217泰安市第一人民醫(yī)院環(huán)評表

1、核技術應用項目環(huán)境影響報告表（報批版）請在p10、p2224、p27涂色內(nèi)容進行補充和完善，謝謝！項目名稱：dsa及iii類射線裝置項目建設單位（蓋章）：泰安市第一人民醫(yī)院二一四年八月表1 項目概況單位名稱泰安市第一人民醫(yī)院地 址泰安市靈山大街289號法人代表王潤東郵 編271000聯(lián)系人劉振偉聯(lián)系電目名稱dsa及iii類射線裝置項目項目地點dsa裝置位于南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓3層介入中心，iii類射線裝置位于北院區(qū)門診樓1層放射科、南院區(qū)內(nèi)科樓1層ct室及3層放射科。項目用途放射診療項目依據(jù)注冊資金2億元建設性質(zhì)已建核技術項目投資680萬元核技術項目環(huán)保投資120萬元應用

2、類型放射性同位素應用密封源射線裝置數(shù)量（臺）dsa裝置1臺iii類射線裝置8臺1.1 核技術應用的目的和任務泰安市第一人民醫(yī)院始建于1946年，泰山醫(yī)學院教學醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復、保健、預防、急救于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院；全院設有臨床、醫(yī)技科室32個，開放床位1000張，現(xiàn)有職工529人。醫(yī)院位于泰安市靈山大街289號，地理位置見圖1-1。靈山大街將醫(yī)院分為南、北兩個院區(qū)，其中北院區(qū)為醫(yī)院的老院區(qū)，南院區(qū)為醫(yī)院新建的內(nèi)科樓。本次評價的dsa及部分iii類射線裝置位于南院區(qū)的內(nèi)科樓，內(nèi)科樓東側(cè)為銀座商城東湖店，南側(cè)、西側(cè)為巨菱居民小區(qū)，北側(cè)為隔靈山大街；其余iii類射線裝置位于

3、北院區(qū)的門診樓，北院區(qū)東側(cè)為泰安市口腔醫(yī)院，南側(cè)為靈山大街，西側(cè)為泰安市中醫(yī)二院，北側(cè)為五馬社區(qū)。醫(yī)院周邊社會關系見圖1-2，醫(yī)院平面布置見圖1-3。目前，醫(yī)院已持有泰安市環(huán)保局頒發(fā)的輻射安全許可證（魯環(huán)輻證09503，有效期至2015年10月27日），許可種類和范圍為“使用iii類射線裝置”，射線裝置包括oec9800型c型臂、prospeedfii型ct機、vr50型高頻拍片機、max-800rf型數(shù)字胃腸機、dj5015型透視機、th型數(shù)字拍片機，明細見附件2。醫(yī)院為提高放射診療水平，原北院區(qū)使用的oec9800型c型臂報廢，機房改造為放射科醫(yī)生辦公室；于2013年1月在南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓

4、3層介入中心新建1處dsa工作場所，同年安裝并使用美國ge公司生產(chǎn)的innova3100型dsa 1臺。另外在南院區(qū)的內(nèi)科樓1層已建ct機房1座，在3層已建數(shù)字拍片機房和數(shù)字胃腸機房各1座，目前射線裝置未安裝使用；對北院區(qū)在用的prospeedfii型ct機、vr50型高頻拍片機進行更新（機房不變），淘汰在用的dj5015型透視機。本次評價的射線裝置情況匯總見表1-1。表1-1 本次評價的射線裝置情況匯總序號名稱類別數(shù)量生產(chǎn)廠家安裝地點使用狀態(tài)1innova3100型dsa類1臺美國ge南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓3層介入中心在用2light speed型ct(替換原有的prospeedfii型ct，原有

5、設備報廢)類1臺美國ge北院區(qū)門診樓1層放射科ct室在用3max-800rf型數(shù)字胃腸機類1臺中國東軟北院區(qū)門診樓1層放射科數(shù)字胃腸機房在用4th型數(shù)字拍片機（dr）類1臺荷蘭飛利浦北院區(qū)門診樓1層放射科拍片機房在用510j型高頻拍片機（床邊機）(替換原有的vr50型高頻拍片機，原有設備報廢)類1臺日本島津移動使用（存放在北院區(qū)門診樓1層放射科設備倉庫內(nèi)）在用6mx16 slice 型ct類1臺荷蘭飛利浦南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓1層ct機房新購7*數(shù)字胃腸機（型號待定）類1臺待定南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字胃腸機房擬購8th型數(shù)字拍片機（dr）類1臺荷蘭飛利浦南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字拍片機房新購910

6、j型高頻拍片機（床邊機）類1臺日本島津移動使用（存放在南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字拍片機房內(nèi)）新購備注：*數(shù)字胃腸機房已建，但設備未招標，其裝置型號、生產(chǎn)廠家待定。項目應用于放射診療，符合實踐的正當性。依據(jù)國務院令第449號放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、原國家環(huán)?？偩止?006年第26號關于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告的分類辦法，dsa屬類射線裝置、ct等射線裝置屬iii類射線裝置。根據(jù)建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄（環(huán)境保護部令第2號）、放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法（環(huán)境保護部令第3號）以及山東省環(huán)境保護廳的有關規(guī)定，本項目在重新申領輻射安全許可證前須編制環(huán)境影響報告表，受

