糖尿病與便秘__PPT.ppt2

1、糖尿病與便秘糖尿病與便秘 排便的重要性排便的重要性l排便是一種生理需求，是人類本能的排便是一種生理需求，是人類本能的一種。一種。l如果排便出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)人的生活質(zhì)量有如果排便出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)人的生活質(zhì)量有很大的影響！很大的影響！l便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)我國(guó)便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)我國(guó)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率在部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率在3%-20.3%; 隨著年齡的增加，其發(fā)隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。病率有逐漸升高的趨勢(shì)。老年人患病老年人患病率可達(dá)率可達(dá)20-40%。 便秘概述便秘概述(1)l隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展近年來(lái)證明隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展近年來(lái)證明便秘可以導(dǎo)致結(jié)腸癌、便秘可以

2、導(dǎo)致結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生，甚至可肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外。誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外。l患者除出現(xiàn)排便困難、排便效率低下等癥狀外，也患者除出現(xiàn)排便困難、排便效率低下等癥狀外，也可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁、口臭、失眠、脘可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁、口臭、失眠、脘腹脹痛等癥狀等一系列亞健康癥狀。腹脹痛等癥狀等一系列亞健康癥狀。l長(zhǎng)期用力摒便，還長(zhǎng)期用力摒便，還可誘發(fā)可誘發(fā)或加重會(huì)陰下降、盆底松或加重會(huì)陰下降、盆底松弛、直腸膨出、粘膜脫垂、內(nèi)痔出血、肛裂疼痛等弛、直腸膨出、粘膜脫垂、內(nèi)痔出血、肛裂疼痛等肛腸疾病肛腸疾病。而

3、。而肛腸疾病肛腸疾病的發(fā)生或加重又的發(fā)生或加重又促使了出口促使了出口梗阻性便秘的形成。梗阻性便秘的形成。 便秘概述便秘概述(2)l便秘是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，便秘是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，便秘便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少。困難、糞便干結(jié)且少。l老年人以單純性便秘較為常見(jiàn)，其發(fā)老年人以單純性便秘較為常見(jiàn)，其發(fā)生與二個(gè)因素有關(guān)：生與二個(gè)因素有關(guān)：l腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度被吸收。內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度被吸收。l胃胃-結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌

4、肉張力低下。下降，參與排便的肌肉張力低下。功能性因素功能性因素器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素易感因素易感因素易感因素易感因素臟器功能臟器功能 衰退 精神心理因精神心理因素素活動(dòng)減少活動(dòng)減少濫用瀉藥濫用瀉藥飲食不飲食不合理合理器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素腸道內(nèi)病變腸道內(nèi)病變腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn) 、腸道腫、腸道腫瘤、大腸壁外突、形成袋瘤、大腸壁外突、形成袋狀結(jié)構(gòu)的大腸憩室癥，結(jié)狀結(jié)構(gòu)的大腸憩室癥，結(jié)腸阻塞、出口梗阻、腸道腸阻塞、出口梗阻、腸道肌肉病變等；肌肉病變等； （直腸前突、（直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂肌肉痙攣）直腸粘膜內(nèi)脫垂肌肉痙攣）腸道外病變腸道外病變內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)盆底肌肉病變等；盆底肌肉病變等； 醫(yī)源性等醫(yī)源性

5、等 功能性因素功能性因素特發(fā)性；腸易激綜合癥特發(fā)性；腸易激綜合癥IBS盆底肌協(xié)調(diào)失調(diào)（肛門痙盆底肌協(xié)調(diào)失調(diào)（肛門痙攣）；慢傳輸性便秘。攣）；慢傳輸性便秘。 老年人體質(zhì)虛弱、胃腸動(dòng)老年人體質(zhì)虛弱、胃腸動(dòng)力減弱。力減弱。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(1)l輸出腸道病變輸出腸道病變l輸出減慢輸出減慢l混合型混合型 維持正常排便需要以下幾個(gè)條件：飲食量及所含維持正常排便需要以下幾個(gè)條件：飲食量及所含的纖維量適當(dāng)，有足夠的水分；胃腸道通暢，消化、的纖維量適當(dāng)，有足夠的水分；胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動(dòng)正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足吸收、蠕動(dòng)正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動(dòng)作。夠的力量協(xié)

6、助排便動(dòng)作。 正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門，引起排便反射，排便時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門，引起排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導(dǎo)致便秘。因而對(duì)便秘患者應(yīng)了解引起排便障礙都可以導(dǎo)致便秘。因而對(duì)便秘患者應(yīng)了解引起排便故障的環(huán)節(jié)、機(jī)制及有關(guān)的病因和誘因，方可能制定合故障的環(huán)節(jié)、機(jī)制及有關(guān)的病因和誘因，方可能制定合理的治療方案。理的治療方案。 （1）、常因飲食量減少或不調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)、神）、常因飲食量減少或不調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)

