疾病營養(yǎng)營養(yǎng)師第八章精編節(jié)

1、第八章 疾病與營養(yǎng)第七節(jié) 肝膽胰疾病與營養(yǎng)、肝膽胰的結(jié)構(gòu)與功能 二、急性病毒性肝炎 （P237）（一）病因：由多種肝炎病毒引起（二）對營養(yǎng)代謝的影響 *1. 對蛋白質(zhì)代謝的影響：急性肝炎肝細(xì)胞壞死蛋白質(zhì)合成能力下降白蛋白下降水腫、貧血2. 對脂肪代謝的影響：急性肝炎一膽汁淤積-膽固醇合成障礙一 HDL-C下降3. 對碳水化合物代謝的影響：急性肝炎一 CHO利用下降-糖原異生增強(qiáng)-肝內(nèi)脂肪積聚 -脂肪肝4. 維生素、微量元素吸收利用率下降- VA、VC VE VD缺乏；鐵、鋅、硒缺乏。 營養(yǎng)治療原則急性期：低脂、高蛋白的半流食或軟食1. 適量能量：3035kcal/（kg d），豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

2、：11.5g/（kg d）,脂肪：占總能量 的 20%25%；2. 充足的維生素和礦物質(zhì)：如VA VC VE VD鐵、鋅和硒；3. 少量多餐，清淡 易消化。4. 多食蔬菜 水果5. 多飲水和飲料。6. 禁用刺激性食品和調(diào)味品，戒煙戒酒。 緩解期：高蛋白 高維生素軟食1. 能量35kcal/（kg d），蛋白質(zhì)1.5- 2.0g/（kg d），脂肪占總能量的25% ;2. 碳水化合物占總能量的 55-60，單糖不宜超過總能量的 5。3. 多飲水和飲料，多用新鮮蔬菜和水果。4. 盡量少用或不用油煎 油炸食品。三 慢性肝炎（ P238）肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù) 6 個(gè)月以上稱作慢性肝炎（ 一） 病

3、因和病理生理特點(diǎn)（ 二） 肝損傷對營養(yǎng)代謝的影響（ 三） 營養(yǎng)治療原則1. 適宜的能量2. 充足的蛋白質(zhì)： 供給量為1.52.0g/（kg d）3. 適宜的碳水化合物 : 供給量宜占總能量的 60%70%。4. 適宜的脂肪：供給量宜占總能量的 20%25%。5. 充足的維生素與礦物質(zhì)。（四）食物選擇（ P239）1. 可用食物2. 不宜選食物3. 烹調(diào)方法：清淡、少油、易消化四、肝性腦?。?P239）（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）主要臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期、昏迷前期、 昏睡期、昏迷期（三）營養(yǎng)治療原則1. 適宜的能量： 昏迷期：1200-1600 kcal/d ， 復(fù)蘇后： 1500-2000 kcal

4、/d 。2. 低蛋白質(zhì)：昏迷期：停用蛋白質(zhì)，復(fù)蘇后：從0.20.3g/（kg d）開始,每隔23天調(diào)整一次，但不宜超過50g/d3. 低脂肪： 供給量應(yīng)占總能量的 20%25%；4. 充足的碳水化合物： 供給量應(yīng)占總能量的 60%70%；5. 充足的維生素6. 適宜的礦物質(zhì)和水：鈉與水?dāng)z入量取決于有無鈉水潴留；7. 少量多餐 , 食物宜細(xì)軟、少渣。8. 禁用或少用的食物 肉類、蛋類等產(chǎn)氨高的食物。 粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食品。 肥肉、動(dòng)物油脂等高脂肪食物。 高鈉食物。五、膽囊炎與膽石癥（ P240）（一）病 因（二）臨床表現(xiàn)1. 中上腹或右上腹陣發(fā)性劇痛、向右肩及背部放散2. 伴惡心嘔吐、發(fā)熱3.