7、泰安市第一人民醫(yī)院的委托，我院承擔了該項目的輻射環(huán)境影響評價工作。1.2 編制依據(jù)1.2.1 法律法規(guī)中華人民共和國環(huán)境保護法（1989年12月26日中華人民共和國主席令第22號）；中華人民共和國環(huán)境影響評價法（2002年10月28日中華人民共和國主席令第77號）；中華人民共和國放射性污染防治法（2003年6月28日中華人民共和國主席令第6號）；建設項目環(huán)境保護管理條理（1998年11月18日國務院令第253號）；放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（2005年9月14日國務院令第449號）；建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄（2008年9月2日環(huán)境保護部令第2號）；放射性同位素與射線裝置安全許

8、可管理辦法（2008年12月6日環(huán)境保護部令第3號）；突發(fā)環(huán)境事件信息報告辦法（2011年4月18日環(huán)境保護部令第17號）；放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法（2011年4月18日環(huán)境保護部令第18號）；關于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告（2006年5月30日國家環(huán)境保護總局公告第26號）；關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知（國家環(huán)境保護總局、公安部、衛(wèi)生部 環(huán)發(fā)2006145號）；放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（2007年6月3日衛(wèi)生部令第55號）；山東省輻射污染防治條例（2014年5月1日山東省人大常務委員會公告第37號）。1.2.2 技術導則及規(guī)范、標準輻射環(huán)

9、境保護管理導則核技術應用項目環(huán)境影響報告書（表）的內(nèi)容和格式（hj/t 10.1-1995）；環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范（gb/t 14583-93）；輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范（hj/t 61-2001）；職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范（gbz128-2002）；電離輻射防護與輻射源安全基本標準（gb18871-2002）；醫(yī)療照射防護基本要求（gb179-2006）；醫(yī)用x射線診斷放射防護要求（gbz 130-2013）；醫(yī)用電氣設備第2-43部分：介入操作x射線設備安全專用要求（gb 9706.23- 2005/iec 60601-2-43：2000）；醫(yī)用x射線ct機房的輻射屏蔽規(guī)范（gbz/t1

10、80-2006）；x射線計算機斷層攝影放射防護要求（gbz165-2012）；醫(yī)用x射線診斷放射防護要求（gbz 130-2013）。1.2.3相關文件及參考資料 泰安市第一人民醫(yī)院環(huán)境影響評價委托書；山東省環(huán)境天然放射性水平調(diào)查研究報告（1989年，山東省環(huán)境監(jiān)測中心站）。1.3 評價目的通過對dsa及iii類射線裝置輻射污染途徑的分析，在對其工作場所輻射水平現(xiàn)狀監(jiān)測的基礎上，評價dsa及iii類射線裝置工作過程中對環(huán)境產(chǎn)生的輻射影響，評述輻射防護措施的可行性，從環(huán)境保護角度上為主管部門和醫(yī)院進行輻射環(huán)境管理提供依據(jù)。1.4 評價范圍根據(jù)電離輻射防護與輻射源基本安全標準（gb18871-20

11、02）和輻射環(huán)境保護管理導則 核技術應用項目環(huán)境影響報告書（表）的內(nèi)容和格式（hj/t10.1-1995）的規(guī)定及項目的實際情況，本次評價范圍取以dsa治療室及iii類射線裝置機房為中心、半徑50m范圍內(nèi)。1.5 評價標準1.5.1屏蔽劑量率目標控制值醫(yī)用x射線診斷放射防護要求（gbz130-2013）中要求“具有透視功能的x射線機在透視條件下，在距機房屏蔽體外表面0.3m處的劑量當量率控制目標值應不大于2.5sv/h”，本評價采用2.5sv/h作為dsa治療室及iii類射線裝置機房的劑量率評價目標控制值。1.5.2人員受照劑量限值（1）職業(yè)照射和公眾照射的年劑量限值職業(yè)照射劑量限值a）連續(xù)5

12、年的年平均有效劑量限值為20msv；b）任何一年中的有效劑量限值為50msv；c）眼晶體的年當量劑量限值為150msv；d）四肢（手和腳）或皮膚的年當量劑量限值為500msv；e）其中，對于年齡為16到18歲徒工或?qū)W生年有效劑量限值為6msv。公眾照射劑量限值a）年有效劑量限值為1msv；b）特殊情況下，若5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1msv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5msv；c）眼晶體的年當量劑量限值為15msv；d）皮膚的年當量劑量限值為50msv。對輻射工作人員、公眾的劑量控制不僅要滿足劑量限值的要求，而應依據(jù)輻射防護最優(yōu)化原則，按照劑量管理和潛在照射危險約束的防護要求，把輻射水

13、平降低到低于劑量限值的一個合理達到的盡可能低的水平。為此，相關標準中又提出了年劑量管理目標值，即對輻射工作人員，年劑量管理目標值是劑量限值的一個分數(shù)（如1/101/2）；對公眾成員，以0.10.3msv/a為年劑量管理目標值。本次評價年劑量管理目標值如下：輻射工作人員采用年劑量限值的3/10，即6msv/a作為年劑量管理目標值，對于輻射工作人員，四肢年當量劑量采用50msv/a作為年劑量管理目標值。公眾人員采用0.1msv/a作為年劑量管理目標值。1.6 評價因子x射線。1.7 保護目標保護目標為dsa及iii類射線裝置工作場所的輻射工作人員及其周圍公眾人員。1.8 評價內(nèi)容（1）工作場所放射

