糖尿病及其治療精選文檔

1、精品課件1 世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中 國(guó)唐代名醫(yī)國(guó)唐代名醫(yī)王燾王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，。王燾根據(jù)其父患口渴難忍， 飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)飲量大增，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù) 甄立言甄立言古今條驗(yàn)古今條驗(yàn)，親口嘗其父小便，果然，親口嘗其父小便，果然 是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以是甜的。故針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以 調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng) 驗(yàn)寫(xiě)進(jìn)了驗(yàn)寫(xiě)進(jìn)了外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要一書(shū)。一書(shū)。 據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族之病，據(jù)考證，糖尿病在古代為帝王貴族

2、之病， 多發(fā)生在多發(fā)生在肥胖肥胖、多食富有者之中。、多食富有者之中。 精品課件2 一、糖尿病病理及類型一、糖尿病病理及類型 1、什么是糖尿病、什么是糖尿病 糖尿病是一組以糖尿病是一組以慢性血葡萄糖慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）（簡(jiǎn)稱血糖） 水平增高為特征的代謝病群水平增高為特征的代謝病群，已經(jīng)成為繼，已經(jīng)成為繼心血管心血管 疾病疾病和和癌癥癌癥之后威脅人類的之后威脅人類的“第三號(hào)殺手第三號(hào)殺手”。 糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體 多系統(tǒng)的損害。如導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害。如導(dǎo)致尿毒癥、視網(wǎng)膜剝離、尿毒癥、視網(wǎng)膜剝離、 冠心病、中風(fēng)、糖尿病足冠心病、中風(fēng)、糖尿病足等嚴(yán)

3、重并發(fā)癥。等嚴(yán)重并發(fā)癥。 精品課件3 2、糖尿病的病理及分型、糖尿病的病理及分型 （1）胰島素與糖尿?。┮葝u素與糖尿病 在人體在人體“胰腺胰腺”組織中有一種細(xì)胞，被稱組織中有一種細(xì)胞，被稱 為為b細(xì)胞細(xì)胞，它可以分泌一種降低血糖水平的物，它可以分泌一種降低血糖水平的物 質(zhì)，人們將這種物質(zhì)命名為質(zhì)，人們將這種物質(zhì)命名為“胰島素胰島素”。 糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足分泌不足 以及以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的，引起的， 主要分為主要分為1型糖尿病型糖尿病、2型糖尿病型糖尿病和和妊娠期糖尿妊娠期糖尿 病病(GDM)。 精品課件

4、4 （2）糖尿病的類型）糖尿病的類型 當(dāng)人體胰腺當(dāng)人體胰腺b細(xì)胞被破壞時(shí)，細(xì)胞被破壞時(shí)，細(xì)胞產(chǎn)生胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島 素的能力喪失素的能力喪失，將導(dǎo)致將導(dǎo)致1型糖尿病型糖尿病的發(fā)生的發(fā)生。 1型糖尿病多發(fā)生于兒童和青少年型糖尿病多發(fā)生于兒童和青少年，其胰，其胰 島素分泌缺乏，島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生必須依賴胰島素治療維持生 命命，I型糖尿病是一種自身免疫性疾病，起病型糖尿病是一種自身免疫性疾病，起病 急、病情重，約急、病情重，約占糖尿病患者總數(shù)的占糖尿病患者總數(shù)的10%。 精品課件5 2型糖尿病型糖尿病也叫也叫成人糖尿病成人糖尿病，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于30歲歲 以上中、老年人，起病緩慢，病

5、人多肥胖，以上中、老年人，起病緩慢，病人多肥胖，占占 糖尿病患者糖尿病患者90%以上以上。2型糖尿病病人型糖尿病病人體內(nèi)產(chǎn)體內(nèi)產(chǎn) 生胰島素的能力并非完全喪失生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)有的患者體內(nèi) 胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，病因主要是，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島機(jī)體對(duì)胰島 素不敏感素不敏感（胰島素抵抗胰島素抵抗）。另一部分）。另一部分2型糖尿型糖尿 病病人以胰島素分泌不足為主。病病人以胰島素分泌不足為主。 2型糖尿病型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療和治療和口服降糖藥口服降糖藥 刺激體內(nèi)胰島素分泌治療。但到后期仍有部分刺激體內(nèi)胰島素分泌治療。但到后期仍有部分 病人需要像病人需要

6、像1型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。型糖尿病那樣進(jìn)行胰島素治療。 精品課件6 娠期糖尿病娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷 的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為0.1512.3 ，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等。，易造成巨大兒、胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等。 大部分妊娠期糖尿病大部分妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的是源于細(xì)胞的胰島素胰島素 抵抗抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分 泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。這部分妊娠期泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。這部分妊娠期 糖尿病通常糖尿病通常在分娩后自愈在分娩后自愈。 精品課件7 3

