《眼耳鼻喉科護(hù)理》教案-第十章耳科患者的護(hù)理

1、眼耳鼻喉科護(hù)理課程教案本課標(biāo)題第十章耳科患者的護(hù)理課次授課方式理論課口 討論課 習(xí)題課 其他課時(shí)安排學(xué)分授課對(duì)象院系、專業(yè)：護(hù)理專業(yè)任課教師教材及參考資料1. 眼耳鼻喉科護(hù)理，主編:席淑新，復(fù).日大學(xué)出版社。2. 本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢査等資源。3. 與本課程相關(guān)的其他資源。教學(xué)目標(biāo)1. 識(shí)記外耳的解剖特點(diǎn)及鼓膜的正常標(biāo)志，成人咽鼓管和小兒咽鼓管在解剖上有何不 同。2. 識(shí)記盯聆栓塞的治療方法，鼓膜穿刺的部位。3. 識(shí)記急性化膿性中耳炎的治療要點(diǎn)。4. 理解外耳道沖洗法的方法和注意事項(xiàng)。5. 運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為分泌性中耳炎的患者和家屬進(jìn)行健康教育。6. 運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者進(jìn)

2、行術(shù)后護(hù)理及健康宣教。本節(jié)重點(diǎn)識(shí)記外耳的解剖特點(diǎn)及鼓膜的正常標(biāo)志，成人咽鼓管和小兒咽鼓管在解剖上有何不同。本節(jié)難點(diǎn)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及健康宣教。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)手段一、課堂導(dǎo)入患者，男性，20歲。晚上在朋友陪伴下來醫(yī)院急診室，手捂右 耳，指縫有鮮血流出，表情痛苦，朋友說剛才在飯店吃飯，與人矛 盾后打斗，被人用小刀砍傷右耳。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)：患者右耳耳郭上 部有一裂口，軟卄暴露。診斷為右耳郭外傷，擬收治入院。請(qǐng)問：護(hù)士應(yīng)從哪些方而對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估？此患者存在的護(hù)理 問題有哪些？護(hù)士應(yīng)為患者提供哪些針對(duì)性的護(hù)理措施？參考以F形式：1銜接導(dǎo)入2. 懸念導(dǎo)入3. 情

3、景導(dǎo)入4. 激疑導(dǎo)入5. 演示導(dǎo)入6. 實(shí)例導(dǎo)入7. 其他形式一、本章主要教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目一基礎(chǔ)知識(shí)任務(wù)一耳的應(yīng)用解剖一、外耳二、中耳三、內(nèi)耳任務(wù)二耳的生理一、聽覺功能二、平衡功能項(xiàng)目一耳科患者的檢査和護(hù)理操作技術(shù)任務(wù)一耳科檢查一、耳郭與耳周檢査二、外耳道與鼓膜檢查三、聽力檢査四、前庭功能檢查1. 教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí)教材的基本內(nèi)容為 主，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)眼耳鼻喉科護(hù)理 的基本內(nèi)容。2. 在盡可能的情況下，幫助學(xué)生講解 一些習(xí)題及關(guān)鍵的案例、圖片。3. 整個(gè)教學(xué)過程中，教學(xué)點(diǎn)可根據(jù) 實(shí)際情況，安排學(xué)生實(shí)訓(xùn)34次，教 師應(yīng)該指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生普遍岀現(xiàn)的問題 在公開場(chǎng)合予以糾正。任務(wù)二耳科常用的護(hù)理操作技術(shù)一、額鏡

4、使用方法二、外耳道滴藥方法三、外耳道沖洗方法四、鼓膜穿刺抽液法五、耳部繃帶加壓包扎法六、耳郭假性囊腫抽液石膏固定法項(xiàng)目三先天性耳前痿管患者的護(hù)理任務(wù)先天性耳前痿管項(xiàng)目四 耳外傷患者的護(hù)理任務(wù)一耳郭外傷任務(wù)二鼓膜外傷項(xiàng)目五 外耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一盯聆栓塞任務(wù)二外耳道異物任務(wù)三耳郭假性囊腫項(xiàng)目六中耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一分泌性中耳炎任務(wù)二化膿性中耳炎一、急性化膿性中耳炎二、慢性化膿性中耳炎項(xiàng)目七內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一耳硬化癥任務(wù)二悔尼埃病項(xiàng)目八耳聾患者的護(hù)理任務(wù)一傳導(dǎo)性聾任務(wù)二感音神經(jīng)性聾項(xiàng)目一基礎(chǔ)知識(shí)任務(wù)一 耳的應(yīng)用解剖一、外耳1. 耳郭（auricle）除耳垂由脂肪結(jié)締組織構(gòu)成外，其余由彈性