14、防護措施符合性評價根據(jù)gb18871-2002及類射線裝置相關標準中的有關規(guī)定，評價項目放射防護措施是否符合要求。（2）職業(yè)照射和公眾照射的年有效劑量評價評價輻射工作人員、公眾人員的年有效劑量，是否滿足本次評價提出的年劑量管理目標值的要求。（3）從事輻射活動能力評價依據(jù)放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法（環(huán)境保護部令第3號，2008年修正）有關規(guī)定，對醫(yī)院從事輻射活動能力進行評價。表2 放射性同位素及密封源序號核素名稱放射性活度（bq）物理、化學性狀操作方式貯存方式與地點/注：1.密封源要注明并說明源強（bq）；欄3中放射性活度是指核素年使用量（bq/a）。2.密封源包括放射性中子源，對其

15、要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（/）。3.操作方式見國家標準電離輻射防護與輻射源安全基本標準（gb18871-2002）。表3 廢棄物（重點是放射性廢棄物）廢棄物名稱狀態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向/注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3 ；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（bq/l或bq/kg， 或bq/m3）和活度（bq）。表4 射線裝置 (一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器名稱型號生產(chǎn)廠家加速粒子能量（mev）流強（a）用途備 注/廢物類型數(shù)量總活度

16、（bq）主要感生放射性核素廢物去向廢靶/放射性廢物年產(chǎn)生量氣態(tài)/液態(tài)/固態(tài)/ （二）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源型號生產(chǎn)廠家電壓（kv）靶流（a）中子強度（n/s）用途備 注/氚靶情況（含廢棄的）含放射性廢棄物年產(chǎn)量（含感生的和含h3的廢泵油）活度（bq）保管方式備注數(shù)量總活度（bq）放射性核素廢物去向/氣/液/固/ （三）x射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療（含x射線ct診斷）、分析儀器等名稱型號管電壓輸出電流用途數(shù)量備 注innova 3100型dsa125kv800ma血管造影1臺類裝置light speed型ct140kv800ma診斷1臺iii類裝置mx16 sli

17、ce 型ct診斷1臺iii類裝置max-800rf型數(shù)字胃腸機診斷1臺iii類裝置南院區(qū)放射科數(shù)字胃腸機房配置的數(shù)字胃腸機診斷1臺iii類裝置th型數(shù)字拍片機（dr）150kv640ma診斷2臺iii類裝置10j型高頻拍片機（床邊機）125kv200ma診斷2臺iii類裝置表5 核技術應用方案和主要工藝、方法由于iii類射線裝置較為常用，不再對其儀器結(jié)構(gòu)、工作原理及治療流程進行贅述，僅對dsa裝置的儀器結(jié)構(gòu)、工作原理及治療流程進行詳細敘述。5.1 儀器結(jié)構(gòu)及工作原理5.1.1 儀器用途及主要技術指標dsa裝置主要應用于心臟和大血管檢查，對全身各部位血管畸形、血管瘤、血管狹窄、閉塞或發(fā)育異常以及

18、腫瘤的血供和染色情況的診斷有獨特的作用，廣泛應用于介入放射領域。dsa工作場所配置的dsa設備技術參數(shù)見表5-1。表5-1 dsa裝置主要參數(shù)序號項目參數(shù)指標1型號innova 31002管電壓125kv3輸出電流800ma4生產(chǎn)廠家美國ge5.1.2 儀器結(jié)構(gòu)dsa主要由x線管頭、高壓發(fā)生器、影像探測器、控制裝置、圖像處理器、顯示器和導管床等組成，dsa整體外觀示意圖見5-1，實景照片見圖5-2。顯示器支架顯示器導管床控制開關c-arm支持系統(tǒng)圖5-1 dsa裝置整體外觀示意圖dsa裝置防護門控制室圖5-2 dsa裝置、控制室、防護門整體外觀圖5.1.3 工作原理dsa裝置主要是利用影像增強

19、器將透過已衰減的未造影圖像的x線信號增強，再用高分辨率的攝像機對增強后的圖像作一系列掃描，所得到的各種不同的信息經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字儲存于記憶盤中，稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并減去蒙片的數(shù)字，將剩余的數(shù)字經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換成各種不同的灰度級，在顯示器上構(gòu)成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像，剩下的只是清晰的含有造影劑的純血管影像。dsa裝置產(chǎn)生x射線的裝置主要由x射線管和高壓電源組成。x射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當燈絲通電加熱時，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚焦成

20、束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊（靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成），高電壓加在x射線球管的兩極之間，供電子在射到靶體之前被加速達到很高的速度，高速電子到達靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生x射線。dsa裝置工作原理流程見圖5-3。x線管限束器床病人濾線柵影像增強器物鏡自動光圈像鏡攝像機存儲a模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器存儲b減法模擬/數(shù)字存儲影像增強器數(shù)字/模擬 轉(zhuǎn)換器硬拷貝監(jiān)視器圖5-3 dsa工作原理示意圖dsa的減影過程：攝制普通片，制備mask片蒙片（基片，素片），攝制血管造影片，把蒙片與血管造影片重疊在一起翻印成減影片。根據(jù)不同的使用目的，dsa數(shù)字減影具有時間減影、能量減影以及混合減影。5.2