5、 黃疸（三）營養(yǎng)治療原則 急性期：禁食，給予腸外營養(yǎng)，但不禁水。緩解期和恢復(fù)期：低脂、低膽固醇、高CHO高膳食纖維。（四）食物選擇1. 宜用食物 宜多選用粗糧、豆類及其制品、新鮮蔬菜和水果，尤其應(yīng)多用大蒜、洋蔥、香菇、木耳、 魚、海生植物等具有降低膽固醇作用的食物。2. 忌（少）用食物（1）忌用高脂肪食物；（2）忌用高膽固醇食物；（3）少用刺激性食物和濃烈的調(diào)味品；（4）膽石癥患者不宜進(jìn)食過酸食物。六、急性胰腺炎（ P242）（一）病因及發(fā)病機(jī)制胰酶被激活T胰腺自身消化T急腹癥。 病因：胰管梗阻、酗酒、暴飲暴食、膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、創(chuàng)傷等所致。（二）臨床表現(xiàn)（ P243）（三）營養(yǎng)治

6、療原則1. 急性期： 應(yīng)絕對禁食，采用胃腸外營養(yǎng)， 能量供給量為 2000kcal/d 。2. 緩解期（少量多餐）： 逐漸由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。清流食T無脂、無蛋白全流T無脂、無蛋白厚流T無脂、低蛋白半流T低脂、低蛋白軟食T 低脂軟食。3. 烹調(diào)方法：清淡少油、易消化、無刺激。4. 忌肉湯、動(dòng)物脂肪、畜肉、刺激性調(diào)味品和煎炸食物。（四）食物選擇： 1. 腸外營養(yǎng) 2. 腸內(nèi)營養(yǎng)（五）出院后飲食注意事項(xiàng)1. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食。2. 戒煙戒酒3. 堅(jiān)持低脂高纖維膳食。4. 祛除引起胰液反流的因素，防止復(fù)發(fā)。第八節(jié) 內(nèi)分泌代謝性疾病與營養(yǎng)一、糖尿病（一）定義及臨床分型 糖尿病是由

7、于胰島素絕對或相對分泌不足或 /和作用缺陷 ,引起碳水化合物、脂肪、蛋白 質(zhì)等代謝紊亂，從而出現(xiàn)以高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床綜合癥。 病因：遺傳、環(huán)境（藥物、應(yīng)激、高能量、高脂、高糖飲食、酗酒、過度緊張、應(yīng)激等） 臨床分型： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病其他類型糖尿病（二）與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)狀況1. 咼能量膳食f能量入超f肥胖f 2型糖尿病。2. 咼脂肪膳食f胰島素拮抗f 2型糖尿病發(fā)病率輕度升咼。3. 缺乏體力活動(dòng)f加重胰島素拮抗。（三）慢性并發(fā)癥? 冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病? 腎臟病變，導(dǎo)致腎功能衰竭? 眼部病變，導(dǎo)致失明? 神經(jīng)系統(tǒng)病變，感覺異常? 下肢血管病變，甚至截肢（四

8、）糖尿病的營養(yǎng)預(yù)防1. 1型糖尿病：防止病毒感染，避免攝入對胰島B細(xì)胞有毒性的藥物和化學(xué)物質(zhì)。 提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2. 2型糖尿?。簩ζ咸烟悄土繙p低（IGT）者進(jìn)行干預(yù)：生活方式干預(yù) 飲食干預(yù)（平衡膳食） 、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（適當(dāng)） 藥物干預(yù) 防治肥胖 飲食干預(yù)（限制能量）（五）營養(yǎng)治療1. 糖尿病的一般治療措施 - 綜合 飲食治療、藥物治療、 體育鍛煉、 血糖監(jiān)測、 健康教育2. 營養(yǎng)治療目標(biāo)? 維持理想體重? 控制血糖? 改善血脂、控制血壓? 均衡營養(yǎng)? 防止延遲并發(fā)癥的發(fā)生 , 提高生活質(zhì)量3. 營養(yǎng)治療原則（1）合理控制總能量：每日總能量的攝入以維持理想體重為宜。 理想體重（kg）