7、、胰島素（、胰島素（Insulin） 1型糖尿病患者或者一部分型糖尿病患者或者一部分2型糖尿病患者型糖尿病患者 需要需要接受胰島素治療接受胰島素治療，以補(bǔ)充自身胰島素的不，以補(bǔ)充自身胰島素的不 足或者缺失。胰島素是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，不能足或者缺失。胰島素是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，不能 口服，只能注射給藥。胰島素功能如下?？诜荒茏⑸浣o藥。胰島素功能如下。 胰島素與受體結(jié)合后抑制苷酸環(huán)化酶活性，胰島素與受體結(jié)合后抑制苷酸環(huán)化酶活性， 增強(qiáng)磷酸二酯酶的作用，從而增強(qiáng)磷酸二酯酶的作用，從而減少減少ATP轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為 cAMP，同時(shí)加速，同時(shí)加速cAMP的分解的分解。 精品課件8 使細(xì)胞膜的通透性增加，促進(jìn)葡

8、萄糖進(jìn)入細(xì)使細(xì)胞膜的通透性增加，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成，胞內(nèi)，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成， 起起調(diào)節(jié)糖代謝的作用調(diào)節(jié)糖代謝的作用。 胰島素與三磷酸腺苷（胰島素與三磷酸腺苷（ATP）、輔酶）、輔酶A制成制成 復(fù)合制劑，用于復(fù)合制劑，用于治療消耗性疾病治療消耗性疾病。 胰島素能促進(jìn)脂肪細(xì)胞中胰島素能促進(jìn)脂肪細(xì)胞中6-磷酸葡萄糖生成，磷酸葡萄糖生成， 使乙酰輔酶使乙酰輔酶A增加，增加，有利于脂肪合成有利于脂肪合成；通過(guò)促；通過(guò)促 進(jìn)氨基酸活化，也進(jìn)氨基酸活化，也增進(jìn)蛋白質(zhì)合成增進(jìn)蛋白質(zhì)合成。 精品課件9 二、糖尿病的危害二、糖尿病的危害 “糖尿病對(duì)健康的最大危

9、害，是高血糖導(dǎo)糖尿病對(duì)健康的最大危害，是高血糖導(dǎo) 致的可怕的并發(fā)癥。致的可怕的并發(fā)癥?！?糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病會(huì)導(dǎo)致心腦血管心腦血管 病、腎病、視網(wǎng)膜病變甚至失明、足部病變甚病、腎病、視網(wǎng)膜病變甚至失明、足部病變甚 至截肢至截肢等。等。 研究表明，糖尿病長(zhǎng)期得不到有效控制，研究表明，糖尿病長(zhǎng)期得不到有效控制， 幾年或十幾年后，逾幾年或十幾年后，逾50%患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病 變，其中變，其中2%將完全失明將完全失明;約約30%患者會(huì)出現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)蛋蛋 白尿白尿，其中，其中10%會(huì)惡化成終末期腎病；患會(huì)惡化成終末期腎??；患冠心冠心 病病和和中風(fēng)中風(fēng)的幾率分別為正常人的的幾率分別為正常

10、人的24倍和倍和10倍。倍。 精品課件10 1、急性并發(fā)癥：、急性并發(fā)癥： （1）糖尿病合并感染：）糖尿病合并感染：發(fā)病率高，常見(jiàn)感發(fā)病率高，常見(jiàn)感 染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和 皮膚感染。皮膚感染。 （2）糖尿病高滲綜合癥：）糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，多發(fā)生于中老年， 臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏 迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡 率高達(dá)率高達(dá)50%。 精品課件11 （3）乳酸性酸中毒：）乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟患者多有心、肝、腎臟 疾

11、病史，死亡率高。疾病史，死亡率高。 （4）低血糖昏迷：）低血糖昏迷：有低血糖癥狀，但血糖并有低血糖癥狀，但血糖并 不低于不低于2.8mmoL/L，稱之為低血糖反應(yīng)；有低，稱之為低血糖反應(yīng)；有低 血糖癥狀并血糖低于血糖癥狀并血糖低于2.8mmoL/L為低血糖癥。為低血糖癥。 最常見(jiàn)的原因是使用口服降糖藥或（和）胰島最常見(jiàn)的原因是使用口服降糖藥或（和）胰島 素過(guò)量；或進(jìn)食量明顯減少。素過(guò)量；或進(jìn)食量明顯減少。 低血糖反應(yīng)的癥狀低血糖反應(yīng)的癥狀多變，輕者有饑餓感、多變，輕者有饑餓感、 全身乏力、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意全身乏力、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意 識(shí)障礙甚至昏迷。識(shí)障礙甚至昏迷。