21、 治療流程dsa裝置診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導管，推送導管，在x線透視下將導管送達上腔靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留x線片記錄，探查結(jié)束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。表6 污染源分析（包括貫穿輻射）主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）6.1主要放射性污染物dsa及iii類射線裝置運行時產(chǎn)生的主要放射性污染物為x射線，無放射性廢氣、廢液和固體廢物產(chǎn)生。6.2 污染途徑1、正常工況dsa及iii類射線裝置開機時x射線輻射污染途徑主要包括：有用線束輻射、泄漏輻射、散射輻射（即有用線

22、束和泄漏輻射直接照射的患者人體和建筑墻體的散射輻射），上述x射線隨著射線裝置的開關而產(chǎn)生和消失。2、事故工況dsa及iii類射線裝置失靈、損壞、調(diào)試和操作失誤時，輻射工作人員或患者可能受到誤照射。輻射工作人員或病人家屬在防護門關閉后尚未撤離治療室或者誤入治療室內(nèi)，射線裝置運行可能產(chǎn)生誤照射。3、非輻射有害氣體dsa及iii類射線裝置運行中不產(chǎn)生固態(tài)和液態(tài)放射性廢物，但可能產(chǎn)生非放射性有害氣體二氧化氮（no2）和臭氧（o3）等非輻射有害因素。在x射線輻射源的照射下，空氣吸收輻射能量并通過電離離子的作用可產(chǎn)生臭氧（o3）和氮氧化物（no2）。它們是具有刺激性作用的非放射性有害氣體，通過通風設施，可

23、以最大限度降低有害氣體的濃度。表7 環(huán)境影響評價7.1 輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測與分析7.1.1 輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測1、監(jiān)測項目：環(huán)境地表輻射劑量率2、監(jiān)測機構(gòu)：山東省分析測試中心3、監(jiān)測儀器環(huán)境級檢測儀器使用gms295a環(huán)境劑量率儀，經(jīng)上海市計量測試技術研究院華東國家計量測試中心校準，校準證書編號：2014h21-10-000711，校準日期2014年3月11日。主要技術性能見表7-1。表7-1 gms 295a型環(huán)境輻射水平測量儀主要參數(shù)序號項目主要參數(shù)1測量范圍10nsv/h1sv/h2角響應01803能量響應30kev7mev，相對響應之差30%4工作條件-10+50，相對濕度95%（

24、+35）5基本誤差15%4、監(jiān)測時間、環(huán)境溫度：2014年7月30日，陰，28c5、監(jiān)測依據(jù)監(jiān)測依據(jù)環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范（gb/t14583-93）和輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范（hj/t61-2001）中相關規(guī)定進行監(jiān)測和布點。6、監(jiān)測布點根據(jù)醫(yī)院總平面布置，并依據(jù)輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范（hj/t61-2001）的要求，進行了本醫(yī)院周圍輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測布點，共設6個監(jiān)測點（點位代號h1h6，點位具體布置見圖1-3。7、監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果見表7-2。表7-2 輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查監(jiān)測結(jié)果序號測點代號環(huán)境地表輻射劑量率（ngy/h）監(jiān)測點位置1h142南院區(qū)內(nèi)科樓東側(cè)2h252南院區(qū)內(nèi)科樓南側(cè)3h34

25、9南院區(qū)內(nèi)科樓西側(cè)4h455南院區(qū)內(nèi)科樓北側(cè)（靈山大街）5h569南院區(qū)內(nèi)科樓三層介入中心6h647北院區(qū)停車場環(huán)境地表輻射劑量率變化范圍（4269）ngy/h注：表中數(shù)據(jù)已扣除宇宙射線響應值。7.1.2 輻射環(huán)境現(xiàn)狀評價山東省環(huán)境天然放射性水平調(diào)查研究報告（山東省環(huán)境監(jiān)測中心站，1989年）提供的泰安市環(huán)境地表輻射劑量率見表7-3。表7-3 泰安市環(huán)境地表輻射劑量率（10-8gy/h）監(jiān)測項目原野道路室內(nèi)輻射平均值5.530.904.341.598.221.83范圍1.699.751.6210.545.0214.27注：數(shù)據(jù)已扣除宇宙射線響應值由表7-2和表7-3可知，醫(yī)院周圍環(huán)境環(huán)境地表輻

26、射劑量率與該地區(qū)天然放射性本底水平處于同一水平，屬正常的本底水平。7.2 輻射環(huán)境影響評價7.2.1 項目概述1、選址dsa工作場所位于南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓3層的介入中心，該內(nèi)科樓裙樓為地上3層建筑，其東側(cè)隔道路為銀座商城東湖店、南側(cè)為地下停車場通道、西側(cè)為地上停車場、北側(cè)為內(nèi)科樓主樓。2、工作場所布局dsa工作場所由控制室、治療室及設備間組成，工作場所平面布置見圖7-1，治療室周邊環(huán)境概況見表7-4。表7-4 dsa治療室周邊概況東側(cè)南側(cè)西側(cè)北側(cè)樓上樓下外空間外空間走廊及機柜間控制室樓頂外空間醫(yī)生辦公室3、電纜線、穿墻管道及通風設計治療室電纜線及穿墻管道各管道設在室頂?shù)蹴?、地溝?nèi)，穿越墻體均按“

