展 患肢內(nèi)收外展患肢內(nèi)收外展姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射非對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射(STNR)緊張性迷路反射緊張性迷路反射(TLR)抓握反射抓握反射o 力量減弱或主動(dòng)肌收縮不能達(dá)到足夠的力量減弱或主動(dòng)肌收縮不能達(dá)到足夠的強(qiáng)度強(qiáng)度o 肌肉活動(dòng)的時(shí)間和時(shí)程發(fā)生錯(cuò)誤肌肉活動(dòng)的時(shí)間和時(shí)程發(fā)生錯(cuò)誤o 痙攣和肌肉機(jī)械性狀的變化導(dǎo)致肌肉的痙攣和肌肉機(jī)械性狀的變化導(dǎo)致肌肉的延展性異常延展性異常 人體正常的平衡功能正常的平衡功能包含著兩個(gè)含義：一是身體重心分布合理、對(duì)稱，并且無(wú)論在靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)或他動(dòng)態(tài)下都能保持著這種合理的對(duì)稱分布；二是身體

6、重心的穩(wěn)定性，它反映身體在維持平衡過程中重心變化的幅度 平衡功能的維持維持，除了需要人體結(jié)構(gòu)組成的完整對(duì)稱外，還取決于：正常的肌張力、適當(dāng)?shù)母杏X輸入、大腦的整合、交互神經(jīng)支配或抑制、骨骼肌系統(tǒng)姿勢(shì)不對(duì)稱 腦血管病患者的重心往往偏向一側(cè)，如大腦半球、丘腦、基底節(jié)受損的患者重心偏向健側(cè)；部分頂葉受損的患者重心偏向患側(cè)。這導(dǎo)致患者坐立不穩(wěn)，身體傾斜。步行困難重心由健側(cè)向患側(cè)轉(zhuǎn)移受限患肢負(fù)重能力差身體搖晃不穩(wěn)患側(cè)負(fù)重時(shí)搖晃范圍大，小腦疾病患者尤為突出肩肩手綜合征手綜合征肩痛及肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛及肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥直立性低血壓直立性低血壓二便障礙二

7、便障礙肩肩手綜合征（手綜合征（SHS），又稱反射性交感），又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，是指腦血管病患者在恢神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，是指腦血管病患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制。絕大多痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制。絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個(gè)月期間。個(gè)月期間。發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：頸交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說頸交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說肩肩手泵功能障礙學(xué)說手泵功能障礙學(xué)說腕關(guān)節(jié)異常屈曲腕關(guān)節(jié)異常屈曲腕關(guān)節(jié)過度伸展腕關(guān)節(jié)過度伸展靜脈輸液靜脈輸液患手外傷患手外傷多發(fā)生于布氏分期多發(fā)生于布氏分期、期期肌張力弛緩階段肌張力弛緩階段發(fā)病

8、機(jī)制發(fā)病機(jī)制：解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的喪失固定機(jī)構(gòu)作用的喪失患肢自身重力的牽拉患肢自身重力的牽拉作用作用不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 肩胛帶下沉伴方肩畸形肩胛帶下沉伴方肩畸形翼翼狀肩胛狀肩胛從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。 岡上肌、岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。 手手手指能在全手指能在全ROM內(nèi)完成內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸的時(shí)間協(xié)調(diào)的屈伸的時(shí)間手功能恢復(fù)程度手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用幾乎可

9、以全部恢復(fù)為實(shí)用手手發(fā)病后發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)完成個(gè)月內(nèi)完成多為實(shí)用手，少為輔助手多為實(shí)用手，少為輔助手發(fā)病后發(fā)病后1-3個(gè)月內(nèi)完成個(gè)月內(nèi)完成少為少為輔助手輔助手，多為殘疾手，多為殘疾手發(fā)病后發(fā)病后3個(gè)月仍不能完成個(gè)月仍不能完成 多為殘疾手多為殘疾手上肢上肢發(fā)病時(shí)發(fā)病時(shí)分級(jí)分級(jí)6個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的%-30.1849.055.665.669.45012.912.919.3554.850006.7593.7500001000000100下肢下肢發(fā)病時(shí)發(fā)病時(shí)分級(jí)分級(jí)6個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的個(gè)月后各布氏分級(jí)所占的%-27.2734.0920.454.5413.65017.9424.