5、軟丹 組成，外覆軟竹膜和皮膚。2. 外耳道（external acoustic meatus） 起自耳甲腔底之外耳道口、 止于鼓膜，長2.53cm。外側(cè)為軟件部，內(nèi)側(cè)於為件部。3. 血管、神經(jīng)和淋巴 外耳血液由額淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈及上頜動(dòng)脈 所供給。二、中耳1.鼓室（tympaniccavity）又稱中耳腔，位于額內(nèi)，在卄膜和內(nèi)耳 外側(cè)壁之間，為一含氣腔，內(nèi)含聽小件、肌肉、韌帶和神經(jīng)。（1）上壁：為一薄件蓋，將鼓室與顱中窩分隔，又稱鼓室蓋。（2）下壁：又稱頸靜脈球壁，借一薄件板與頸靜脈球分隔。（3）前壁：上部有兩個(gè)口，上有計(jì)膜張肌半管的開口，下有咽鼓 管的鼓室口。（4）后壁：即乳突前壁。上有鼓竇

6、入口，是上鼓室和鼓竇相通之處，面神經(jīng)垂直段通過此壁內(nèi)側(cè)。（5）內(nèi)壁：即內(nèi)耳外壁，表面凹凸不平。（6）外壁：主要由計(jì)部及膜組成。供部較小，即鼓膜以上的上鼓 室外側(cè)壁：膜部較大，即鼓膜。2. 鼓竇（tympanic antrum）和乳突（mastoid PrOCeSS）鼓竇是上鼓室 后上方的一個(gè)氣腔，是鼓室和乳突氣房之間的通道。乳突是出生后 逐漸發(fā)育，到成年才發(fā)育完成。3. 咽鼓管（PharyngOtymPaniCtUbe）是連通鼓室和鼻咽的管道，成人長 35mro三、內(nèi)耳內(nèi)耳（Innerear）又稱迷路，深藏于額件巖部?jī)?nèi)。Vtt迷路分為耳蝸、前庭、半規(guī)管，是計(jì)性結(jié)構(gòu)。（1）前庭。（2）半規(guī)管。（

7、3）耳蝸。2.膜迷路內(nèi)含橢圓囊、球囊、膜蝸管及膜半規(guī)管組成。任務(wù)二耳的生理一、聽覺功能1. 聲音的傳導(dǎo)（1）空氣傳導(dǎo)。（2）骨傳導(dǎo)。2. 外耳的生理3. 中耳的生理4. 耳蝸的生理（1）耳蝸的傳音生理（2）耳蝸的感音生理。二、平衡功能正常情況下，人體平衡主要靠視覺、觸覺、前庭器官和肌肉骨骼 等深部感覺相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。項(xiàng)目二 耳科患者的檢查和護(hù)理操作技術(shù)任務(wù)一耳科檢查一、耳郭與耳周檢查想者取坐位，患側(cè)對(duì)著檢查者，以望診和觸診來檢査耳郭有無畸 形，有無局部隆起，皮膚色澤，有無紅腫增厚、痿口、瘢痕及贅生 物等，耳后有無膿腫，膿腫是否有波動(dòng)感。二、外耳道與鼓膜檢查成人將耳郭拉向后上方，使耳道變直。

8、三、聽力檢查臨床聽力檢查分為主觀測(cè)聽力法和客觀測(cè)聽法兩大類。1.音叉試驗(yàn)音叉（圖106）試驗(yàn) 是門診最常用的基本聽力檢查法。（I）林納實(shí)驗(yàn)。（2）韋伯試驗(yàn)。（3）施瓦巴赫試驗(yàn)。2. 電反應(yīng)測(cè)聽法。3. 聲導(dǎo)抗測(cè)試法四、前庭功能檢查前庭功能在保持平衡方而起主導(dǎo)作用。任務(wù)二耳科常用的護(hù)理操作技術(shù)一、額鏡使用方法二、外耳道滴藥方法三、外耳道沖洗方法四、鼓膜穿刺抽液法五、耳部繃帶加壓包扎法六、耳郭假性糞腫抽液石膏固定法七、耳前痿管、外耳道涼切開排膿術(shù)項(xiàng)目三 先天性耳前痿管患者的護(hù)理任務(wù)先天性耳前痿管【概述】先天性耳前痿管（COngenital PreaUriCUlarfiStUla）是一種常見的 耳科