27、u”形設計。治療室內(nèi)設置排氣扇通風。7.2.2屏蔽措施dsa治療室屏蔽參數(shù)見表7-5。表7-5 dsa治療室屏蔽參數(shù)材 料屏蔽厚度四周屏蔽墻磚混+鋇砂240mm+20mm室頂現(xiàn)澆混凝土+鋇砂150mm+20mm地板現(xiàn)澆混凝土+鋇砂+鋼板150mm+20mm+30mm患者出入防護門鉛防護門4mmpb當量醫(yī)生出入防護門鉛防護門4mmpb當量污物通道防護門鉛防護門4mmpb當量控制室觀察窗鉛玻璃4mmpb當量尺寸規(guī)格內(nèi)徑尺寸8.0m6.0m3.6m，面積48m2、容積172.8m3。7.2.3輻射屏蔽效果評價1、監(jiān)測儀器、監(jiān)測機構(gòu)、監(jiān)測日期（1）監(jiān)測儀器監(jiān)測儀器為美國451p型加壓電離室巡測儀，上海

28、市計量測試技術研究院華東國家計量測試中心檢定，檢定證書編號：2014h21-20-000858，有效期至2015年3月5日，監(jiān)測儀器技術性能見表7-6。表7-6 美國451p型加壓電離室巡測儀主要技術性能序號項目主要參數(shù)1檢測射線大于1 mev的射線，大于25 kev的和x射線2操作量程共分5檔，最低檔05sv/h；最高檔050msv/h3準確度在任何量程滿刻度指示的10%100%之間精度在10%以內(nèi)，能量響應除外；校準源是137cs4工作條件-20+50（2）監(jiān)測機構(gòu)：山東省分析測試中心（3）監(jiān)測日期：2014年7月30日2、監(jiān)測布點依據(jù)工作場所的現(xiàn)場情況，監(jiān)測布點如下：（1）治療室周圍控制

29、室操作位，觀察窗、患者出入防護門、醫(yī)生出入防護門、污物通道防護門、各墻體及樓下、室頂外30cm處。（2）治療室內(nèi)介入工作人員操作位。3、監(jiān)測工況（1）設備狀態(tài)開機狀態(tài)，水模模擬，透視（87kv，75.8ma），攝影（93kv，289.9ma，曝光時間約10s）；（2）介入工作人員操作位輻射水平監(jiān)測時，操作人員均在2mmpb當量防護圍簾、2mmpb當量防護吊屏后，穿戴0.25mmpb當量鉛衣等個人防護用品。4、監(jiān)測結(jié)果（1）治療室周圍輻射水平監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果見表7-7。表7-7 工作狀態(tài)下dsa治療室周圍輻射水平監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測點位監(jiān)測點所在具體位置輻射水平（sv/h）備注透視攝影a控制室操作位0.

30、120.16有用線束朝北照射b觀察窗外30cm處左0.100.15c中0.120.18d右0.110.16e醫(yī)生出入防護門外30cm處左0.120.16f中0.150.18g右0.110.17h污物通道防護門外30cm處左0.080.12i中0.110.13j右0.130.16k治療室北墻外30cm處中0.100.13l患者出入外防護門外30cm處左0.120.17有用線束朝上照射 m中0.140.20n右0.130.17o治療室西墻外30cm處左0.100.15p中0.120.18q右0.110.16r室頂外30cm處0.190.25s樓下（醫(yī)生辦公室）0.120.19有用線束朝下照射注：d

31、sa裝置東西方向安裝，正常工況有用線束可照射到南、北側(cè)屏蔽墻及室頂和地面； 治療室東墻、南墻外為外空間，無法監(jiān)測。據(jù)表7-7可知，dsa治療室周圍各監(jiān)測點x射線輻射水平最大為0.25sv/h，能夠滿足本次評價采用的2.5sv/h的目標控制值。（2）介入工作人員操作位輻射水平監(jiān)測結(jié)果治療室內(nèi)介入工作人員操作位輻射水平監(jiān)測結(jié)果見表7-8。表7-8 介入工作人員操作位輻射水平監(jiān)測結(jié)果（單位sv/h）監(jiān)測點位透視攝影介入工作人員操作位（鉛防護圍簾、吊屏后）眼部鉛眼鏡外85116鉛眼鏡內(nèi)1521胸部鉛衣外81108鉛衣內(nèi)1019手部未戴手套92157腹部鉛衣外90146鉛衣內(nèi)1625下肢鉛衣外88138

32、鉛衣內(nèi)11237.2.4人員所受輻射劑量估算1、估算公式根據(jù)工作負荷對輻射工作人員輻射年有效劑量進行理論估算，估算公式如下：h=0.7hpt1000式7-1其中：h輻射工作人員年受照劑量，msv/ahp輻射工作人員工作位輻射水平，sv/ht輻射工作人員實際工作時間，h2、工作負荷醫(yī)院共設置dsa輻射工作人員7人，分心臟介入手術和除心臟外的介入手術2個治療小組，其中心臟介入手術小組成員為4人、除心臟外的介入手術小組成員為3人，兩小組的輻射工作人員互不交叉。dsa工作場所輻射工作人員設置及工作負荷見表7-9。表7-9 dsa工作場所輻射工作人員設置及工作負荷序號工作人員設置最大治療人數(shù)（例/d）最