12、精品課件12 2、慢性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥 （1）大血管并發(fā)癥：）大血管并發(fā)癥： 腦血管：腦血管：患病率比非糖尿病者高患病率比非糖尿病者高3倍，是糖倍，是糖 尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞 性腦血管疾病多見(jiàn)；性腦血管疾病多見(jiàn)； 心血管：心血管：患者病率比非糖尿病者高患者病率比非糖尿病者高3倍，以倍，以 冠心病較為多見(jiàn)。冠心病較為多見(jiàn)。 下肢血管：下肢血管：糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂悄虿∠轮懿∽冊(cè)斐山刂?者要比非糖尿病患者多者要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖倍以上，是引起糖 尿病患者肢體殘廢的主要原因。尿病患者肢體殘廢的主要原因。 精品課件

13、13 （2）微血管并發(fā)癥：）微血管并發(fā)癥： 腎臟：腎臟：尿毒癥患病率比非糖尿病者高尿毒癥患病率比非糖尿病者高17倍，倍， 是糖尿病，特別是是糖尿病，特別是型糖尿病患者早亡的主型糖尿病患者早亡的主 要原因?；颊呖捎械鞍啄?、高血壓、浮腫等要原因?；颊呖捎械鞍啄颉⒏哐獕?、浮腫等 表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全；表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全； 眼底：眼底：雙目失明比非糖尿病者高雙目失明比非糖尿病者高25倍，是倍，是 糖尿病患者殘廢的主要原因之一。糖尿病患者殘廢的主要原因之一。 精品課件14 （3）神經(jīng)并發(fā)癥：）神經(jīng)并發(fā)癥： 感覺(jué)神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏；疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

14、：可見(jiàn)單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障可見(jiàn)單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障 礙，局部肌肉可萎縮；礙，局部肌肉可萎縮； 植物神經(jīng)：植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、出汗異常、血壓及心率變化、 尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等。尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等。 精品課件15 3、糖尿病病變、糖尿病病變 （1）糖尿病視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高，體內(nèi)代糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高，體內(nèi)代 謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜 血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。

15、是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。 流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有 75% 不重視不重視 血糖控制的糖尿病患者血糖控制的糖尿病患者，在發(fā)病，在發(fā)病 15 年內(nèi)發(fā)生年內(nèi)發(fā)生 糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中糖尿病患者中，發(fā)，發(fā) 生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá) 50% 以上。以上。 精品課件16 （2）糖尿病腎?。┨悄虿∧I病 糖尿病性腎病糖尿病性腎?。―N）是糖尿病的常見(jiàn)慢）是糖尿病的常見(jiàn)慢 性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之性并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之 一。早期一。早期DN有有30-80%患者發(fā)展為臨床期患者發(fā)展為臨

16、床期DN， 此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入此時(shí)伴有腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)入 終末期腎病。終末期腎病。 DN為為 1 型糖尿病患者的主要死亡原因，型糖尿病患者的主要死亡原因， 對(duì)對(duì) 2 型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和 腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。腦血管動(dòng)脈粥樣硬化癥。 精品課件17 （3）糖尿病足）糖尿病足 糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺(jué)，糖尿病人因神經(jīng)病變，使足部失去感覺(jué)， 并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部 組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰

17、瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。這些足瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。這些足 部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。部的病理變化，統(tǒng)稱為糖尿病足。 精品課件18 糖尿病具有嚴(yán)重致殘、致死性，但遺憾的糖尿病具有嚴(yán)重致殘、致死性，但遺憾的 是，目前該病還不能根治，只能通過(guò)改變不良是，目前該病還不能根治，只能通過(guò)改變不良 生活方式、注射胰島素或口服藥控制，避免或生活方式、注射胰島素或口服藥控制，避免或 延緩并發(fā)癥發(fā)生，可以說(shuō)是一種終身性疾病。延緩并發(fā)癥發(fā)生，可以說(shuō)是一種終身性疾病。 兒童一旦患病，將面對(duì)數(shù)十年的帶病生存。個(gè)兒童一旦患病，將面對(duì)數(shù)十年的帶病生存。個(gè) 人健康、婚姻、就業(yè)等一系列問(wèn)題均會(huì)受到影