7、分泌調(diào)節(jié)功能減弱、導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能明顯經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能減弱、導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能明顯下降。下降。（2）、老年人年老體衰，腹壓下降）、老年人年老體衰，腹壓下降 導(dǎo)致排便無(wú)力、甚至長(zhǎng)期沒(méi)有便意、導(dǎo)致排便無(wú)力、甚至長(zhǎng)期沒(méi)有便意、老年性便秘老年性便秘慢傳輸發(fā)病機(jī)制慢傳輸發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(2)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(3)(3)l中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。和脾腎虛寒所引起。l1.燥熱內(nèi)結(jié)燥熱內(nèi)結(jié) 這種便秘又稱為這種便秘又稱為熱秘?zé)崦?。l2.氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 所謂所謂“氣內(nèi)滯而物不行氣內(nèi)滯而物不行”。糞便糞便不結(jié)燥不結(jié)燥，

8、但排出困難是此型的特點(diǎn)，所以又稱為但排出困難是此型的特點(diǎn)，所以又稱為氣秘氣秘。l3.津液不足津液不足 氣虛氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無(wú)力，血虛津虧則大腸則大腸轉(zhuǎn)送無(wú)力，血虛津虧則大腸滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘虛秘。l4.脾腎虛寒脾腎虛寒 年高久病，腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不運(yùn)則陰邪年高久病，腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié)；或素有脾陽(yáng)不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽(yáng)衰，凝結(jié)；或素有脾陽(yáng)不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽(yáng)衰，溫照無(wú)權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無(wú)力，大便艱難，稱為溫照無(wú)權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無(wú)力，大便艱難，稱為冷秘冷秘。l1、便意少，便次也少、便意少，便次也少

9、l2、排便艱難、費(fèi)力、排便艱難、費(fèi)力 l3、排便不暢、排便不暢 l4、便秘伴有腹痛或腹部不便秘伴有腹痛或腹部不 適：常見(jiàn)于適：常見(jiàn)于IBS（腸道易（腸道易激綜合癥）便秘型激綜合癥）便秘型 4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少 此類便秘可見(jiàn)于此類便秘可見(jiàn)于慢通過(guò)型慢通過(guò)型和和出口梗阻型出口梗阻型便秘。便秘。前者前者是由于是由于通過(guò)緩慢，使便次和便意均少通過(guò)緩慢，使便次和便意均少，但，但間隔一定時(shí)間間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺(jué)閾后者常常是感覺(jué)閾值增高，不易引起便

10、意，值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)。第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)?；颊吡ε艜r(shí)，肛門患者力排時(shí)，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。

11、這種類型的便以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則更加次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則更加重排便難度。重排便難度。第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提示為出口

12、梗阻性便秘。后依然難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。 臨床表現(xiàn)：排便不暢臨床表現(xiàn)：排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者此類患者常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊

13、以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，治需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的如痔源性便秘的局部處理。局部處理。 臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適 l常見(jiàn)于常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。便秘型，常排便后癥狀緩解。l以上便秘類型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)以上便秘類型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于于IBS便秘型（也

14、可能有以上各類型的表便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析?？梢杂幸陨项愋偷谋憩F(xiàn)。應(yīng)注意分析。榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科腸易激綜合癥腸易激綜合癥l腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：結(jié)腸痙攣，主要引起慢性結(jié)腸痙攣，主要引起慢性腹痛腹痛和便秘；和便秘；慢性間斷性無(wú)痛性水瀉；便秘與慢性間斷性無(wú)痛性水瀉；便秘與腹瀉腹瀉交替。交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征

15、有：慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解；體格檢查可在左下腹們氣或排便后緩解；體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊；患者常伴燒肛門指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊；患者常伴燒心、腹脹、腰心、腹脹、腰背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、心悸心悸等等癥狀癥狀。l診斷要點(diǎn)：具有上述臨床特點(diǎn)；診斷要點(diǎn)：具有上述臨床特點(diǎn)；X線鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有線鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅

16、有乙狀結(jié)腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；乙狀結(jié)腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；在左下腹們及腫塊應(yīng)與在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌結(jié)腸癌相鑒別。采相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便。消失其腫塊為干結(jié)的糞便。重點(diǎn)信息重點(diǎn)信息慢性老年性便秘慢性老年性便秘病因總結(jié)病因總結(jié) 器器質(zhì)質(zhì)性性病病變變身身體體機(jī)機(jī)能能減減退退生生活活習(xí)習(xí)慣慣不不良良各各種種慢慢性性疾疾病病藥藥物物神神經(jīng)經(jīng)精精神神因因素素病因復(fù)雜病因復(fù)雜 診斷診斷l(xiāng)慢性便秘：羅馬慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘對(duì)慢性便秘(chronic constipation)的的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