33、大照射時間（min/例）年工作時間（d/a）年照射時間（h/a）手術種類人員1心臟介入手術4人（3醫(yī)生+1護士）3201501502除心臟外的介入手術3人（2醫(yī)生+1護士）4102001333、停留因子停留因子參照修訂版icrp第15號出版物選取，見表7-10。表7-10 停留因子的選取停留因子停留位置經(jīng)常停留，t=1控制室，辦公室，候診室，操作室，宿舍，病房，兒童游樂場部分停留，t=1/4雜用室，職業(yè)人員休息室臨時停留，t=1/16廁所，樓梯，自動電梯，停車場，人行道3、估算結(jié)果進行介入手術時，醫(yī)生、護士等輻射工作人員均穿戴好鉛衣、鉛頸套、鉛帽、鉛防護眼鏡等個人防護用品，在鉛防護圍簾、吊屏后

34、進行診療，并根據(jù)實際情況操作腳閘，控制射線開關，因此輻射工作人員工作位輻射水平取輻射防護措施后的監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)電離輻射防護與輻射源安全基本標準（gb18871-2002），輻射工作人員腹部處組織和器官的當量劑量組織權(quán)重因數(shù)最大，從偏安全角度考慮，本評價按照腹部處的輻射水平估算輻射工作人員的最大年有效劑量。根據(jù)7-7、7-8監(jiān)測數(shù)據(jù)及停留因子的確定，dsa工作場所有關人員可能接受的最大輻射年有效劑量估算結(jié)果見表7-11。表7-11 dsa工作場所有關人員輻射年有效劑量估算結(jié)果人員類型停留人員描述最大輻射劑量率（sv/h）最大照射時間（h/a）停留因子年有效劑量（msv/a）年管理劑量（msv/a

35、）是否合格輻射工作人員治療室外(控制室操作位)心臟介入手術人員0.1615010.0246是除心臟外的介入手術人員0.1613310.0216是治療室內(nèi)介入工作人員心臟介入手術人員腹部2515013.756是手部157150123.650是除心臟外的介入手術人員腹部2513313.336是手部157133120.950是公眾人員樓下醫(yī)生辦公室0.1928310.050.1是由上表估算結(jié)果可知，dsa治療室內(nèi)輻射工作人員可能接受的最大年有效劑量、手部年當量劑量分別為3.75msv/a、23.6msv/a，能夠滿足本評價采用的輻射工作人員年劑量管理目標值分別不超過6msv/a、四肢不超過50msv

36、/a的管理要求；dsa治療室外輻射工作人員、公眾人員最大年輻射劑量分別為0.024msv/a、0.05msv/a，能夠滿足本評價采用的輻射工作人員、公眾人員年劑量管理目標值分別不超過6msv/a、0.1msv/a的管理要求。7.2.5輻射防護措施評價1、根據(jù)gbz130-2013等標準要求，dsa治療室已采取的輻射防護措施：（1）采用實體屏蔽，經(jīng)監(jiān)測治療室屏蔽墻、室頂、樓下及防護門、觀察窗外輻射劑量率能夠滿足本次評價采用的2.5sv/h的目標控制值。（2）治療室與控制室之間已設置雙向?qū)χv系統(tǒng)，用于輻射工作人員與患者之間的雙向交流。（3）在治療室內(nèi)、控制臺已分別設置1處急停開關，以備緊急情況下停

37、機。（4）工作場所已配備9套個人防護用品（包括鉛衣、鉛頸套、鉛帽、鉛防護眼鏡等），防護鉛當量為0.25mmpb；治療室內(nèi)已配備鉛防護圍簾、吊屏，防護鉛當量為2mmpb。（5）在各防護門外均設置了電離輻射警告標志、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處設有警示語句。（6）輻射工作人員均已配備了個人劑量計，并定期送泰安市疾病預防控制中心監(jiān)測，已建立了個人劑量檔案和健康檔案。2、需補充完善的輻射防護措施未配備輻射監(jiān)測儀，醫(yī)院應及時配備。7.3 iii類射線裝置輻射環(huán)境影響分析7.3.1項目概況醫(yī)院在北院區(qū)放射科及南院區(qū)內(nèi)科樓ct室、放射科共安裝使用8臺類射線裝置，其基本情況見表1-1、管電壓、管電流等技術指標

38、見表4。北院區(qū)放射科使用的10j型高頻拍片機（床邊機）及南院區(qū)內(nèi)科樓放射科使用的同類型高頻拍片機（床邊機）屬移動式iii類射線裝置，分別存放在北院區(qū)門診樓1層放射科設備倉庫內(nèi)和南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字拍片機房內(nèi)。其他iii類射線裝置均設置獨立機房，機房位置及周邊概況見表7-12。表7-12 iii類射線裝置獨立機房位置及周邊概況序號機房名稱安裝位置機房周邊概況東側(cè)南側(cè)西側(cè)北側(cè)樓上樓下1北院區(qū)light speed型ct機房北院區(qū)門診樓1層放射科ct室土層2北院區(qū)max-800rf型數(shù)字胃腸機房北院區(qū)門診樓1層放射科數(shù)字胃腸機房土層3北院區(qū)th型數(shù)字拍片機（dr）機房北院區(qū)門診樓1層放射科拍片