18、人健康、婚姻、就業(yè)等一系列問(wèn)題均會(huì)受到影 響，患兒家庭也將因此背上沉重負(fù)擔(dān)。響，患兒家庭也將因此背上沉重負(fù)擔(dān)。 精品課件19 三、三、 我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀 2010年年3月份調(diào)查顯示中國(guó)糖尿病患病率月份調(diào)查顯示中國(guó)糖尿病患病率 10%，另有，另有16%的人已處在患病的邊緣。過(guò)去的人已處在患病的邊緣。過(guò)去 30年的研究顯示，中國(guó)糖尿病患病率呈逐漸攀年的研究顯示，中國(guó)糖尿病患病率呈逐漸攀 升趨勢(shì)，目前已有升趨勢(shì)，目前已有9200萬(wàn)萬(wàn)糖尿病患者。這一結(jié)糖尿病患者。這一結(jié) 果與美國(guó)果與美國(guó)11%的患病率已十分接近。是世界最的患病率已十分接近。是世界最 大的糖尿病人群。大的糖尿病人群。 198

19、0年這個(gè)比例僅僅是年這個(gè)比例僅僅是1%。 精品課件20 2004年我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)年我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)萬(wàn)人，人， 超過(guò)印度，成為超過(guò)印度，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。 并且每年還以并且每年還以150萬(wàn)萬(wàn)200萬(wàn)人的幅度遞增，經(jīng)萬(wàn)人的幅度遞增，經(jīng) 濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率已高于濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率已高于5.0；60歲歲 以上老年人中糖尿病患者為以上老年人中糖尿病患者為12；年輕人中糖；年輕人中糖 尿病患病率也在上升。到尿病患病率也在上升。到2025年，我國(guó)的發(fā)病年，我國(guó)的發(fā)病 人數(shù)將達(dá)到人數(shù)將達(dá)到1個(gè)億。個(gè)億。 精品課件21 10年前臨床上年前臨

20、床上100個(gè)糖尿病人中僅七八個(gè)個(gè)糖尿病人中僅七八個(gè) 是小孩兒，且?guī)缀醵际桥c先天遺傳相關(guān)的是小孩兒，且?guī)缀醵际桥c先天遺傳相關(guān)的1型型 糖尿病。可是現(xiàn)在幾乎每糖尿病?？墒乾F(xiàn)在幾乎每5個(gè)糖尿病人中就有個(gè)糖尿病人中就有1 個(gè)是兒童青少年，而且以個(gè)是兒童青少年，而且以2型多見(jiàn)。型多見(jiàn)。 近近5年來(lái)，我國(guó)城市和農(nóng)村小胖墩分別增年來(lái)，我國(guó)城市和農(nóng)村小胖墩分別增 長(zhǎng)了長(zhǎng)了1倍和倍和4倍，兒童中超重和肥胖兒比例高達(dá)倍，兒童中超重和肥胖兒比例高達(dá) 1/5;而每而每4個(gè)肥胖兒中就有個(gè)肥胖兒中就有1人患人患2型糖尿病，型糖尿病， 逾逾85%的的2型糖尿病患兒是小胖墩兒。型糖尿病患兒是小胖墩兒。 精品課件22 糖尿病治

21、療費(fèi)用高：中國(guó)內(nèi)地年糖尿病治糖尿病治療費(fèi)用高：中國(guó)內(nèi)地年糖尿病治 療費(fèi)用已達(dá)療費(fèi)用已達(dá)1734億億元人民幣，占全國(guó)醫(yī)療總開(kāi)元人民幣，占全國(guó)醫(yī)療總開(kāi) 支的支的13%。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性 別無(wú)糖尿病者的別無(wú)糖尿病者的9倍。倍。 精品課件23 “氫化油氫化油” 危害堪比殺蟲(chóng)劑滴滴涕危害堪比殺蟲(chóng)劑滴滴涕 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖 尿病人發(fā)病率尿病人發(fā)病率1994年為年為2.5%，2002增長(zhǎng)為增長(zhǎng)為 5.5%，到，到2008年達(dá)年達(dá)9.7%。目前，大城市糖尿。目前，大城市糖尿 病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到1

22、0%。中國(guó)從。中國(guó)從2005年到年到 2015年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過(guò)年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過(guò) 早死亡而將損失的國(guó)民收入大約為早死亡而將損失的國(guó)民收入大約為3.9萬(wàn)億人萬(wàn)億人 民幣。民幣。 精品課件24 中國(guó)普遍使用植物奶油或釀食物史上最大災(zāi)難中國(guó)普遍使用植物奶油或釀食物史上最大災(zāi)難 抽檢食品中抽檢食品中87%的樣品含有植物奶油；的樣品含有植物奶油； 95%的的“洋快餐洋快餐”、蛋糕、面包、油炸薯?xiàng)l類、蛋糕、面包、油炸薯?xiàng)l類 小吃也含有；約小吃也含有；約90%的冰淇凌、的冰淇凌、80%的人造奶的人造奶 油、油、71%的餅干均檢出含有植物奶油。的餅干均檢出含有植物奶油。 精品