9、疾病。是由于形成耳郭的第一、二鮑弓發(fā)育畸形所致。【病因與發(fā)病機(jī)制】由于胚胎發(fā)冇時(shí)期形成耳郭的第一、二鮑弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合 不良，或第一鯉裂封閉不全所致。【臨床表現(xiàn)】擠壓時(shí)，偶有少許黏液或皮脂樣物從痿口溢出。感染時(shí)，局部 可有腫痛和化膿，嚴(yán)重者形成膿腫，管周有炎性浸潤。【治療要點(diǎn)】無癥狀者，可不作處理。在合并感染時(shí)，可按醫(yī)囑使用抗生素 控制炎癥。對(duì)已形成膿腫者，則需切開排膿，同時(shí)放置引流條，逐 日換藥。對(duì)于痿管反復(fù)感染者，可在感染控制后，行手術(shù)切除痿管。 【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1舒適受損與感染化膿，腫脹引起疼痛有關(guān)。2.

10、知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)的治療和自我護(hù)理知識(shí)。3. 有感染的危險(xiǎn)與細(xì)菌入侵、感染化膿和抵抗力下降有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】（1）知曉保持耳部痿管口淸潔的方法，以避免感染的發(fā)生。（2）若耳前痿管膿腫形成，了解切開排膿或炎癥控制后進(jìn)行手術(shù)的目的，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)痿管愈合。（3）癥狀減輕，疼痛消除?！咀o(hù)理措施】（1）合并感染時(shí)，可按醫(yī)囑給予患者使用抗生素。（2）膿腫需切開排膿時(shí)，應(yīng)向患者說明病情及切開排膿的目的和 注意事項(xiàng)。（3）如需做耳前痿管切除術(shù)，應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的目的和 簡(jiǎn)單的過程，以及術(shù)后遺留瘢痕，做好心理護(hù)理。（4）患者術(shù)后給予平臥位或健側(cè)臥位，臥床休息2天。給予半流 質(zhì)飲食天。（

11、5）泄時(shí)換藥，保持敷料干燥和傷口淸潔，促進(jìn)其早期愈合。（6）健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到以下目標(biāo)。（1）掌握防止耳前痿管感染的方法。（2）了解切開排膿或手術(shù)的目的，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（3）疼痛消除，痿管痊愈。項(xiàng)目四耳外傷患者的護(hù)理 任務(wù)一耳郭外傷【概述】耳郭外傷（auricletrauma）是外耳創(chuàng)傷中的常見病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】因耳郭顯露于外，易遭受機(jī)械性損傷、凍傷及饒傷等，其中以 挫傷以及撕裂傷多見。挫傷多因鈍物撞擊所致，撕裂傷常為銳器或 鈍器所致。【臨床表現(xiàn)】耳郭外傷根據(jù)原因和程度的不同，癥狀也不同。早期多為血腫、 出血、耳郭斷裂等。破潰處容易感染。

12、后期多為缺損或畸形。 1挫傷輕者僅耳郭可見皮膚擦傷或局部紅腫，常可自愈。2.裂傷耳郭皮膚及軟件裂開，甚至完全撕脫。【治療要點(diǎn)】1. 盡早處理傷口外傷后應(yīng)早期淸創(chuàng)縫合，盡量保留皮膚。2. 其他應(yīng)用抗生素等藥物，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，以防止感 染。【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1. 有感染的危險(xiǎn)與耳郭完整性受損、污染有關(guān)。2. 舒適受損與外傷引起疼痛有關(guān)。3. 知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)的保健和治療配合知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染等。【護(hù)理目標(biāo)】（1）無感染發(fā)生。（2）癥狀減輕，疼痛消除。（3）了解本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療