39、機房土層4南院區(qū)mx16 slice 型ct機房南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓1層ct機房5南院區(qū)數(shù)字胃腸機（型號待定）機房南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字胃腸機房6南院區(qū)th型數(shù)字拍片機（dr）機房南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字拍片機房7.3.2輻射防護措施及效果分析北院區(qū)放射科使用的10j型高頻拍片機（床邊機）及南院區(qū)內(nèi)科樓放射科使用的同類型高頻拍片機（床邊機）屬移動式iii類射線裝置，使用過程中配備移動式鉛屏風及電離輻射警告標志。1、ct機房ct機房防護措施及效果分析見表7-13。表7-13 ct機房防護措施及效果分析設備名稱light speed型ctmx16 slice型ctgbz/t180-2006、gb

40、z165-2012及gbz130-2013標準要求是否合格機房位置北院區(qū)門診樓1層放射科ct室南院區(qū)內(nèi)科樓裙樓1層ct機房機房應充分考慮鄰室及周圍場所的人員駐留條件，一般設在建筑物的一端是面積m2m2機房內(nèi)最小有效使用面積應不小于30m2，機房內(nèi)最小單邊長度為4.5m。是邊長mmmm高度mm墻體材料磚混+鋇砂偏安全，按較大工作量時的機房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm磚（密度1.65t/m3）或2.5mm鉛當量；ct機房的出入門和觀察窗應與同側(cè)墻體具有相等的屏蔽防護，即2.5mm鉛當量；機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。是厚度37c

41、m+2cm室頂材料混凝土+鋇砂厚度底板材料/厚度/防護門材料鉛防護門鉛當量4mmpb當量觀察窗材料鉛玻璃鉛當量4mmpb當量工作指示燈有機房應設置動力排風裝置，并保持良好的通風。機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。是電離輻射警告標志有通風設備中央空調(diào)通風由表7-13可見，醫(yī)院兩ct機房輻射防護措施均可滿足醫(yī)用x射線ct機房的輻射屏蔽規(guī)范（gbz/t180-2006）、x射線計算機斷層攝影放射防護要求（gbz165-2012）及醫(yī)用x射線診斷放射防護要求（gbz130-2013）

42、的要求。2、其他iii類射線裝置其他iii類射線裝置機房防護措施及效果分析見表7-14。表7-14 其他iii類射線裝置機房防護措施及效果分析設備名稱max-800rf型數(shù)字胃腸機th型數(shù)字拍片機（dr）數(shù)字胃腸機（型號待定）th型數(shù)字拍片機（dr）gbz130-2013標準要求是否合格機房位置北院區(qū)門診樓1層放射科數(shù)字胃腸機房北院區(qū)門診樓1層放射科拍片機房南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字胃腸機房南院區(qū)內(nèi)科樓3層放射科數(shù)字拍片機房機房應充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全。是面積m2機房內(nèi)最小有效使用面積應不小于20m2，機房內(nèi)最小單邊長度為3.5m。是邊長mm高度m墻體材料磚混+

43、鋇砂標稱125kv及以下的攝影機房，有用線束方向2mm鉛當量，非有用線束方向1mm鉛當量；透視機房有用線束方向1mm鉛當量，非有用線束方向1mm鉛當量。機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。是厚度室頂材料混凝土+鋇砂厚度cm+cm底板材料混凝土+鋇砂厚度cm+cm防護門材料鉛防護門鉛當量4mmpb觀察窗材料鉛玻璃鉛當量4mmpb工作指示燈有機房應設置動力排風裝置，并保持良好的通風。機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。是電離輻射警告標志有通風設

44、備中央空調(diào)通風由表7-14可見，其他iii類射線裝置設置的獨立機房輻射防護措施可滿足醫(yī)用x射線診斷放射防護要求（gbz130-2013）的要求。7.4 輻射環(huán)境風險評價7.4.1 風險識別與評價（1）dsa及iii類射線裝置機房出現(xiàn)局部屏蔽厚度不能滿足輻射安全需要，造成輻射工作人員和公眾受照。（2）dsa及iii類射線裝置失靈、損壞或調(diào)試和操作失誤時，輻射工作人員和患者可能受到誤照射；工作狀態(tài)指示燈、電離輻射警告標志等防護設施不完善或失靈，或者防護門發(fā)生故障，導致人員誤入或誤停留治療室內(nèi)而受照。（3）輻射工作人員不按要求穿戴個人防護用品，造成超劑量照射。7.4.2 風險防范上述輻射風險可以通過

45、完善輻射防護安全設施、制定相關管理規(guī)章制度和輻射事故應急措施加以防范，使輻射環(huán)境風險控制在可以接受的水平。主要措施包括以下幾個方面：（1）嚴格按照輻射監(jiān)測計劃進行輻射水平監(jiān)測，如果輻射水平監(jiān)測結(jié)果表明防護墻外局部輻射水平偏高，應檢查是夠出現(xiàn)墻體裂紋現(xiàn)象，及時采取補救措施。（2）制定自檢制度且嚴格進行經(jīng)常性自檢，如工作狀態(tài)指示燈、電離輻射警告標志不夠完善或失靈，或者防護門出現(xiàn)故障，應立即補充、修復。7.4.3 輻射事故應急措施評價醫(yī)院已制訂輻射事故應急方案，但不完善。本評價依據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（國務院令第449號）第四十條、國家環(huán)?？偩株P于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分