23、課件25 我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀表現(xiàn)為我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀表現(xiàn)為“三高三低三高三低” 現(xiàn)象。所謂現(xiàn)象。所謂“三高三高”是指是指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)病率逐漸升高、并 發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費(fèi)用比例高；“三三 低低”是指是指知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo)知曉率低、診斷治療率低、控制達(dá)標(biāo) 率低率低，這是我國(guó)目前糖尿病防治的真實(shí)寫(xiě)照。，這是我國(guó)目前糖尿病防治的真實(shí)寫(xiě)照。 我國(guó)糖尿病患者，我國(guó)糖尿病患者，知曉率僅為知曉率僅為30%-40%， 診斷率不足診斷率不足40%，控制達(dá)標(biāo)率更是不足，控制達(dá)標(biāo)率更是不足20%。 精品課件26 四、糖尿病的診斷四、糖尿病的診斷 糖尿病的

24、最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間靜脈血靜脈血 漿葡萄糖水平漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖或空腹血漿葡萄糖 （FPG）水平）水平7.0mmol/L。糖耐量試驗(yàn)。糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)小時(shí) 血糖血糖11.1mmol/L。 餐后血糖升高者發(fā)展為糖尿病的比例是正餐后血糖升高者發(fā)展為糖尿病的比例是正 常人的常人的100倍。在餐后血糖升高人群中，倍。在餐后血糖升高人群中，年齡年齡 超過(guò)超過(guò)45歲、歲、有糖尿病家族史有糖尿病家族史、有、有高脂血癥或高高脂血癥或高 血壓血壓、超重者超重者和和生育巨大胎兒生育巨大胎兒（4千克以上）千克以上） 的婦女的婦女是糖尿病的高危人群。是糖尿

25、病的高危人群。 精品課件27 糖耐量試驗(yàn)：糖耐量試驗(yàn)：空腹食入葡萄糖空腹食入葡萄糖100克或靜克或靜 脈推注脈推注50%葡萄糖葡萄糖50毫升，然后隔半小時(shí)、毫升，然后隔半小時(shí)、1 小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)及小時(shí)及3小時(shí)分別測(cè)定血糖含量。小時(shí)分別測(cè)定血糖含量。 服后若血糖略有升高，服后若血糖略有升高，2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服正小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服正 常濃度為正常常濃度為正常。若服后血糖濃度急劇升高，若服后血糖濃度急劇升高，2- 3小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)服前濃度則為異常。 如血糖輕度升高，雖已超過(guò)正常范圍，但如血糖輕度升高，雖已超過(guò)正常范圍，但 仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱之為仍未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，

26、稱之為糖耐量減低糖耐量減低。 精品課件28 正常人血糖濃度正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，餐后相對(duì)穩(wěn)定，餐后2小時(shí)血小時(shí)血 糖正常范圍是糖正常范圍是67.8mmol/L，無(wú)糖尿。空腹血，無(wú)糖尿?？崭寡?糖濃度糖濃度3.9-6.1mmol/L。 如果如果血糖濃度超過(guò)血糖濃度超過(guò)7.8mmol/L，稱為，稱為高血高血 糖糖。正常人腎。正常人腎排糖閾值為排糖閾值為8.9 mmol/L，超過(guò)這，超過(guò)這 個(gè)濃度就出現(xiàn)糖尿。個(gè)濃度就出現(xiàn)糖尿。 血糖濃度低于血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖稱為低血糖。腦。腦 組織首先對(duì)低血糖出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心組織首先對(duì)低血糖出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心 悸、出冷汗以及饑餓

27、感等。如果悸、出冷汗以及饑餓感等。如果血糖持續(xù)下降血糖持續(xù)下降 到低于到低于2.5 mmol/L，就可發(fā)生，就可發(fā)生低血糖昏迷低血糖昏迷。 精品課件29 五、糖尿病的中醫(yī)治療五、糖尿病的中醫(yī)治療 1、糖尿病人的中醫(yī)診斷、糖尿病人的中醫(yī)診斷 糖尿病人臨床典型病例可出現(xiàn)糖尿病人臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多多尿、多 飲、多食、消瘦乏力飲、多食、消瘦乏力等表現(xiàn)，即等表現(xiàn)，即“三多一三多一 少少”。這。這是糖尿病人的典型癥狀和較晚期表是糖尿病人的典型癥狀和較晚期表 現(xiàn)現(xiàn)，主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多，主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多 飲、多食、消瘦、疲乏。飲、多食、消瘦、疲乏。 （1）糖尿病的早期