10、3210.8146.930007.1492.8600001000000100步行步行發(fā)病初期仰臥位可完成發(fā)病初期仰臥位可完成的試驗(yàn)的試驗(yàn)將來(lái)步行恢復(fù)的可能性將來(lái)步行恢復(fù)的可能性獨(dú)立獨(dú)立步行步行輔助輔助步行步行可以可以步行步行不能不能步行步行1.空中屈伸膝空中屈伸膝60-7020-3090102.主動(dòng)直腿抬高主動(dòng)直腿抬高44-5535-4590103.保持立膝保持立膝25-3555-6590104.上述均不能進(jìn)行上述均不能進(jìn)行33336033運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺、反射、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺、反射、肌力、肌張力等肌力、肌張力等平衡功能評(píng)價(jià)平衡功能評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)日常

11、生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)步態(tài)分析步態(tài)分析語(yǔ)言交流能力、構(gòu)音障礙及吞咽功能方面的語(yǔ)言交流能力、構(gòu)音障礙及吞咽功能方面的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)職業(yè)能力評(píng)估職業(yè)能力評(píng)估失用癥、失認(rèn)癥的檢查失用癥、失認(rèn)癥的檢查滯空現(xiàn)象消失滯空現(xiàn)象消失 腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn) 腱反射消失或降低腱反射消失或降低 肌張力升高肌張力升高 肌張力降低肌張力降低 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn) 肌張力達(dá)最高峰肌張力達(dá)最高峰 上、下肢出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、手指能充分聯(lián)合屈曲上、下肢出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、手指能充分聯(lián)合屈曲1.肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲 2.肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展 3.肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后肘關(guān)節(jié)屈曲，前

12、臂旋后 1.手指稍能伸，但達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍手指稍能伸，但達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 2.拇指能側(cè)捏拇指能側(cè)捏 1.坐位，膝屈曲坐位，膝屈曲90度時(shí)可將腳向后滑行度時(shí)可將腳向后滑行 2.坐位，足跟著地，足能背屈坐位，足跟著地，足能背屈1.肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展 2.肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)旋前肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)旋前 3.肘關(guān)節(jié)伸展、上舉肘關(guān)節(jié)伸展、上舉 1.手指全范圍伸展手指全范圍伸展 2.拇指伸展位外展拇指伸展位外展 1.立位，髖伸展位能屈膝立位，髖伸展位能屈膝 2.立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈肌張力正常肌張力正常腱反射正常腱反射正常精細(xì)活動(dòng)正常精細(xì)活

13、動(dòng)正常Ashworth痙攣量表痙攣量表0 0級(jí)級(jí)：無(wú)肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整：無(wú)肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1 1級(jí)級(jí)：肌張力稍增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢到終末端：肌張力稍增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢到終末端時(shí)有輕微阻力。時(shí)有輕微阻力。2 2級(jí)級(jí)：肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢，在大：肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢，在大部分部分ROMROM內(nèi)均有阻力但仍可活動(dòng)。內(nèi)均有阻力但仍可活動(dòng)。3 3級(jí)級(jí)：肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢在整個(gè)：肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患肢在整個(gè)ROMROM均有阻力，活動(dòng)較困難。均有阻力，活動(dòng)較困難。4 4級(jí)級(jí)：肌張力高度增高，患肢僵硬，阻力很大，：

14、肌張力高度增高，患肢僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。被動(dòng)活動(dòng)十分困難。 腦卒中偏癱患者的腦卒中偏癱患者的治治 療療中風(fēng)后能康復(fù)嗎？中風(fēng)后能康復(fù)嗎？需要多少時(shí)間？需要多少時(shí)間？康復(fù)治療開始時(shí)間康復(fù)治療開始時(shí)間 腦血管病的康復(fù)應(yīng)從腦血管病的康復(fù)應(yīng)從急性期急性期開始。開始。一般來(lái)說，一般來(lái)說，腦梗塞腦梗塞在發(fā)病后在發(fā)病后3天、天、腦出腦出血血在發(fā)病后在發(fā)病后57天就應(yīng)采取康復(fù)治療。天就應(yīng)采取康復(fù)治療。最近，北美地區(qū)提出超早期康復(fù)治療，最近，北美地區(qū)提出超早期康復(fù)治療，即在即在發(fā)病第發(fā)病第1天天就開始康復(fù)與臨床藥物就開始康復(fù)與臨床藥物治療同步進(jìn)行，這是當(dāng)前國(guó)際上最先進(jìn)治療同步進(jìn)行，這是當(dāng)前國(guó)際上最先