46、級處理和報告制度的通知（環(huán)發(fā)【2006】145號）及突發(fā)環(huán)境事件信息報告辦法（環(huán)保部令第17號）的有關規(guī)定，建議單位輻射事故應急預案完善如下：（1）事故應急措施的基本任務為：立即組織營救受害人員，組織撤離或者采取其他措施保護危害區(qū)域的其他人員；迅速控制事態(tài)，并對事故造成的危害進行監(jiān)測，確定事故的危害區(qū)域、危害性質(zhì)及危害程度；消除危害后果，做好現(xiàn)場恢復；查清事故原因，評估危害程度。（2）發(fā)生事故后，立即啟動輻射事故應急方案。發(fā)生一般事故后，立即封鎖現(xiàn)場，迅速查明事故原因，凡能通過切斷事故源等處理措施而消除事故的，則以自救為主；發(fā)生嚴重事故后，立即封鎖現(xiàn)場，迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查，在指定的醫(yī)

47、療機構(gòu)救治；組織有關人員攜帶儀器設備趕赴現(xiàn)場進行檢測，核實事故情況，估算受照劑量、污染范圍和程度，判定事故類型級別，提出控制措施和方案。（3）發(fā)生輻射事故時，事故單位應當立即啟動本單位的應急方案，采取必要的應急措施，在2小時內(nèi)填寫輻射事故初始報告表，向當?shù)丨h(huán)境保護部門、公安部門和衛(wèi)生主管部門報告。視事故具體情況，向上級相關管理部門報告。具體輻射事故分級處理和報告制度應嚴格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護條例及關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知（國家環(huán)境保護總局、公安部、衛(wèi)生部 環(huán)發(fā)【2006】145號）的相關要求，此處不再贅述。（4）在事故處理過程中，處理事故的

48、應急人員應佩帶個人劑量計。為制止事故的擴大或進行搶救、搶修處理事故的應急人員接受超過正常劑量當量限值的應急照射，按照gb18871-2002的規(guī)定，一次應急事件全身照射的劑量不應超過職業(yè)人員最大單一年份劑量限值的10倍。（5）定期進行事故應急演練，對演練效果作出評價，提交演練報告，詳細說明演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題，列出不符合項，進行整改。經(jīng)采取以上風險防范措施，嚴格按照相關法律法規(guī)的要求進行管理，定期演習輻射事故應急預案，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，可使該項目環(huán)境風險影響降至最低。7.5 從事輻射活動能力評價7.5.1 輻射管理制度與監(jiān)測計劃7.5.1.1 輻射管理制度醫(yī)院成立了輻射安全防護領導小組

49、，并與泰安市岱岳區(qū)環(huán)保局簽訂了輻射安全工作責任書；制定了輻射防護規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、監(jiān)測計劃、人員培訓計劃、輻射事故應急方案、射線裝置安全和防護年度評估報告等輻射環(huán)境管理制度。上述輻射環(huán)境管理制度基本合理，但仍需根據(jù)本報告內(nèi)容對監(jiān)測計劃、輻射事故應急預案進行補充和完善。7.5.1.2 監(jiān)測計劃醫(yī)院已制定監(jiān)測計劃，但不完善，建議根據(jù)以下內(nèi)容進行補充和完善：（1）工作場所輻射水平監(jiān)測l 監(jiān)測項目：x射線輻射水平；l 監(jiān)測頻次：1次/年，應急狀況隨時監(jiān)測；l 監(jiān)測點位：控制室操作位，觀察窗，所有防護門，治療室墻外及相鄰房間， 以及其他可能受到輻射影

50、響的位置。（2）個人劑量監(jiān)測輻射工作人員個人劑量監(jiān)測按gbz 128-2002職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范執(zhí)行，佩戴個人劑量計，定期檢查和評估工作人員的個人劑量，對相關人員進行定期查體。（3）工作狀態(tài)指示燈檢查定期檢查工作場所工作狀態(tài)指示燈，發(fā)現(xiàn)問題，及時修復，保證其正常運行。以上監(jiān)測應由有資質(zhì)的單位進行，監(jiān)測記錄應清晰、準確、完整并納入檔案進行保存。7.5.2 人員培訓及健康管理（1）人員培訓醫(yī)院共設置dsa輻射工作人員7人，僅有1人（張蕾）取得了山東省環(huán)保廳頒發(fā)的輻射工作人員崗位培訓合格證，但已過有效期；iii類射線裝置輻射工作人員共？人，其中？人已取得山東省環(huán)保學校與培訓中心頒發(fā)的輻射工作人員崗位培訓合格證，其余人員未參加環(huán)保主管部門認可的崗位培訓。因此醫(yī)院應按照放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法（環(huán)保部令第18號）的有關要求，盡快派dsa輻射工作人員（7人）參加環(huán)保主管部門認可的輻射崗位培訓，并取得培訓合格證。（2）健康管理醫(yī)院已為在崗輻射工作人員人手配1支個人劑量計，個人劑量計定期送泰安市疾病預防控制中心進行監(jiān)測，定期檢查和評估工作人員的個人劑量，對相關人員進行定期查體，已建立了個人劑量檔案和健康查體檔案。根據(jù)醫(yī)院檔