9、=身高（cm）-105 成人糖尿病能量按需熱卡數(shù) （ kcal / kg.d） 體型 臥床 輕 中 重消瘦 20-25 3540 45-50正常 15-20 303540肥胖 15 20-25 3035年齡 -1) x 100 +1000成人糖尿病每日熱能需要量（kcal）=能量供給標(biāo)準(zhǔn)x理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量 （kcal） =（Pro20%、Fat30%、CHO50）%（ 2）保證碳水化合物的供給宜占總能量的60%左右，每日食量可在250-300g，肥胖者在150-200g。提倡用粗制米、面和一定量雜糧 , 忌用或少用純糖及其制品。血糖指數(shù)（GI）:是衡量食物對血糖影響大小的指標(biāo)。

10、一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對血糖 的升高反應(yīng)越小。（ 3）限制脂肪和膽固醇的攝入供給量為0.61.0g/（kg d），占總能量的20%25%不宜超過30%其中P： M： S應(yīng)為1 ： 1 ： 1。多用植物油，少用動(dòng)物油。 每日膽固醇攝入量應(yīng)少于 300mg。（4）適量的蛋白質(zhì)供給量為1.0g/（kg d）,約占總能量的10-20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白總量的40-50%。（5）充足的維生素尤其應(yīng)注意VG VE和-胡蘿卜素的補(bǔ)充（6）適宜的礦物質(zhì)適當(dāng)限制鈉鹽,增加鉀、鈣、 鎂、鉻、鋅、硒等元素的供給；（7）豐富的膳食纖維建議供給量為30g/d。（魔芋）（ 8）餐次：一日至少 3-4 餐,要定時(shí)定

11、量。（六）食物選擇1. 宜用食物（ 1 ）粗雜糧 如蕎麥面、玉米面等；（ 2）大豆及其制品；（ 3）含糖 4%以下的蔬菜；（ 4）具有降脂作用的蔬菜：香菇、木耳、大蒜、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、魔芋等。2. 忌（少）用的食物（ 1 ）純糖及其制品（ 2）高淀粉類食物（ 3）高膽固醇食物（ 4）水果（ 5）酒類（七）特殊情況和并發(fā)癥的處理1. 兒童糖尿病2. 低血糖反應(yīng)3. 糖尿病腎病4. 手術(shù)前后糖尿病二、痛 風(fēng)（一）概述 痛風(fēng)是嘌呤合成代謝紊亂和 /或尿酸排泄減少, 血尿酸增高, 引起組織損傷所致的一組疾 病。 高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要診斷依據(jù)。（二）病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素： 10-25%患者有

12、家族史 環(huán)境因素：高嘌呤飲食、飲酒、疾?。ǚ逝?、高血壓病、慢性腎衰等） 。 誘發(fā)因素：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、乏氧、受涼、放化療、減重過快等。（三）主要臨床表現(xiàn)1. 高尿酸血癥2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3. 痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4. 痛風(fēng)性腎病5. 尿酸性腎結(jié)石（四）營養(yǎng)治療1限制總能量攝入，保持適宜體重，能量供給為20-25kcal/（kg d）。2. 合理的膳食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)：供給量為0.8-1.0g/（kg d），其熱比為10-15%,以植物蛋白為主。脂肪：其熱比應(yīng)v 30%其中P： M： S之比約為1 ： 1 ： 1。采用少油的烹調(diào)方法。 碳水化合物：其熱比為 55-65%。3. 多食用素