15、進(jìn)的發(fā)展方向。的發(fā)展方向。 通過康復(fù)訓(xùn)練，通過康復(fù)訓(xùn)練，約約70-80%病病人可以獨(dú)立活動(dòng)人可以獨(dú)立活動(dòng)，65-70%日常生活日常生活活動(dòng)可以自理活動(dòng)可以自理，只有，只有10%的病人留有的病人留有嚴(yán)重殘疾。嚴(yán)重殘疾。中風(fēng)后能中風(fēng)后能部分痊愈的病人部分痊愈的病人較為普遍較為普遍，完全康復(fù)的人較少。，完全康復(fù)的人較少。 康復(fù)治療康復(fù)治療療效療效，主要取決于患，主要取決于患者腦部受損部位、程度及是否接受者腦部受損部位、程度及是否接受物理康復(fù)治療的情況。物理康復(fù)治療的情況。并非所有患并非所有患者的康復(fù)進(jìn)程都是一樣的者的康復(fù)進(jìn)程都是一樣的。 康復(fù)進(jìn)程并不以出院為終點(diǎn)，康復(fù)進(jìn)程并不以出院為終點(diǎn)，很多患者發(fā)

16、現(xiàn)，很多患者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)功能鍛煉持續(xù)功能鍛煉，會(huì)有進(jìn)一步恢復(fù)。會(huì)有進(jìn)一步恢復(fù)?？祻?fù)治療的康復(fù)治療的目的目的v防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥v促進(jìn)患者功能恢復(fù)、充分發(fā)揮殘余功能促進(jìn)患者功能恢復(fù)、充分發(fā)揮殘余功能vADL自理、回歸家庭、社會(huì)及工作自理、回歸家庭、社會(huì)及工作v降低死亡率、提高出院率、減少治療費(fèi)降低死亡率、提高出院率、減少治療費(fèi)用用物理治療師的物理治療師的作用作用q提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。q指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法。指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法。q預(yù)防或減低并發(fā)癥。預(yù)防或減低并發(fā)癥。q提高患者自我照顧能力。提高患者自我照顧能力?？祻?fù)治療的康復(fù)

17、治療的原則原則 早期性早期性: :在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始始, ,先被動(dòng)先被動(dòng), ,后主動(dòng)后主動(dòng). . 全面性全面性: :肢體各個(gè)關(guān)節(jié)肢體各個(gè)關(guān)節(jié), ,各種肌肉功能都各種肌肉功能都要運(yùn)動(dòng)到要運(yùn)動(dòng)到. . 適量性適量性: :不能急于求成不能急于求成, ,急功進(jìn)利急功進(jìn)利. .要在病要在病人體力能接受范圍人體力能接受范圍. .早期康復(fù)措施早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理療法物理療法(PT)作業(yè)療法作業(yè)療法(OT)言語(yǔ)療法言語(yǔ)療法(ST)心理療法心理療法矯形器、支具的使用矯形器、支具的使用理療、水療理療、水療運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練肌

18、力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練包括健側(cè)、患側(cè)肢體包括健側(cè)、患側(cè)肢體神經(jīng)生理學(xué)方法神經(jīng)生理學(xué)方法Brunnstrom法、法、Bobath法法、 Rood法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF法法)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等等、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法等等站立及患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練站立及患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 低頻電刺激低頻電刺激 、生物反饋、生物反饋、 腦電磁療法、腦電磁療法、激光療法、冷療、蠟療等等激光療法、冷療、蠟療等等 股四頭肌椅、站立床、踏車、股四頭肌椅、站立床、踏車、 跑臺(tái)等等跑臺(tái)等等影響運(yùn)動(dòng)模式三因素影響運(yùn)動(dòng)模式三因素o痙攣痙攣o代償運(yùn)動(dòng)代償運(yùn)動(dòng)o聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)BobathBobath療法療法常

