嘔吐的中醫(yī)療法完整版

1、 一、概述一、概述 嘔吐：嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。 有物有聲謂之有物有聲謂之嘔嘔 有物無聲謂之有物無聲謂之吐吐 無物有聲謂之無物有聲謂之干嘔干嘔。 嘔與吐嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然常同時發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。分開，故病稱之嘔吐。 干嘔與兩者干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。在一起。 嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。脾胃腸病證。源流：源流： 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對嘔吐的病因論述頗詳。對嘔吐的病因論述頗詳。 素

2、問素問舉痛論舉痛論：“寒氣客于胃腸，寒氣客于胃腸， 厥逆上出，故痛而嘔也厥逆上出，故痛而嘔也?！?素問素問六原正紀大論六原正紀大論：“火郁之火郁之 發(fā)，發(fā)，瘍痱嘔逆瘍痱嘔逆”。 素問素問至真要大論至真要大論：“諸嘔吐酸，諸嘔吐酸， 暴注下迫，皆屬于熱暴注下迫，皆屬于熱”；“厥陰司天，風淫所勝，厥陰司天，風淫所勝，食則嘔，食則嘔”；“少陰之勝，少陰之勝，炎署至，炎署至，嘔逆嘔逆”；“燥淫所勝，燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦民病喜嘔，嘔有苦”；“太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，食引不化，陰氣上厥，食引不化，陰氣上厥，嘔而密默，嘔而密默，唾吐清液唾吐清液”。 闡述了外感六淫皆

3、可引起嘔吐。闡述了外感六淫皆可引起嘔吐。 另外，另外，嘔吐與飲食停滯嘔吐與飲食停滯有關，以有關，以及對肝、膽、脾在嘔吐發(fā)生中的作及對肝、膽、脾在嘔吐發(fā)生中的作用等都有論述，奠定了本病的理論用等都有論述，奠定了本病的理論基礎?；A。 仲景仲景對嘔吐的對嘔吐的脈因論治脈因論治闡發(fā)甚詳，闡發(fā)甚詳，創(chuàng)立了許多創(chuàng)立了許多至今行之有效的至今行之有效的方劑方劑 嘔吐是機體嘔吐是機體排除胃中有害物質(zhì)的排除胃中有害物質(zhì)的反應。反應。金匱要略金匱要略嘔吐噦下利病脈證治嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈自愈”。金匱要略金匱要略黃疸病脈證并治黃疸病脈證并治“ 酒酒疸，心中

4、熱，欲吐者，吐之愈。疸，心中熱，欲吐者，吐之愈?！?嘔吐嘔吐不可止嘔不可止嘔，邪去嘔吐自止。，邪去嘔吐自止。 本病本病-以嘔吐為主要臨床以嘔吐為主要臨床見證，但往往見證，但往往兼有兼有胃痛、痞滿、胃痛、痞滿、腹痛等胃腸癥狀，腹痛等胃腸癥狀， 反之反之嘔吐之癥亦常出現(xiàn)在其嘔吐之癥亦常出現(xiàn)在其他脾胃腸病證中，辯證時應他脾胃腸病證中，辯證時應分清分清主次主次。 嘔吐嘔吐是是-常見癥狀常見癥狀，出現(xiàn)于出現(xiàn)于急急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、噴門痙攣、幽門痙攣、幽垂癥、噴門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十兒指腸壅積癥、腸梗門梗阻、十兒指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、

5、尿阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病染病等等， 以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辯證論治?？蓞⒖急竟?jié)辯證論治。 二、證候特征二、證候特征 嘔吐嘔吐臨床癥候特征不盡一致：臨床癥候特征不盡一致： 或干嘔，或無聲而嘔吐或聲高或干嘔，或無聲而嘔吐或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴；而嘔吐，甚或嘔吐如噴； 或食后即吐，或良久復出，或食后即吐，或良久復出，或不食干嘔；或不食干嘔； 或嘔吐新入之食，或嘔吐不化或嘔吐新入之食，或嘔吐不化之宿食，或嘔吐涎沫；之宿食，或嘔吐涎沫； 嘔吐之物或多或少。嘔吐之物或多或少。 嘔吐常有嘔吐常有誘因誘因

6、，如聞及特除殊，如聞及特除殊氣味，飲食不節(jié)，情志不遂，以及氣味，飲食不節(jié)，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可誘發(fā)嘔吐，寒暖失宜等因素，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重?；蚴箛I吐加重。 本病本病常伴有常伴有脘腹?jié)M悶不舒，厭脘腹?jié)M悶不舒，厭食泛酸、嘈雜等，嘔吐多偶然發(fā)生，食泛酸、嘈雜等，嘔吐多偶然發(fā)生，但也有反復發(fā)作者。但也有反復發(fā)作者。 其證候特征尚由于其證候特征尚由于寒、熱、虛、寒、熱、虛、實實之異，而有不同的表現(xiàn)。之異，而有不同的表現(xiàn)。 三、病因病機三、病因病機 胃居中焦，主受納腐熟水谷，胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順。其氣以降為順。 外邪、飲食、情志、臟腑失和，外邪、飲食、情志、臟腑失和