17、標(biāo)準(zhǔn)是：具備在是：具備在過(guò)去過(guò)去12個(gè)月中至少個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上癥狀：個(gè)以上癥狀：l(1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力；的時(shí)間有排便費(fèi)力； l(2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；l(3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感；的時(shí)間有排便不盡感；l(4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；l(5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；l(6) 1/4的時(shí)間有每周排便的時(shí)間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。的診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)。 l 盆底排便障礙（盆底排便障礙（pelvic floor dyssynergia）:羅馬羅馬II關(guān)于盆底排便障礙的診關(guān)于盆底排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功能性便秘的羅馬斷標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：幾點(diǎn)，即：l（1）、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或）、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松；作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松；l（2）、用力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮；）、用力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮；l（3

19、）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。診斷診斷l(xiāng)癥狀：癥狀：便意少，便次也少便意少，便次也少 排便艱難，費(fèi)力排便艱難，費(fèi)力 排便不暢伴有腹痛或腹部適排便不暢伴有腹痛或腹部適l病史：病史：多久了（多久了（暫時(shí)性單純便秘、慢性暫時(shí)性單純便秘、慢性頑固性便秘）頑固性便秘）l病情：病情：有無(wú)報(bào)警癥狀有無(wú)報(bào)警癥狀(如便血、貧血、如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等)l病因：病因：肛門直腸指檢、特殊檢查方法肛門直腸指檢、特殊檢查方法分析病因分析病因l并發(fā)癥：并發(fā)癥：如痔瘡，肛裂如痔瘡，肛裂重點(diǎn)信息重點(diǎn)信息診斷診斷l(xiāng)血、糞常規(guī)血、糞常規(guī)l血糖血糖l生化和免疫檢查生

20、化和免疫檢查糞糞blood糞實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷大便潛血是否大便潛血是否陽(yáng)性？陽(yáng)性？血常規(guī)白細(xì)胞血常規(guī)白細(xì)胞是否升高是否升高便秘的類型便秘的類型實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查物理檢查物理檢查是否存在糖尿是否存在糖尿病、內(nèi)分泌病病、內(nèi)分泌病結(jié)締組織病和結(jié)締組織病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病肛門直腸指診肛門直腸指診診斷思路診斷思路之一之一胃腸通過(guò)試驗(yàn)胃腸通過(guò)試驗(yàn)肛門直腸測(cè)壓肛門直腸測(cè)壓 球囊逼出試驗(yàn)球囊逼出試驗(yàn) 盆底肌電圖檢查盆底肌電圖檢查等等六、治療原則：原則：l預(yù)防為主預(yù)防為主l科學(xué)用藥科學(xué)用藥l早期治療原發(fā)早期治療原發(fā)病病榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科治療l（1）預(yù)防為主預(yù)防為主l合理膳食合理

21、膳食l定時(shí)排便定時(shí)排便l適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)l積極樂(lè)觀積極樂(lè)觀榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科l合理膳食合理膳食l多飲水、多食膳食纖維、多飲水、多食膳食纖維、l具體做法如下：具體做法如下： 要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直食習(xí)慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直腸壁所產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成腸壁所產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食營(yíng)養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的便秘。要使飲食營(yíng)養(yǎng)

22、全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、潤(rùn)腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)食辛辣刺激食物（如咖足。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。啡、濃茶等）。治療l定時(shí)排便定時(shí)排便l具體做法如下具體做法如下： 要確定一個(gè)適合自己要確定一個(gè)適合自己的排便時(shí)間（最好是的排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不管早晨），到時(shí)候不管有無(wú)便意，或能不能有無(wú)便意，或能不

23、能排出，都要按時(shí)蹲廁排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便的就會(huì)形成定時(shí)排便的條件反射。條件反射。治療榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科l適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)l具體做法如下具體做法如下：l 老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由

24、右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。其腸道蠕動(dòng)。 治療l積極樂(lè)觀積極樂(lè)觀l具體做法如下具體做法如下： 精神緊張、焦慮等精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制不良情緒可可抑制自然排便而致便秘自然排便而致便秘或加重便秘。因此，或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要?jiǎng)有那橛淇?，不要?jiǎng)虞m生氣上火，以避輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。免便秘的發(fā)生。治療榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科（2） 科學(xué)用藥科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，依賴為原則，軟化糞便的

25、藥物軟化糞便的藥物：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動(dòng)力藥：胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透和滲透性通便劑性通便劑(如福松、乳果糖如福松、乳果糖)。清潔灌腸：清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。治療西藥對(duì)便秘的治療（1）l對(duì)以上

