面癱病中醫(yī)診療方案

1、面癱病(面神經炎)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：面癱病西醫(yī)病名：面神經炎二、診斷(一) 疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五 國家級規(guī) 劃教材針灸學(石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年)。(1) 起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳 內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2) 一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺， 眼不能閉合，口角向健側牽拉。(3) 側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。(4) 肌電圖可表現(xiàn)為異常。2. 西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃教材神經病學第五版 (王維治主編，人民衛(wèi)生出版社， 2004 年)。(1) 病史：起病急，常有受涼

2、吹風史，或有病毒感染史。(2) 表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣， 食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/ 3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT MRI檢查正常。（二）疾病分期1. 急性期：發(fā)病15天以內。2 .恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月面肌連帶運 動出現(xiàn)）。3 .聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病 6個月以上（面肌連帶運動出 現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1. 風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面 部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2. 風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于 感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，

3、脈浮數(shù)。3. 風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部 抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖 大，苔白膩，脈弦滑。4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面 肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、鑒別診斷中風病：口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由 氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中 老年人為多。四、治療方案（一）針灸治療：采用循經與面部局部三線法取穴。1 .體針急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第1周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、 風池、太沖、合谷等穴位。針刺 0. 81寸，百會平補平瀉， 風府、風池、合谷瀉法，太沖補法

4、，留針30分鐘。第2周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、 風池、太沖、合谷（健側或雙側）等，刺法同前。取神庭、太 陽、下關、翳風、巨髎等，針刺 0. 8I寸，平補平瀉手法， 留針30分鐘。隨癥配穴：舌前 2/3味覺喪失加廉泉；聽覺 過敏加聽宮。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行 路線，每隔0. 5寸1針，排列成兩排（約針8 一 10針），留 針30分鐘。（2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經 取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合 谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭， 針刺0.81寸。神庭、太

5、陽、下關、翳風采用平補平瀉手 法，足三里、內庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這 些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、 四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終以三條 基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、 魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴， 頦肌運動障礙取夾承漿穴。 針刺0.51.5寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉手 法，200轉/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復3次， 留針30分鐘。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循 行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（

6、約針810針），留 針30分鐘。（3）聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、 風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、 翳風、足三里、內庭，針刺 0. 8-1寸。神庭、太陽、下關、 翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若面肌跳 動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三 陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側的同時配合刺健側 ）， 根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、 四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者 熱敏灸治

7、療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲 絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐??；氣虛血瘀 證足三里、膈俞。2. 電針適用于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關一 巨髎、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。 波形為連續(xù)波，頻率 1-2HZ,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約 30分鐘。3 .灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、 陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承 漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者 熱敏灸等方法。每次施灸約 20分鐘。4. 拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、 巨髎、地倉、頰車等穴

8、位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火 罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù) 5分鐘左右， 以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以 外的穴位，配合刺絡拔罐治療。5. 割治治療采用本專業(yè)名老中醫(yī)孫學全經驗方：患側口腔粘膜輕微 割刺，少量出血，以祛邪通絡，主要用于急性期。6. 穴位貼敷治療辯證選用院內制劑“紫蘇正容膏”穴位貼敷以溫經散寒 通絡。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1. 風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經通絡。方藥：麻黃附子細辛湯加減。組成：炙麻黃9g 熟附子6g 細辛3g 荊芥12g防風12g 白芷10g 藁本12g 桂枝15g甘

9、草6g次服。2. 風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡 方藥：大秦艽湯加減。組成：秦艽15g各15g金銀花9g9g地龍6g水煎至400ml，早晚分蟬蛻10g 赤白芍防風10g 板藍根石膏20g水煎至400ml，早晚分當歸12g連翹10g生地15g次服。特色協(xié)定方：采用本科自擬“正容三花湯”加減:組成:菊花10g銀花20g紅花10g防風30g薄荷10g，羌活10g曼荊子10g黨參20g茯苓20g夏枯草30g甘草3g水煎至400ml，早晚分次服3. 風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。方藥：牽正散加減。組成：白附子 9g 白芥子3g 僵蠶6g 全蝎6g防風12g 白芷12g 天麻15g 膽南星6g陳

10、皮9g水煎至400ml，早晚分次 服。4. 氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。方藥：補陽還五湯加減。組成：黃芪20g當歸12g赤芍10g地龍6g川芎12g桃仁12g紅花9g全蝎6g僵蠶10g水煎至400ml,早晚分次 服。（三）辨證選擇中成藥根據(jù)辯證選擇大活絡丸、芪龍膠囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用燈盞花等中成藥口服或靜滴。（四）其他療法根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用微波、激光等療法。五、療效評價評價標準1 .美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準，結合臨床癥狀進行評定。1級：面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動。2級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能

11、有輕度的聯(lián)帶運動。3級：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)癥），但是額部有運動，額部運動的出現(xiàn)表示神經功能沒有完全變 性。4級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性 聯(lián)帶運動或集團性運動。5級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒 有恢復到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。6級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。2. 中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。3. 面部殘障（FDI）評分法。六、難點分析：面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一 種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱?。嫔窠浹祝佟翱谄А?、“ 口眼喎 斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。靈樞.經脈記載：“足 陽明之筋，

12、卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋 急則口目為僻?！币布粗T病源候論所謂“偏風口，是體虛受風，使其筋急而不調故令人口僻也。”金元時期，張子和提出：“口眼歪斜是經非竅”論，從發(fā)病部位上指出 本病與中風病的不同，強調本病主要損傷手陽明經和足太陽 經。明樓英在醫(yī)學綱目口眼喎斜中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者?！睆呐R床表現(xiàn)對本病與中風病進行了鑒別。古代醫(yī)家認為：風邪客脈或者氣血不足體虛受風可導致 面癱。靈樞.經筋云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者 目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱 則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽明經筋被熱邪壅滯使筋肉 弛緩，不能收持，致使口眼偏斜。扁鵲心書謂：“賊風入耳，口眼歪斜?！鳖愖C治裁云：“口眼 斜，血液衰涸， 不能榮潤筋脈”。綜上所述，面癱多由經絡空虛，風寒或風 熱之邪乘虛侵襲陽明、 少陽經絡，以致經氣阻滯，經筋失養(yǎng)， 筋肉縱緩不收而發(fā)病。本病臨床治療難點及解決思路如下 ：難點一：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不 當，導致病情恢復較慢。解決思路與措施：患側面部連續(xù)閃罐法，口腔內割治療 法（民間特色療法）、遠端穴位刺絡拔罐等特色療法，增加 局部的活血化瘀通絡作用。難點二：面癱日久或者是由于早期失治、誤治，致面