19、用技術(shù)常用技術(shù)1 1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射，對(duì)痙攣的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)進(jìn)行抑制。進(jìn)行抑制。2 2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3 3、通過平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)、通過平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4 4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5 5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，6 6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，、最

20、后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練， 逐步逐步 向正常運(yùn)動(dòng)過渡。向正常運(yùn)動(dòng)過渡。Bobath治療原則治療原則 評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合 對(duì)痙攣的處理對(duì)痙攣的處理 增強(qiáng)姿勢(shì)控制能力增強(qiáng)姿勢(shì)控制能力 破壞全身性動(dòng)作范型破壞全身性動(dòng)作范型 避免聯(lián)合反應(yīng)避免聯(lián)合反應(yīng)Bobath訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法被動(dòng)被動(dòng) 輔助輔助 輔助輔助 主動(dòng)主動(dòng) 主動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 介助量大介助量大 介助量小介助量小 姿勢(shì)控制姿勢(shì)控制 隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng) 正確運(yùn)動(dòng)模式正確運(yùn)動(dòng)模式 禁止過力的動(dòng)作禁止過力的動(dòng)作肌肉痙攣肌肉痙攣只有當(dāng)痙攣妨礙了一定程度的功能、體只有當(dāng)痙攣妨礙了

21、一定程度的功能、體位擺放、生活照顧時(shí)才考慮治療位擺放、生活照顧時(shí)才考慮治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害早期采取減輕痙攣的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害早期采取減輕痙攣的措施，可延緩攣縮的發(fā)生，加強(qiáng)康復(fù)效措施，可延緩攣縮的發(fā)生，加強(qiáng)康復(fù)效果果輕度的痙攣通過聯(lián)合應(yīng)用輕度的痙攣通過聯(lián)合應(yīng)用PT、OT訓(xùn)練、訓(xùn)練、夾板、矯形器和口服藥物等療法得到有夾板、矯形器和口服藥物等療法得到有效治療效治療PT、OT訓(xùn)練訓(xùn)練反射性抑制體位的擺放反射性抑制體位的擺放對(duì)痙攣的抑制對(duì)痙攣的抑制被動(dòng)牽拉被動(dòng)牽拉誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)或充分誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)或充分皮膚感覺刺激皮膚感覺刺激關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練物理治療物理治療電刺激療法電刺激療法 NMES、

22、FES ，可作用于，可作用于痙攣肌及拮抗肌痙攣肌及拮抗肌生物反饋療法生物反饋療法冰療法冰療法作用于主動(dòng)肌及拮抗肌作用于主動(dòng)肌及拮抗肌熱療法熱療法水療法水療法感覺障礙的康復(fù)感覺障礙的康復(fù) 用毛刷刺激掌心、足底、電動(dòng)刷子刷拂、用粗糙用毛刷刺激掌心、足底、電動(dòng)刷子刷拂、用粗糙毛巾摩擦皮膚表面，增強(qiáng)感覺輸入毛巾摩擦皮膚表面，增強(qiáng)感覺輸入 關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、牽張肌腱，擠壓、定位放置和控關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、牽張肌腱，擠壓、定位放置和控制、制、Frenkel法法 閉目辨識(shí)物品、識(shí)別物品質(zhì)地、識(shí)別日常生活用閉目辨識(shí)物品、識(shí)別物品質(zhì)地、識(shí)別日常生活用品品肩肩- -手綜合征手綜合征早期應(yīng)注意患者上肢及手的正確擺放，活動(dòng)時(shí)注早期應(yīng)注意患者上肢及手的正確擺放，活動(dòng)時(shí)注意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免腕關(guān)節(jié)處于過度掌屈位，意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免腕關(guān)節(jié)處于過度掌屈位，影響手部靜脈回流造成水腫影響手部靜脈回流造成水腫被動(dòng)及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)向心性纏繞壓迫手指向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法：冰水比為冰水浸泡法：冰水比為2：1。冷水冷水-溫水交替浸泡法：先溫水（溫水交替浸泡法：先溫水（40度，度，10分分鐘），再冷水（鐘），再冷水（10度，度，20分鐘）分鐘）皮質(zhì)激素類口服治療：強(qiáng)地松皮