7、，干于胃府，導致胃失和降，均干于胃府，導致胃失和降，均可發(fā)生嘔吐?？砂l(fā)生嘔吐。病位病位- -胃，臟腑，尚與肝脾有關。胃，臟腑，尚與肝脾有關。 胃氣之和降，有賴于脾氣的升清胃氣之和降，有賴于脾氣的升清運化，以及肝氣的疏泄調(diào)達。運化，以及肝氣的疏泄調(diào)達。 若脾失健運，則胃失和降，升降若脾失健運，則胃失和降，升降失職，肝失疏泄，則氣機逆亂，失職，肝失疏泄，則氣機逆亂，胃失和降，均可致嘔。胃失和降，均可致嘔。 病因病機病因病機 1.1.外邪犯胃外邪犯胃 感受風寒暑熱燥火六淫之邪，或穢感受風寒暑熱燥火六淫之邪，或穢濁之氣，邪犯胃腑，氣機不利，胃濁之氣，邪犯胃腑，氣機不利，胃失和降，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔

8、失和降，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。吐。 古今醫(yī)統(tǒng)大全古今醫(yī)統(tǒng)大全嘔吐噦嘔吐噦：“無無病之人卒然而嘔吐，定是邪客胃府，病之人卒然而嘔吐，定是邪客胃府，在長夏暑邪所干，在秋冬風寒所在長夏暑邪所干，在秋冬風寒所犯。犯?！?由于由于感邪不同感邪不同，正氣之盛正氣之盛衰衰，體質(zhì)之差異體質(zhì)之差異，胃氣之強胃氣之強弱弱，故外邪所致之嘔吐，常，故外邪所致之嘔吐，常因性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，但因性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，但以以寒邪寒邪之病居多之病居多。 2.飲食不節(jié)飲食不節(jié) 暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物， 致致傷胃滯脾，食滯內(nèi)停，胃傷胃滯脾，食滯

9、內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。重訂嚴氏濟生方重訂嚴氏濟生方嘔吐論治嘔吐論治： “ “飲食失節(jié)，溫涼失調(diào)，或喜飲食失節(jié)，溫涼失調(diào)，或喜餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當風取涼，動擾于胃，露臥濕處，當風取涼，動擾于胃，胃即病矣，則脾氣停滯，清濁不胃即病矣，則脾氣停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉?；佳??！?另外，另外，飲食所傷飲食所傷，脾胃運化失常，脾胃運化失常，水谷不化生精微，反成痰飲，停積水谷不化生精微，反成痰飲，停積胃中，當飲邪上逆之時，發(fā)生嘔吐。胃中，當飲邪上逆之時，發(fā)生嘔吐。 證因脈

10、治證因脈治嘔吐嘔吐：“痰飲嘔痰飲嘔吐之因，脾氣不足，不能運化水谷，吐之因，脾氣不足，不能運化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣。而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣?！?3.情志失調(diào)情志失調(diào) 郁怒傷肝，肝失調(diào)達，橫逆犯胃，郁怒傷肝，肝失調(diào)達，橫逆犯胃，胃失和降。胃失和降。景岳全書景岳全書嘔吐嘔吐： “氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。氣，胃受肝邪，所以作嘔?！?或憂思傷脾，脾失健運，食或憂思傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，亦可致停難化，胃失和降，亦可致嘔。嘔。另外另外，脾胃素弱，水谷易于，脾胃素弱，水

11、谷易于停留，偶因惱怒，食隨氣逆，停留，偶因惱怒，食隨氣逆，而致嘔吐。而致嘔吐。 4. 4.脾胃虛弱脾胃虛弱 脾胃素虛、病后體虛、勞倦過度脾胃素虛、病后體虛、勞倦過度， 致致耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。上逆成嘔。 古今醫(yī)統(tǒng)大全古今醫(yī)統(tǒng)大全嘔吐噦嘔吐噦：“久病吐者，胃氣虛不納谷久病吐者，胃氣虛不納谷也也”。 若脾陽不振，不能腐、熟水谷，若脾陽不振，不能腐、熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔；以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔； 或熱病傷陰，或久嘔不愈，或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)