13、護(hù)理。（4）無并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理措施】1. 預(yù)防感染的護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生處理傷口，淸理血塊或外耳道異物，并用消毒棉球 堵塞外耳道口。（2）按醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，防治感染。2. 疼痛護(hù)理（1）健側(cè)臥位，防止患耳受壓。（2）分散注意力，可聽舒緩音樂，閱讀書報(bào)，緩解不良情緒C（3）必要時(shí)使用止痛藥。3. 健康教冇4. 并發(fā)癥觀察【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到上述【護(hù)理目標(biāo)】。任務(wù)二鼓膜外傷【概述】鼓膜外傷（tympanic memebrane trauma）鼓膜較薄，若遭受直 接或間接的外力損傷，將引起鼓膜外傷。【病因與發(fā)病機(jī)制】銳器傷：如各種棒狀物挖耳，刺傷

14、鼓膜：壓力傷：掌擊耳部， 爆炸時(shí)強(qiáng)音的沖擊，高臺(tái)跳水或潛水等。醫(yī)源性損傷：取盯聆、外 耳道異物時(shí)易引起；英他：火星濺入、小蟲爬入、饒傷、顧計(jì)縱形 骨折等。【臨床表現(xiàn)】鼓膜受傷后，患者可表現(xiàn)為突然耳痛，并有耳鳴、耳悶、聽力 下降，有時(shí)有少疑血液從耳道流出?！局委熞c(diǎn)】1. 淸潔外耳道2. 抗感染治療3. 其他處理【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1. 有感染的危險(xiǎn)與鼓膜受損有關(guān)。2. 知識(shí)缺乏缺乏鼓膜修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及鼓膜穿孔后的相關(guān)注意事項(xiàng)。3.感知覺紊亂聽力減退，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳損傷有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）防止外耳道及中耳受污

15、染，保持耳道淸潔。（2）了解鼓膜外傷的治療、護(hù)理及預(yù)防的方法。（3）有信心配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，促進(jìn)鼓膜早日愈合。【護(hù)理措施】（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染。（2）外耳道3周不可進(jìn)水，禁止滴藥。（3）不可搏鼻，避免感冒，防杲咽感染。（4）如需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的患者，應(yīng)術(shù)前解釋手術(shù)目的和經(jīng)過，緩 解患者緊張心理。（5）術(shù)后觀察耳部有否出血、流膿等情況。（6）健康教療。（7）并發(fā)癥觀察?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到以下目標(biāo)。（1）鼓膜愈合好，無感染發(fā)生。（2）掌握鼓膜外傷的防治知識(shí)。（3）耳鳴改善或消失，聽力改善或恢復(fù)。項(xiàng)目五 外耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一盯聆栓塞【概述】盯聆是

16、耳道內(nèi)盯聆腺的分泌物，呈淡黃色黏稠狀。正常情況下， 靠顓頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，牽拉外耳道，使其不斷排出。【病因與發(fā)病機(jī)制】（1）塵上雜物進(jìn)入耳道刺激或外耳道炎癥導(dǎo)致盯聆分泌過多。（2）習(xí)慣性挖耳方式不正確，反復(fù)將盯聆塊推入耳道深部。（3）外耳道狹窄、畸形、腫瘤、瘢痕、異物殘留，或老年人肌肉 松弛，外耳道口塌陷，都可使盯聆排除受阻。（4）油性盯聆或盯聆變質(zhì)。【臨床表現(xiàn)】可岀現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛、聽力減退等癥狀。如有液體進(jìn)入耳 道，盯聆膨脹而產(chǎn)生脹痛，繼發(fā)感染時(shí)耳部劇痛或頭痛?！局委熞c(diǎn)】（1）對(duì)可活動(dòng)的、位置較注，未完全阻塞外耳道的盯聆，可用槍 狀銀或盯聆鉤取岀盯聆團(tuán)塊。（2）W較駛難取出若，可遵醫(yī)囑先滴入