26、藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥藥 使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。l其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致便秘其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致便秘l1、如、如甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血低鉀血癥癥、利尿劑所引起的脫水，、利尿劑所引起的脫水，糖尿病糖尿病，尿毒癥尿毒癥等。等。l2、阿片類藥物、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射

27、刺激反應(yīng)的敏感性。對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。l3、其他藥物、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。治療中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”便秘的形成，主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，它與脾、肺、腎的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，由于情志不和或久坐少動(dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣

28、虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘；治療中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大大黃、芒硝、甘草黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯

29、。投四逆散加減：柴胡氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g 枳實(shí)枳實(shí)15g 白芍白芍10g檳榔檳榔10g 厚樸厚樸10g 白術(shù)白術(shù)10g陳皮陳皮6g3劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡?；蜻x補(bǔ)中益氣丸。不下時(shí)，可加升麻、柴胡。或選補(bǔ)中益氣丸。治療中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生

30、地、桃當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼仁、火麻仁、枳殼)。如兼。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)冷秘：治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)川煎加減川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂?？杉邮诪?、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫若陰寒較甚，可配服半硫丸。丸。治療榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科中醫(yī)藥治療（5）1.麻仁丸麻仁丸 傷寒論傷寒論主要成份：白芍主要成份：白芍 枳實(shí)枳實(shí) 大黃大黃 杏仁杏仁 厚樸厚樸功能主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便功能主治：

31、潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。秘。用法：早晚各服一次，每次用法：早晚各服一次，每次915g2.潤(rùn)腸方潤(rùn)腸方湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方主要成份：火麻仁主要成份：火麻仁 枳殼枳殼 杏仁杏仁 桃仁桃仁 防風(fēng)防風(fēng) 槐角子槐角子 五味五味子子 萊服子等。萊服子等。功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。治療中醫(yī)藥治療（6）3. 蓯蓉通便口服液蓯蓉通便口服液中國(guó)中醫(yī)研究院方中國(guó)中醫(yī)研究院方主要成份：肉蓯蓉主要成份：肉蓯蓉功能主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便功能主治：老

32、年虛秘，潤(rùn)腸通便用法：每日用法：每日12支支4. 通泰膠囊：通泰膠囊：主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)用法：詳見(jiàn)說(shuō)明用法：詳見(jiàn)說(shuō)明5. 麻仁軟膠囊麻仁軟膠囊主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯脾胃論脾胃論主要成份：黃花主要成份：黃花 黨參黨參 白術(shù)白術(shù) 陳皮陳皮 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 升麻升麻 柴胡柴胡功能主治：補(bǔ)中益氣功能主治：補(bǔ)中益氣 開(kāi)陽(yáng)固表開(kāi)陽(yáng)固表 臨床用

33、于體虛、氣虧病人、胃下臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。垂、腸下垂、脫肛。 治療偏方1 ：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃?，因而?dǎo)致大腸道內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃?，因而?dǎo)致大腸蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘腸蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘的效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上的效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比平?？焖伲屗催M(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比平?？焖?，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便

34、也更好排出，建議早上空腹時(shí)喝兩杯的的糞便也更好排出，建議早上空腹時(shí)喝兩杯的溫開(kāi)水，一杯約溫開(kāi)水，一杯約240cc。榮軍醫(yī)院糖尿病科榮軍醫(yī)院糖尿病科偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會(huì)拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才有些人喝下后就會(huì)拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會(huì)讓其中的是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會(huì)讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機(jī)酸就會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，纖維素發(fā)酵，生成的有機(jī)酸就會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但是飲用市面優(yōu)酪乳的但是飲用市面優(yōu)酪乳的缺點(diǎn)缺點(diǎn)是，是，含糖量太高喝太含糖量太高喝太多容易發(fā)胖。多容易

35、發(fā)胖。每天一杯就能讓身體吸收到足夠的每天一杯就能讓身體吸收到足夠的益生菌，如果可以自己益生菌，如果可以自己DIY制作優(yōu)酪乳更好，能制作優(yōu)酪乳更好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，糖分也比較少。糖分也比較少。偏方3：開(kāi)水泡玫瑰花和蜜棗干蜜棗含有豐富的果膠，有很蜜棗含有豐富的果膠，有很優(yōu)的軟便效果，而玫瑰也有軟便優(yōu)的軟便效果，而玫瑰也有軟便的效果，加上補(bǔ)充身體水分，所的效果，加上補(bǔ)充身體水分，所以這樣喝是有效的以這樣喝是有效的!但需要注意玫但需要注意玫瑰有活血去污的效果，瑰有活血去污的效果，孕婦不宜孕婦不宜飲用，飲用，此外，這個(gè)方式偶一為之此外，這個(gè)方式偶一為之可以，可以，長(zhǎng)期