28、表現(xiàn)往往是）糖尿病的早期表現(xiàn)往往是低血糖低血糖。 精品課件30 （2）皮膚皰疹：酷似灼傷性水泡、內(nèi)含透明）皮膚皰疹：酷似灼傷性水泡、內(nèi)含透明 漿液，好發(fā)于指、趾、手足背部或底部邊緣。漿液，好發(fā)于指、趾、手足背部或底部邊緣。 （3）頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣）頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣 炎癥。炎癥。 （4）瘙癢難忍：全身或局部皮膚干燥脫屑、）瘙癢難忍：全身或局部皮膚干燥脫屑、 劇烈瘙癢。劇烈瘙癢。 （5）面孔發(fā)紅）面孔發(fā)紅 （6）感覺(jué)異常：皮膚和四肢麻木、觸痛、常）感覺(jué)異常：皮膚和四肢麻木、觸痛、常 有灼熱感、蟻?zhàn)吒?、行走時(shí)有踏棉墊感。有灼熱感、蟻?zhàn)吒小⑿凶邥r(shí)有踏棉墊感。 精品課

29、件31 （7）足部壞疽（）足部壞疽（ju）：足部疼痛、溫覺(jué)消失，）：足部疼痛、溫覺(jué)消失， 干燥易裂、創(chuàng)口潰瘍、壞死、愈合困難。干燥易裂、創(chuàng)口潰瘍、壞死、愈合困難。 （8）出汗異常：多汗（上肢和軀干）或少汗）出汗異常：多汗（上肢和軀干）或少汗 （9）黃色瘤：四肢曲側(cè)、臀、頸、膝等處皮）黃色瘤：四肢曲側(cè)、臀、頸、膝等處皮 膚可見(jiàn)成群突發(fā)的黃橙色小結(jié)節(jié)或小丘疹，周膚可見(jiàn)成群突發(fā)的黃橙色小結(jié)節(jié)或小丘疹，周 圍繞以紅暈，有瘙癢感。圍繞以紅暈，有瘙癢感。 精品課件32 2、糖尿病的發(fā)病機(jī)制、糖尿病的發(fā)病機(jī)制 糖尿病就其發(fā)病機(jī)制而言，多屬糖尿病就其發(fā)病機(jī)制而言，多屬元?dú)馓摀p元?dú)馓摀p。 經(jīng)云：經(jīng)云：“邪之所腠

30、，其氣必虛邪之所腠，其氣必虛”。糖尿病是由。糖尿病是由 于五臟虧虛，特別是于五臟虧虛，特別是腎精虧損腎精虧損而發(fā)病。而發(fā)病。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于素體陰虛素體陰虛， 五臟柔弱；復(fù)因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘；情志失五臟柔弱；復(fù)因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘；情志失 調(diào)，勞欲過(guò)度；外感六淫，毒邪侵害；而導(dǎo)致調(diào)，勞欲過(guò)度；外感六淫，毒邪侵害；而導(dǎo)致 腎陰虧虛，肺胃燥熱，而以腎陰虧虛，肺胃燥熱，而以陰虛為本，燥熱為陰虛為本，燥熱為 標(biāo)標(biāo)。 精品課件33 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有有“五臟皆柔弱者，善病消五臟皆柔弱者，善病消 癉癉(dan)”之說(shuō)。消渴?。撼跗诙鄬僦f(shuō)。消渴?。撼跗诙鄬訇幪撛镪幪撛?熱熱

31、，中期多屬，中期多屬氣陰兩虛氣陰兩虛，后期多屬，后期多屬脾腎兩脾腎兩 虛虛，總之不離一個(gè)，總之不離一個(gè)“虛虛”字。字。 倘若倘若肺能布津，脾能藏榮，腎能藏精肺能布津，脾能藏榮，腎能藏精， 何致上渴下消而肌消肉損如此？何致上渴下消而肌消肉損如此？ 精品課件34 3、糖尿病的中醫(yī)分類、糖尿病的中醫(yī)分類 （1 1）虛證糖尿?。┨撟C糖尿病 不分男女，體重在不分男女，體重在6060公斤以內(nèi)，患病后兩年公斤以內(nèi)，患病后兩年 內(nèi)消瘦內(nèi)消瘦1010公斤，辯為虛證。公斤，辯為虛證。 四肢疲乏、心悸頭暈、面容憔悴、表情苦悶、四肢疲乏、心悸頭暈、面容憔悴、表情苦悶、 口干唇紅、舌面無(wú)苔、呼吸短促、語(yǔ)音低微、口干唇紅