17、5%碳酸氫鈉溶液，每日 68次，每次禁延耳壁滴入，滴于耳內(nèi)盯聆中央，需將盯貯完全浸 泡1015分鐘。（3）若伴外耳道炎癥者，應(yīng)先行抗感染治療，再取盯聆?！咀o(hù)理評(píng)估】1.現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1感知覺紊亂聽力減退，與盯聆堵塞外耳適有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防及處理盯貯栓塞的有關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）聽力恢復(fù)正常。（2）掌握預(yù)防及處理Irr聆栓塞的有關(guān)知識(shí)。【護(hù)理措施】（1）指導(dǎo)患者掌握正確滴藥方法，囑其按時(shí)滴藥。（2）行外耳道沖洗時(shí)，應(yīng)注意水溫，勿過熱或過涼，接近于體溫 溫度，以免引起眩暈。（3）滴5%碳酸氫鈉溶液軟化盯貯時(shí)，因盯貯膨脹，可

18、能引起耳脹 不適，甚至疼痛，待盯貯沖出后，不適即可消失，向患者做好解釋 工作，取得患者理解和配合。（4）健康教棄對(duì)于盯聆分泌旺盛或排出受阻者，囑苴定期淸除盯 聆，以免引起栓塞。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否可以達(dá)到以下目標(biāo)。（1）盯聆完全取岀，聽力恢復(fù)。（2）能陳述預(yù)防及處理盯聆栓塞的方法。任務(wù)二外耳道異物【概述】夕卜耳道異物（foreign bodies in external auditory meatus）是指外 界小型物體或小昆蟲進(jìn)入外耳道內(nèi)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】?jī)和嫠r(shí)，誤將小型物體塞入耳內(nèi)。成人多為挖耳時(shí)將火柴 棒或棉簽斷入耳內(nèi)，也可因外傷時(shí)遺留小物體，以及小昆蟲進(jìn)

19、入耳 內(nèi)等?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)異物種類不同，表現(xiàn)也不同。小物體一般無任何癥狀，因 而不宜被發(fā)覺。體積較大的物體則引起耳痛、耳鳴?！局委熞c(diǎn)】（1）小型異物未發(fā)生嵌頓，可用盯聆鉤將英鉤出，也可用外耳道 沖洗法，將異物沖出。（2）植物性異物已被水泡脹者，可先用95%乙醇溶液滴耳，使英 脫水縮小后再行取岀。（3）異物體積較大，若發(fā)生嵌頓于外耳道者，可在局麻或全身麻 醉下取出異物。（4）外耳道若有感染者，應(yīng)先進(jìn)行抗感染治療，待炎癥消退后再 取異物或取出異物后積極治療外耳道炎癥。（5）活昆蟲類異物，先用油或乙醇等滴入耳內(nèi)，或用浸有乙醍的棉球塞于外耳道口數(shù)分鐘，將昆蟲殺死或麻醉，然后用銀子取出或 沖洗排出。

20、【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1. 急性疼痛與異物刺激或繼發(fā)感染有關(guān)。2. 知識(shí)缺乏缺乏外耳道異物的防治知識(shí)。3. 焦慮擔(dān)心異物殘留，難以取出?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛消失。（2）了解外耳道異物的防治知識(shí)。（3）情緒恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】（1）了解異物的種類、大小、形狀，異物進(jìn)入外耳道的時(shí)間等病 史，密切觀察耳痛等癥狀。（2）積極配合醫(yī)生盡快取岀外耳道異物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予外耳 道沖洗。（3）遵醫(yī)囑，合理使用抗生素，防止和治療外耳道感染。（4）健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到以下目標(biāo)。（1）異物順利取岀

21、，疼痛解除。（2）能陳述預(yù)防及處理外耳道異物的方法。（3）焦慮情緒緩解。任務(wù)三耳郭假性囊腫【概述】耳郭假性囊腫（auricle PSeUdOCySt）是指耳郭軟皆夾層內(nèi)的非化 膿性漿液性囊腫，無痛性腫脹，常見于一側(cè)耳郭的外側(cè)前上部，里 而有漿液性滲岀液，早期觸之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體C【病因與發(fā)病機(jī)制】病因不明，可能與蚊蟲叮咬、無意觸摸、機(jī)械性刺激、擠壓等 有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】患側(cè)耳郭局部隆起，逐漸增大。小者可無任何癥狀，大者有脹 感，無痛，有癢感或灼熱感?！局委熞c(diǎn)】（1）對(duì)于早期，囊腫微小者，可用冷敷、超短微波等物理治療。 或者不予觸碰，讓其自行吸收。（2）對(duì)于早期，囊腫較大、觸之柔軟者