13、食為主的堿性食物4. 多飲水和堿性飲料： 每日入液量至少 2000ml-3000ml。5. 禁酒，尤其不宜空腹大量飲酒。6. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌暴飲暴食和不規(guī)律進(jìn)食。7. 限制嘌呤攝入： 急性期每日嘌呤攝入應(yīng)控制在 150mg以內(nèi)，選擇低嘌呤食物。 緩解期可限量選用中等嘌呤食物，自由選用低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。（P249）三、肥胖病肥胖指能量攝入超過能量消耗， 導(dǎo)致體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多或體積增大， 與其它組織失去正 常比例的一種狀態(tài)。（ 一）評價(jià)肥胖的常用指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重1. 肥胖度=x 100%標(biāo)準(zhǔn)體重判定標(biāo)準(zhǔn)：10%超重 20-30%輕度肥胖 30-50%中度肥胖 50

14、% 重度肥胖2. 體質(zhì)指數(shù)（ BMI）體重（ kg）BMI = 身高 2（ m2）判定標(biāo)準(zhǔn)：18.523.9為正常；24為超重；28為肥胖。3. 腰圍（ WC）判定標(biāo)準(zhǔn)：男性 94cm, 女性 80cm 為肥胖4. 腰臀比（ WH）R判定標(biāo)準(zhǔn)：男性 0.9, 女性 0.8 為中心性肥胖5. 體脂百分含量法： 密度測量 總體水含量估計(jì)法中子激活技術(shù)6. 其它： 皮褶厚度法 CT 斷層法 超聲波法（ 二） 肥胖的原因內(nèi)在因素 遺傳因素； 瘦素； 胰島素拮抗； 脂肪組織的變化。外在因素1. 飲食因素 攝食過多 ; 食物能量密度大 ; 不良的進(jìn)食行為“肥胖樣進(jìn)食” 進(jìn)餐次數(shù)少或喜歡夜間進(jìn)食。2. 其他

15、因素妊娠期營養(yǎng)過剩； 人工喂養(yǎng)及輔食添加 能量消耗少（三）肥胖的臨床表現(xiàn)1. 一般表現(xiàn)：氣喘、關(guān)節(jié)痛、疲勞。2. 內(nèi)分泌代謝紊亂3. 消化系統(tǒng)的表現(xiàn)： 脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石等。（四）肥胖并發(fā)癥1. 心肺功能不全綜合征；2. 睡眠呼吸暫停綜合征；3. 糖尿??；4. 心血管疾病；5. 膽囊疾病。（五）一生中易發(fā)胖的四個(gè)時(shí)期1. 出生 -2 歲的嬰幼兒2.10-11 歲少年3.15-18 歲4.48-50 歲（六）營養(yǎng)治療 減肥的方法合理節(jié)食： 一般節(jié)食療法、 低能量療法、 極低能量療法 （P250） 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù) 減肥原則 - “7減 2 原則”1. 減少熱能攝入：?輕度肥胖者 : 以每月

16、減輕體重 0.5-1.0kg 為準(zhǔn)（能量比平日減少 125250kcal/d ）?中度以上肥胖者：以每周減輕體重 0.5-1.0kg 為準(zhǔn)（能量比平日減少 5001000kcal/d ）2. 蛋白質(zhì)比例適宜：占總熱能的 25%，其中動(dòng)物蛋白占總蛋白的 50%左右3. 限制脂肪和膽固醇：占總熱能的 15%，多用橄欖油、 茶油、花生油等植物油。4. 限制碳水化合物： 以占總熱能的 60%為宜。5. 充足的維生素、礦物質(zhì)6. 增加膳食纖維7. 戒酒8. 限制食鹽和嘌呤的攝入9. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣? 堅(jiān)持早餐，少吃人造甜食。? 少量多餐、細(xì)嚼慢咽。? 飲食勿過急、過飽。? 不吃零食，不飲用酒精類飲料

