顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

1、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理內(nèi)容提要 1.顱內(nèi)腫瘤概述 2.顱內(nèi)腦瘤分類(lèi) 3.常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 4.顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 5.顱腦疾病的護(hù)理1. 顱內(nèi)腫瘤概述 生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱(chēng)為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱(chēng)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱(chēng)為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見(jiàn)。2. 顱內(nèi)腫瘤分類(lèi)原發(fā)性腫瘤 起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦組織、腦血管、腦垂體、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊

2、膜、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。 繼發(fā)性腫瘤 主要是轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。2.1 顱內(nèi)腫瘤分類(lèi) 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細(xì)胞瘤 Astrocytoma 少枝膠質(zhì)瘤 Oligodendroglioma 室管膜瘤 Ependymoma 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 Glioblastoma 髓母細(xì)胞瘤 Medulloblastoma2.腦膜腫瘤 腦膜瘤 Meningiom 腦膜肉瘤 Meningeal Sarcoma3.神經(jīng)鞘膜腫瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤 Acoustic Neurilemmoma2.1 顱內(nèi)腫瘤分類(lèi) 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤4.垂體前葉源腫瘤 垂體瘤 Pituitary Adenoma5.血管源血管腫瘤

3、血管瘤 Angioma 血管母細(xì)胞瘤 Angioblastoma6.先天性腫瘤 顱咽管瘤 Craniopharyngioma 脊索瘤 Chordoma 生殖細(xì)胞瘤 Germinoma 皮樣囊腫 Dermoid cyst 上皮樣囊腫 Epidermoid cyst2.2 顱內(nèi)腫瘤分類(lèi) 繼發(fā)性腫瘤1. 主要分類(lèi)I. 轉(zhuǎn)移瘤 如肺癌、乳腺癌等。II.臨近侵入 鼻咽癌、眼眶腫瘤等。2.2 顱內(nèi)腫瘤分類(lèi) 繼發(fā)性腫瘤2.生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式I.擴(kuò)張性生長(zhǎng) 界線(xiàn)清楚 ，腦受壓；II. 侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 界線(xiàn)不清 ，腦受壓；III. 多灶性 3.分布特點(diǎn)分布特點(diǎn)3. 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤垂體腺瘤聽(tīng)神經(jīng)

4、瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)3.1 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要來(lái)源于神經(jīng)上皮，多為惡性，分為兩類(lèi)。l多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見(jiàn)于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，對(duì)放療不敏感 。l髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見(jiàn)于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對(duì)放療敏感。3.2 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 腦膜瘤 腦膜瘤良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見(jiàn)于中年人，2050歲，兒童少見(jiàn)。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除。3.3 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 垂體腺瘤 垂體腺瘤：源于

5、垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：l催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)少。l生長(zhǎng)激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。l促腎上腺激素腺瘤：表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿(mǎn)月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。3.4 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 聽(tīng)神經(jīng)瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角內(nèi)，見(jiàn)于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委煛?.5 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 多來(lái)至肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織，多

6、發(fā)，男性大于女性，有時(shí)腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。3.6 常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn) 因腫瘤的類(lèi)型，部位，生長(zhǎng)速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類(lèi)。l一般癥狀l精神癥狀l癲癇發(fā)作l生命體征變化l定位癥狀 4.顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 處理原則 4.1顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 臨床表現(xiàn) 1顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人可以表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，同呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程。 2.據(jù)燥癥狀與體征 隨不同的腫瘤對(duì)腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同各異，如癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙等。 4.2顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 輔助檢查 輔助

7、檢查主要為CT、MRI及血清內(nèi)分泌激素的檢測(cè)。影像學(xué)顯示小病灶周?chē)鷩?yán)重水腫是其特點(diǎn)。 4.3顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 處理原則 1.降低顱內(nèi)壓 緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間。常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流。 2.手術(shù)治療 包括切除腦瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)。 3.放療 適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位不宜手術(shù)。分為內(nèi)照射和外照射。 4.3顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及處理原則 處理原則 4.化療 逐漸成為重要的綜合治療手段之一。但在化療過(guò)程中需防顱內(nèi)壓升高，腫瘤壞死出月及其他不良反應(yīng)。 5.其他治療 如免疫治療、中醫(yī)治療。 5. 顱腦疾病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

8、例舉5.1 顱腦疾病的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理社會(huì)因素2.術(shù)后評(píng)估 手術(shù)方式 麻醉方式 術(shù)中情況5.2 顱腦疾病的護(hù)理 護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼 與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效 果有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與功能障礙有關(guān)。3.有感染的可能 與引流管的護(hù)理有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏所患疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)5.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇， 胃出血。5.3 顱腦疾病的護(hù)理 護(hù)理措施1. 心理護(hù)理 用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2. 加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生 口鼻清潔 經(jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識(shí)障礙病人注意口腔衛(wèi)生。 體位 幕上開(kāi)顱健側(cè)臥位，幕下開(kāi)顱早期無(wú)枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成一直線(xiàn)。5.3 顱腦疾病的護(hù)理 護(hù)理措施飲食 吞咽困難宜采用鼻飼引流管的護(hù)理護(hù)理 注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，預(yù)防感染和形成腦脊液漏，34日可拔管。3. 病情觀察及護(hù)理 意識(shí)瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。4. 對(duì)癥治療的護(hù)理 止痛，降壓。5.保持呼吸道的通暢 氧氣吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物?？谘释夤?，氣管切開(kāi)。5.3 顱腦疾病的護(hù)理 護(hù)理措施6