32、、舌面無(wú)苔、呼吸短促、語(yǔ)音低微、 脈沉而細(xì)數(shù)，辯為虛證。脈沉而細(xì)數(shù)，辯為虛證。 背部脫皮流黃色膿水、極為消瘦、頸椎和胸背部脫皮流黃色膿水、極為消瘦、頸椎和胸 椎突出為虛證晚期。椎突出為虛證晚期。 小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、一小時(shí)左右一次。小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、一小時(shí)左右一次。 精品課件35 （2 2）實(shí)證糖尿?。?shí)證糖尿病 不分男女，體重在不分男女，體重在65-9065-90公斤，患病后兩年公斤，患病后兩年 內(nèi)消瘦內(nèi)消瘦15-2015-20公斤，辯為虛證。公斤，辯為虛證。 體型較胖、面頰赭紅、舌紅苔黃、頭暈耳鳴、體型較胖、面頰赭紅、舌紅苔黃、頭暈耳鳴、 四肢酸楚、腰酸腿軟、精神疲倦、口渴喜冷飲

33、、四肢酸楚、腰酸腿軟、精神疲倦、口渴喜冷飲、 煩躁不安、皮膚瘙癢、大便干結(jié)、消谷善饑、煩躁不安、皮膚瘙癢、大便干結(jié)、消谷善饑、 多夢(mèng)，辯為實(shí)證。多夢(mèng)，辯為實(shí)證。 小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、夜間小便小便頻數(shù)量多，尿如膏脂、夜間小便5-65-6次。次。 精品課件36 4、糖尿病的中藥治療、糖尿病的中藥治療 在所有治療糖尿病使用的在所有治療糖尿病使用的221221種中藥中，補(bǔ)種中藥中，補(bǔ) 虛藥、清熱藥和活血化瘀藥的使用比例和使用虛藥、清熱藥和活血化瘀藥的使用比例和使用 頻率最高。根據(jù)糖尿病臨床典型癥狀用藥比較頻率最高。根據(jù)糖尿病臨床典型癥狀用藥比較 復(fù)雜。常見(jiàn)癥狀有：復(fù)雜。常見(jiàn)癥狀有：燥熱內(nèi)盛、脾虛濕

34、滯、肝燥熱內(nèi)盛、脾虛濕滯、肝 郁氣滯、水濕停聚、氣血虧虛、瘀血阻滯、腎郁氣滯、水濕停聚、氣血虧虛、瘀血阻滯、腎 陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛、肝膽濕熱、濕熱下泛等。陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛、肝膽濕熱、濕熱下泛等。 精品課件37 在治則方面，根據(jù)在治則方面，根據(jù)“陰虛為糖尿病發(fā)生的陰虛為糖尿病發(fā)生的 實(shí)質(zhì)，氣虛是糖尿病不愈之癥結(jié)，血瘀是糖尿?qū)嵸|(zhì)，氣虛是糖尿病不愈之癥結(jié)，血瘀是糖尿 病合并癥的關(guān)鍵，陰陽(yáng)兩虛是糖尿病發(fā)病的趨病合并癥的關(guān)鍵，陰陽(yáng)兩虛是糖尿病發(fā)病的趨 勢(shì)勢(shì)”之病機(jī)，中藥復(fù)方的治療原則主要集中在之病機(jī)，中藥復(fù)方的治療原則主要集中在 瀉火、降火、生津、滋陰、補(bǔ)腎、化瘀、通絡(luò)瀉火、降火、生津、滋陰、補(bǔ)腎、化瘀、

35、通絡(luò) 等方面。等方面。 精品課件38 根據(jù)患者根據(jù)患者個(gè)體差異、病程長(zhǎng)短、受損臟腑個(gè)體差異、病程長(zhǎng)短、受損臟腑 輕重和臨床表現(xiàn)輕重和臨床表現(xiàn)中醫(yī)主張從中醫(yī)主張從三消論治三消論治。 上消上消以以煩渴多飲煩渴多飲為主癥，證屬肺胃津傷，方以為主癥，證屬肺胃津傷，方以 白虎加人參湯，或麥門冬湯，或玉泉散為主方；白虎加人參湯，或麥門冬湯，或玉泉散為主方； 中消中消以以多食善饑多食善饑為主癥，證屬胃熱熾盛，方以為主癥，證屬胃熱熾盛，方以 白虎湯，或玉女煎，或調(diào)味承氣湯為主方；白虎湯，或玉女煎，或調(diào)味承氣湯為主方； 下消下消以以多飲、多尿多飲、多尿?yàn)橹靼Y，證屬陰精虧損，方為主癥，證屬陰精虧損，方 以六味地黃