17、。? 減少非睡眠臥床時(shí)間。（七）運(yùn)動(dòng)療法（八）預(yù)防： 體欲常勞， 食欲常少， 勞勿過極， 少勿至饑。 第九節(jié) 常見外科疾病與營養(yǎng)一、概 述（一）外科病人營養(yǎng)缺乏的原因1. 飲食中攝入量不足2. 營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙3. 營養(yǎng)素的需要量增加4. 營養(yǎng)素的丟失增加（二）營養(yǎng)治療術(shù)前： 1. 術(shù)前一般營養(yǎng)供給 高熱能、高碳水化合物：每日熱能在2000-2500kcal，其中碳水化合物占65% 高蛋白質(zhì)每天 100-150g 或 1.5-2.0g/kg 。 高維生素如VB VC VK等。2. 術(shù)前特殊情況營養(yǎng)需求高血壓貧血及低蛋白血癥 糖尿病 胃腸道手術(shù) 肝、腎功能不全術(shù)后的營養(yǎng)支持原則：高熱能、高蛋白

18、、高維生素膳食1. 充足的熱能全天熱能消耗（kcal ） = BEEX活動(dòng)系數(shù)x應(yīng)激系數(shù)x體溫系數(shù)2. 碳水化合物 : 每天 300-400g；3. 脂肪: 一般占總熱能的 20-30%；4. 高蛋白膳食，每日 100-140g；5. 豐富的維生素 , 尤其是水溶性維生素。6. 礦物質(zhì): 應(yīng)注意補(bǔ)鉀。（三）食物選擇1. 宜用食物（ 1）非消化道手術(shù) 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物 新鮮蔬菜和水果（2）消化道手術(shù)：? 腸功能恢復(fù)前采用腸外營養(yǎng)? 術(shù)后早期應(yīng)用要素制劑? 腸功能恢復(fù)后選用高蛋白、少渣食物2. 忌（少）用食物 ? 生冷、油膩 ? 辛辣刺激食物 二、常見手術(shù)舉例（ P253） 第十節(jié) 其他疾病與營

19、養(yǎng) 一、老年性癡呆 （ 一 ） 病因1. 遺傳因素 2. 精神神經(jīng)因素 3. 疾病史 4. 性格 5. 長期飲酒、吸煙和濫用藥物史 （ 二 ） 老年性癡呆的營養(yǎng)問題1. 貪吃 體重增加 高血糖、高血脂 慢性病發(fā)生率增加2. 偏食、挑食 營養(yǎng)素缺乏 體重下降， 營養(yǎng)不良 生活質(zhì)量下降 （ 三 ） 飲食營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn) P256（ 四 ） 老年性癡呆的預(yù)防 : 經(jīng)常食用健腦益智食品小米、雞蛋、大豆和豆制品、魚類、蝦皮、牛奶、菠菜、元蔥、 胡蘿卜、蔥姜蒜、動(dòng)物肝臟和腎臟、硬果類食品、大棗、香蕉、蘋果、菠蘿、黃花菜 二、高苯丙氨酸血癥（一）病因：肝內(nèi)苯丙AA羥化酶先天缺陷f苯丙AA不能轉(zhuǎn)化為酪AA f血中

20、苯丙AA濃度升高f抑制其 他AA向腦內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)腦成熟障礙、智力低下、癱瘓等。（二）營養(yǎng)治療要點(diǎn)： 限制苯丙AA攝入量,忌食含苯丙AA豐富的食物； 適宜的蛋白質(zhì) ,2-4g/kg.d ； 充足的能量、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)； 增加酪氨酸的攝入量。第十一節(jié) 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持一、概 論（一）營養(yǎng)支持途徑：腸內(nèi)營養(yǎng) （enteral nutrition, EN） ；腸外營養(yǎng) （parenteral nutrition, PN） 營養(yǎng)不良的后果：重要生命器官功能受損： 肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸道，免疫功能 營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使病程延長 影響呼吸功能 影響心臟功能外科手術(shù)患者營養(yǎng)不良后果傷口愈合延緩手術(shù)并發(fā)癥增加感染增加病死率增高住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用升高。（二）腸外營養(yǎng) 是通過腸道外通路（即靜脈途徑）輸注足夠的能量和營養(yǎng)素，以糾正和預(yù)防營養(yǎng)不良，維 持營養(yǎng)平衡的營養(yǎng)治療方法。適用于暫時(shí)或永久不能