損傷及反應(yīng)討論課

1、病例二病例二. 羊水栓塞羊水栓塞組員：組員：周科周科、董楚君、華翌、韓家威、董楚君、華翌、韓家威病史病史摘要：摘要： 女性女性，25歲，足月妊娠，于歲，足月妊娠，于10時自然破膜時自然破膜，10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難。立即給予高流分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難。立即給予高流量氧吸入，量氧吸入，地塞米松、速尿和阿托品地塞米松、速尿和阿托品等。因病等。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654-2、氨茶堿、西、氨茶堿、西地蘭。出現(xiàn)呼吸改變后，地蘭。出現(xiàn)呼吸改變后，給予給予“呼吸三聯(lián)呼吸三聯(lián)”靜靜脈推入脈推入，行人工呼吸，心臟按摩，行人工呼吸，心臟按摩，并給予并給予“心心臟三聯(lián)臟三聯(lián)”行

2、心內(nèi)注射行心內(nèi)注射。于。于凌晨凌晨0時時40分分因因搶救無搶救無效死亡效死亡?？寡卓惯^敏促進呼吸心跳治療抗炎抗過敏促進呼吸心跳治療2小時小時30分鐘搶救無效死亡分鐘搶救無效死亡尸檢：尸檢： 雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、胎糞、胎脂、角化物等，大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液角化物等，大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，部分區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫，部分區(qū)域有出血。全身各臟

3、器充血水腫，心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，雙肺可見羊水吸入。帶繞頸一周半，雙肺可見羊水吸入。羊水栓塞的證據(jù)是在顯微鏡下觀察到肺小動脈羊水栓塞的證據(jù)是在顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有有羊水的成分，包括角化鱗狀和毛細(xì)血管內(nèi)有有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液。上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液。羊水栓塞是分娩過程中一種罕見嚴(yán)重并發(fā)癥羊水栓塞是分娩過程中一種罕見嚴(yán)重并發(fā)癥（1/50000），死亡率大于），死亡率大于80%。在分娩過程中，。在分娩過程中，羊膜破裂、早破或胎盤早期剝離，又逢胎兒阻羊膜破裂、早破或胎盤早期剝離，又逢

4、胎兒阻塞產(chǎn)道時，由于子宮強烈收縮，宮內(nèi)壓增高，塞產(chǎn)道時，由于子宮強烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血液內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)引進入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。起羊水栓塞。羊水栓塞羊水栓塞尸檢：尸檢： 雙肺明顯水腫雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物等，角化物等，

5、大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，部分區(qū)域有出血部分區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫全身各臟器充血水腫，心肌變性心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，帶繞頸一周半，雙肺可見羊水吸入雙肺可見羊水吸入。產(chǎn)婦的死亡原因產(chǎn)婦的死亡原因水腫水腫：毛細(xì)血管靜水壓毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織組織間隙機械壓力間隙機械壓力組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓羊水栓子血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)少量羊水神經(jīng)體液調(diào)節(jié)肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內(nèi)阻力急劇肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內(nèi)阻力急劇增加，造成急性右心衰竭，同時肺缺血缺氧，

6、左增加，造成急性右心衰竭，同時肺缺血缺氧，左心回心血量減少，心回心血量減少，冠狀動脈灌流量不足導(dǎo)致心肌冠狀動脈灌流量不足導(dǎo)致心肌缺血缺血肺栓塞可以刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺肺栓塞可以刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管平滑肌的動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管平滑肌的痙攣，痙攣，致急性右心衰竭和窒息致急性右心衰竭和窒息羊水吸人患兒宮內(nèi)或者產(chǎn)時缺氧，羊水吸人患兒宮內(nèi)或者產(chǎn)時缺氧，低氧血癥刺激胎兒呼吸，呼吸運低氧血癥刺激胎兒呼吸，呼吸運動增強動增強.呈喘息樣呼吸，致羊水吸呈喘息樣呼吸，致羊水吸人人呼吸道呼吸道，大量大量羊水吸人亦可能羊水吸人亦可能導(dǎo)致導(dǎo)致死胎死胎產(chǎn)婦的死亡原因產(chǎn)婦的死亡原因由于羊水由于羊水栓子阻塞肺動脈及羊水內(nèi)含有血栓子阻塞肺動脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣，繼而出血管痙攣，繼而出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，肺淤血出血，伴多現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，肺淤血出血，伴多器官功能障礙器官功能障礙羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克羊水具有凝血致活酶的作用引起羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC懷疑：因羊水中胎