22、，可用無菌注射器在囊腫 的最下端穿刺抽液。液體抽盡后用石膏包裹固左14天后，來院復(fù)診拆除。避免液體的再滲出，促進(jìn)囊腫平復(fù)。（3）對(duì)于晚期，囊腫已僵硬，無法抽液者，可考慮手術(shù)，切除部 分囊腫前壁，搔刮囊腫內(nèi)肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎。【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1舒適受損與囊腫引起的脹感有關(guān)。2. 焦慮擔(dān)心本病治療效果及害怕彫響美觀。3. 知識(shí)缺乏缺乏耳郭假性囊腫的防治知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】（1）耳郭脹感、癢感消失。（2）焦慮情緒改善。（3）掌握本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。【護(hù)理措施】（1）對(duì)行理療的患者，應(yīng)告知理療的目的與

23、方法，及注意事項(xiàng)， 取得患者配合。（2）行穿刺抽液者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。（3）如需手術(shù)者，應(yīng)向患者做好解釋工作，術(shù)后按耳部手術(shù)護(hù)理 常規(guī)。（4）健康教療勿擠壓按揉囊腫，防增加機(jī)械性刺激致囊腫擴(kuò)大?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到以下目標(biāo)。（1）囊腫消除，耳郭脹感、癢感消失。（2）焦慮情緒改善，積極和治療護(hù)理。（3）患者掌握本病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，注重日后對(duì)耳郭的防護(hù)。項(xiàng)目六 中耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一分泌性中耳炎【概述】分泌性中耳炎（SeCretOry OtitiS media）是以鼓室積液及聽力下 降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。【病因與發(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中

24、耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為主要 病理基礎(chǔ)。1咽鼓管功能障礙（1）咽鼓管阻塞。（2）咽鼓管的淸潔和防御功能障礙。2. 中耳局部感染3. 變態(tài)反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】1聽力減退2耳鳴3. 耳痛4. 耳內(nèi)閉塞感【治療要點(diǎn)】淸除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，以及病因治療為本病 的治療原則。1. 非手術(shù)治療（1）可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）凍， 每日34次，保持咽鼓管及鼻腔通暢。（2）咽鼓管吹張。（3）合理應(yīng)用抗生素。2. 手術(shù)治療3. 積極治療【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査（1）耳鏡檢査。（2）聽力檢査。（3）鼓膜穿刺。4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

25、1感知改變與聽力下降，中耳負(fù)壓積液有關(guān)。2. 舒適受損 耳痛、耳鳴或耳悶塞感與咽鼓管阻塞，鼓室積液有關(guān)。3. 知識(shí)缺乏缺乏本病有關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】（1）聽力恢復(fù)。（2）耳痛、耳鳴、耳悶塞感癥狀消失。（3）了解分泌性中耳炎的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。【護(hù)理措施】（1）告知想者和家屬本病的原因和治療原則，使其積極配合治療。（2）遵醫(yī)囑給予足量抗生素類藥物控制感染，并給予含激素類藥 物噴鼻，以減輕炎性滲岀。（3）遵醫(yī)囑給予合適滴鼻劑，并指導(dǎo)患者滴鼻和捋鼻方法，可減 輕鼻咽黏膜腫脹，有利于保持咽鼓管通暢。（4）耳痛明顯者應(yīng)分散其注意力，降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受。（5）遵醫(yī)囑給予患者行鼓膜穿

26、刺抽液，嚴(yán)格無菌操作。（6）健康教育【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否可以達(dá)到以下目標(biāo)。（1）聽力恢復(fù)。（2）耳痛、耳鳴、耳悶塞感消除。（3）能陳述分泌性中耳炎的治療、護(hù)理和預(yù)防措施。任務(wù)二化膿性中耳炎一、急性化膿性中耳炎【概述】急性化膿性中耳炎（acute SUPPUratiVe OtitiS media）是指致病菌直 接侵入中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變可累及鼓室、咽鼓管、鼓 竇、乳突，并可引發(fā)急性乳突炎。好發(fā)于兒童，可至聽力損害。【病因與發(fā)病機(jī)制】細(xì)菌進(jìn)入中耳引起的急性化膿性感染。其感染途徑有3種。1咽鼓管途徑2. 鼓膜途徑3. 血源性途徑【臨床表現(xiàn)】1. 耳痛2. 耳流膿3