36、丸或知柏八味丸為主方。以六味地黃丸或知柏八味丸為主方。 精品課件39 也有人主張以也有人主張以病因論治病因論治： 陰虛陽(yáng)盛陰虛陽(yáng)盛用玉泉散合白虎加人參湯加減；用玉泉散合白虎加人參湯加減； 氣陰兩虛氣陰兩虛用生脈散合六味地黃丸加減；用生脈散合六味地黃丸加減； 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛用金匱腎氣丸；用金匱腎氣丸； 瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻用核桃承氣湯合生脈散加減。用核桃承氣湯合生脈散加減。 精品課件40 六、糖尿病治療和預(yù)防六、糖尿病治療和預(yù)防 1、糖尿病治療糖尿病治療 必須以必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提，進(jìn)行 藥物降糖治療藥物降糖治療。飲食飲食應(yīng)應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物避免進(jìn)食糖及

37、含糖食物， 減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高適量進(jìn)食高 纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的 選擇選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全 身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用 適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物。適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物。 精品課件41 正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，即飲食、正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，即飲食、 運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，絕大多數(shù)患運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，絕大多數(shù)患 者可以如正常人一樣生活、工作。者可以

38、如正常人一樣生活、工作。 治療糖尿病的西藥治療糖尿病的西藥 1、促胰島素分泌劑（磺脲類以及非磺脲類）、促胰島素分泌劑（磺脲類以及非磺脲類） 2、雙胍類（促進(jìn)糖的利用）、雙胍類（促進(jìn)糖的利用） 3、-糖苷酶抑制劑（延緩淀粉分解為葡萄糖）糖苷酶抑制劑（延緩淀粉分解為葡萄糖） 4、胰島素增敏劑、胰島素增敏劑(提高靶組織對(duì)胰島素敏感性提高靶組織對(duì)胰島素敏感性) 5、胰島素及其類似藥物、胰島素及其類似藥物 精品課件42 2、糖尿病的預(yù)防方法：、糖尿病的預(yù)防方法： 不暴飲暴食不暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜， 盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄

39、糖、蔗糖量大的 食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升， 對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助。 生活有規(guī)律生活有規(guī)律，防止感染性疾病，不要吃過(guò)量，防止感染性疾病，不要吃過(guò)量 的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā) 糖尿病。糖尿病。 精品課件43 糖耐量不正常或有糖尿病家族史糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢缘呐笥芽梢?在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè) 月的煙酰胺、月的煙酰胺、Vb1、Vb6、Vb12（彌可保）增（彌可保）增 強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃

40、半個(gè)月的強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、 Ve，劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自，劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自 由基。也可以每年分兩段時(shí)間肌注由基。也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每，每 次兩周，一天一支。次兩周，一天一支。 多加鍛煉身體，少熬夜。多加鍛煉身體，少熬夜。 精品課件44 避免兒童糖尿?。罕苊鈨和悄虿。阂獜母旧细淖円獜母旧细淖儭俺缘煤?、吃得好、 動(dòng)得少動(dòng)得少”的不良生活方式，要求家長(zhǎng)首先要樹(shù)的不良生活方式，要求家長(zhǎng)首先要樹(shù) 立健康意識(shí)，保證孩子粗糧、細(xì)糧、谷類、豆立健康意識(shí)，保證孩子粗糧、細(xì)糧、谷類、豆 類、蔬菜、水果、肉、蛋、魚(yú)等各種營(yíng)養(yǎng)均衡類、蔬菜、

41、水果、肉、蛋、魚(yú)等各種營(yíng)養(yǎng)均衡 攝入，不偏食、挑食，并讓其充分戶外運(yùn)動(dòng)。攝入，不偏食、挑食，并讓其充分戶外運(yùn)動(dòng)。 有糖尿病家族史、肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素有糖尿病家族史、肥胖等糖尿病危險(xiǎn)因素 的兒童，應(yīng)每年進(jìn)行包括身高、體重、血壓、的兒童，應(yīng)每年進(jìn)行包括身高、體重、血壓、 血糖、血脂等在內(nèi)的常規(guī)檢查，小胖墩兒尤其血糖、血脂等在內(nèi)的常規(guī)檢查，小胖墩兒尤其 要高度重視要高度重視! 精品課件45 3、糖尿病食療偏方：、糖尿病食療偏方： 蚌肉蚌肉300克，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服?？?，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服。 大田螺大田螺20個(gè)，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小個(gè)，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小 杯，拌和，以清水燉熟，飲湯，每日杯，拌和，以清水燉熟，飲湯，每日1次。次。 每天用銀柴胡鮮品每天用銀柴胡鮮品500克克(干品干品30