27、. 耳鳴、聽力減退4. 全身癥狀 【治療要點(diǎn)】病因治療，控制感染，保持引流。1. 早期控制感染2. 鼓膜切開3. 鼓膜穿孔【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査（1）耳鏡檢查。（2）耳部觸診。（3）聽力檢查。（4）X線檢査。（5）血象。4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1. 疼痛 與中耳急性炎癥有關(guān)。2. 體溫過高與急性中耳炎感染化膿有關(guān)。3. 焦慮與擔(dān)心聽力下降難以恢復(fù)有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥急性乳突炎、迷路炎、耳源性腦膜炎及腦膿腫等。5. 知識(shí)缺乏缺乏急性化膿性中耳炎的防治?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）疼痛減輕或消失。（2）體溫恢復(fù)正常。（3）焦慮情緒緩解。（4）無并發(fā)癥發(fā)生。

28、（5）了解急性化膿性中耳炎的預(yù)防及治療知識(shí)?！咀o(hù)理措施】（1）遵醫(yī)囑全身或局部使用足量抗生素控制感染，同時(shí)觀察藥物 療效和不良反應(yīng)。（2）觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥。（3）對(duì)于疼痛患者，給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。（4）正確使用滴耳液。（5）必要時(shí)，配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)，保持引流通暢。（6）臥床休息，患側(cè)臥位，以便膿液引流。（7）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，多飲水，保持大便通暢。（8）健康教育。（9）并發(fā)癥觀察?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到上述【護(hù)理目標(biāo)】。 二、慢性化膿性中耳炎【概述】慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、件膜或深達(dá)竹質(zhì)的慢性化膿性 炎

29、癥。【病因與發(fā)病機(jī)制】1.急性化膿性中耳炎2.i性病變3.全身或局部抵抗力下降【臨床表現(xiàn)】慢性化膿性中耳炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和性質(zhì)不同,可分為3種類型， 即單純型、竹瘍型、膽脂瘤型?！局委熞c(diǎn)】治療原則為消除病因，淸除病灶，控制感染，恢復(fù)聽力。【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査（1）耳鏡檢査。（2）聽力檢査。（3）影像學(xué)檢查。4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1舒適受損與耳道流膿有關(guān)。2. 焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展和手術(shù)效果有關(guān)。3. 感知紊亂與疾病引起聽力下降有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)外感染、而癱等。5. 知識(shí)缺乏與缺乏慢性化膿性中耳炎的防治有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】（1）耳道流膿

30、停止。（2）焦慮情緒緩解。（3）聽力恢復(fù)正常。（4）了解并發(fā)癥的表現(xiàn)，能積極預(yù)防或早期就診。（5） 了解疾病相關(guān)保健防護(hù)知識(shí)，能遵醫(yī)囑正確用藥，自我保健。 【護(hù)理措施】（1）正確使用1%麻黃堿滴鼻液，保持咽鼓管通暢。（2）遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑，用藥前需用3%過氧化氫溶液徹底淸 洗外耳道，然后滴抗生素。（3）密切觀察有無顱內(nèi)、外并發(fā)癥情況，如有無惡心、嘔吐、頭 痛、發(fā)熱等。（4）對(duì)疑有顱內(nèi)并發(fā)癥患者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，以免掩蓋 病情。（5）若發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確 使用降顱內(nèi)圧藥物，全身使用足量抗生素，保持大便通暢。（6）如需手術(shù)，積極做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。（7）健

31、康教育【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者是否達(dá)到上述【護(hù)理目標(biāo)】。項(xiàng)目七 內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理任務(wù)一耳硬化癥【概述】耳硬化癥（OtOSCIerOSiS）是指在嫌竹迷路計(jì)殼內(nèi)，有海綿樣骨 形成（或稱新形成）病灶為特征的疾病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1. 體質(zhì)因素2. 局部因素3. 全身性激活因素【臨床表現(xiàn)】1耳聾2. 韋氏誤聽（WiIliS ParaCUSiS）3. 耳鳴4. 前庭癥狀【治療要點(diǎn)】治療原則：手術(shù)治療或選配助聽器?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1感知紊亂與漸進(jìn)性聽力減退有關(guān)。2. 有外傷的危險(xiǎn)與雙側(cè)聽力下降有關(guān)。3.

32、 焦慮與聽力減退和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4. 術(shù)后潛在并發(fā)癥而癱。5. 知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）聽力改善。（2）無意外損傷發(fā)生。（3）焦慮情緒緩解，積極配合治療。（4）無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（5）了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高安全防護(hù)意識(shí)。【護(hù)理措施】1術(shù)前護(hù)理（2）心理護(hù)理。（2）觀察病情。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。2. 術(shù)后護(hù)理（1）體位。（2）飲食。（3）病情觀察。（4）并發(fā)癥的觀察。（5）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。（6）術(shù)后因聽力有不同程度的損害，護(hù)士而對(duì)患者要大聲說話、 語速減慢，必要時(shí)用圖片、寫字或用簡(jiǎn)單的手語。（7）加強(qiáng)陪護(hù)或設(shè)置警示牌，避免患者發(fā)生意外。3. 健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治

33、療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，評(píng)價(jià)患者是否能夠達(dá)到以下目標(biāo)。（1）聽力改善。（2）未發(fā)生意外損傷。（3）情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。（4）未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。（5）了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握配戴和使用助聽器方法。任務(wù)二梅尼埃病【概述】梅尼埃?。↖VleniereS disease）是一種以膜迷路枳水為主要病理改變的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，以反復(fù)發(fā)作、自發(fā)性陣發(fā)性眩暈、聽 力下降、波動(dòng)性耳聾、耳鳴、耳悶和惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊 亂為典型的臨床癥狀。【病因與發(fā)病機(jī)制】病因尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種因素： 內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收障礙；內(nèi)耳血液循環(huán)障礙：內(nèi)分泌紊亂 和代謝異常：內(nèi)耳免疫反應(yīng)：顱腦外傷；先天發(fā)冇異

34、常： 其他因素。【臨床表現(xiàn)】1. 眩暈2. 間歇性或持續(xù)性耳鳴3. 聽力下降4. 耳脹滿感【治療要點(diǎn)】1. 發(fā)作期2. 間歇期3. 手術(shù)治療【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1. 有受傷的危險(xiǎn)與反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性眩暈有關(guān)。2. 舒適受損與眩暈和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。3. 睡眠形態(tài)紊亂與耳鳴有關(guān)。4. 焦慮 與眩暈、耳悶、耳鳴和聽力下降影響日常生活有關(guān)。5. 知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）無意外損傷發(fā)生。（2）眩暈、耳悶、耳鳴和聽力下降等癥狀緩解，不適感消除。（3）夜間睡眠質(zhì)量改善。（4）焦慮、緊張心理緩解，保持情緒

35、穩(wěn)定。（5）了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。【護(hù)理措施】1. 心理護(hù)理2. 飲食3. 般護(hù)理4. 病情觀察5. 藥物護(hù)理6. 手術(shù)治療7. 健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，評(píng)價(jià)患者是否能夠達(dá)到以下目標(biāo)。（1）患者無意外損傷發(fā)生。（2）疾病相關(guān)癥狀緩解，不適感減輕或消除。（3）夜間睡眠質(zhì)量有所提高。（4）情緒穩(wěn)定。（5）了解疾病相關(guān)知識(shí)，懂得自我保護(hù)。項(xiàng)目八 耳聾患者的護(hù)理任務(wù)一傳導(dǎo)性登【概述】傳導(dǎo)性耳登（COndUCtiVe deafness）是指由于外】或者中耳發(fā)生 病變?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1.耳郭畸形2. 外傷3. 炎癥4. 異物或其他機(jī)械性阻塞【臨床表現(xiàn)】聽力下降，伴耳悶、耳塞感?！局委熞c(diǎn)】（1）積極治療原發(fā)病。（2）根據(jù)疾病性質(zhì)可制泄不同的手術(shù)方案來恢復(fù)聽力。（3）必要時(shí)，選配助聽器。【護(hù)理評(píng)估】1. 現(xiàn)病史2. 健康史3. 輔助檢査4. 心理社會(huì)因素【常見護(hù)理診斷/合作性