12、，不得潤降，而成嘔吐。不得潤降，而成嘔吐。證治匯補證治匯補嘔吐嘔吐：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。所謂無陰則嘔也?！?嘔吐的嘔吐的病因病因是多方面的，外是多方面的，外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不調(diào)，感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不調(diào)，臟腑虛弱臟腑虛弱均可致嘔均可致嘔。 常相互影響，間雜致病。常相互影響，間雜致病。 如如: 外邪可以傷脾，氣滯可外邪可以傷脾，氣滯可以食停，脾虛可以成飲。以食停，脾虛可以成飲。 所以臨證當辨證求因。所以臨證當辨證求因。 嘔吐的嘔吐的病機病機無外乎虛實兩大類：無外乎虛實兩大類： 實者實者，由外感、飲食、痰飲，由外感、飲食、痰飲和郁氣等邪氣犯胃，

13、致和郁氣等邪氣犯胃，致胃失和降胃失和降，氣逆而發(fā)氣逆而發(fā)； 虛者，虛者，由氣虛、陽虛、陰虛由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)胃失溫養(yǎng)、濡潤濡潤，胃虛不降胃虛不降所致。所致。 初病多實，嘔吐日久，損傷初病多實，嘔吐日久，損傷脾胃，中氣不足，由實轉(zhuǎn)虛；脾胃，中氣不足，由實轉(zhuǎn)虛； 或脾胃素虛，復為飲食所傷，或脾胃素虛，復為飲食所傷，或成痰生飲，因虛致實，出現(xiàn)虛或成痰生飲，因虛致實，出現(xiàn)虛實夾雜的復雜病機。實夾雜的復雜病機。 但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的發(fā)生嘔吐的基本病機基本病機為胃失和為胃失和降，胃氣上逆。降，胃氣上逆。 景岳全書景岳全書嘔吐

14、嘔吐“嘔吐一證，嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。之虛也。 所謂邪者，所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或因痰飲水氣聚于胸中，內(nèi)逆，或因痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽陽明之或以表邪傳里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔證，此結(jié)嘔之實邪也。間，皆有嘔證，此結(jié)嘔之實邪也。 所謂虛者，所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也?；蛴鑫⒑蛴鑫?，必胃虛也?；?/p>

15、遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。即為嘔吐者，總胃虛也?！?四、四、診斷：診斷： 1、癥候特征：、癥候特征：以嘔吐食物、痰以嘔吐食物、痰涎、水液諸物，或干嘔無物為主涎、水液諸物，或干嘔無物為主證，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復證，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復發(fā)作。發(fā)作。 常常兼有兼有脘腹不適，惡心納呆，脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等癥。泛酸嘈雜等癥。 2 2、發(fā)病和誘因：、發(fā)病和誘因：起病或急或緩，常先有惡心欲吐之起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，感，多由氣味、飲食、情志、冷多由氣味、飲食、情志、冷熱等因素而誘發(fā)熱等因素而誘發(fā)，或因服用化

16、學，或因服用化學藥物，誤食毒物而致。藥物，誤食毒物而致。3 3、特殊檢查：、特殊檢查：X X線、內(nèi)窺鏡，有助線、內(nèi)窺鏡，有助于診斷和鑒別診斷。于診斷和鑒別診斷。五、鑒別診斷五、鑒別診斷反胃：反胃： 均屬胃失和降、氣逆于上，有嘔均屬胃失和降、氣逆于上，有嘔吐的表現(xiàn)。吐的表現(xiàn)。 -脾胃虛寒，胃中無火，難于腐脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化所致。熟，食入不化所致。 表現(xiàn)表現(xiàn)：食入于胃，良久復出，吐后：食入于胃，良久復出，吐后轉(zhuǎn)舒。轉(zhuǎn)舒。特點：特點：朝食暮吐，暮食朝吐。朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐：有物有聲。嘔吐：有物有聲。 實者：食入即吐，或不食也吐實者：食入即吐，或不食也吐 虛者：時吐時止，或干

17、嘔惡心。虛者：時吐時止，或干嘔惡心。霍亂：霍亂：嘔吐：以嘔吐為主，不伴有腹瀉嘔吐：以嘔吐為主，不伴有腹瀉霍亂：腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇霍亂：腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇烈而伴有肢冷、汗出、脈沉。烈而伴有肢冷、汗出、脈沉。 急性胃炎、心因性嘔吐、急性胃炎、心因性嘔吐、 胃粘膜脫垂癥、噴門痙攣、胃粘膜脫垂癥、噴門痙攣、 幽門痙攣、幽門梗阻、幽門痙攣、幽門梗阻、 十兒指腸壅積癥、腸梗阻、十兒指腸壅積癥、腸梗阻、 肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病顱腦疾病以及一些急性傳染病 六、辨證論治六、辨證論治 辨證要點辨證要點 1.1.辨實嘔與虛嘔辨實嘔與虛嘔

18、 實證實證嘔吐，多因外邪、飲食、嘔吐，多因外邪、飲食、七情因素，病邪犯胃所致，發(fā)病七情因素，病邪犯胃所致，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量多，嘔急驟，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實有力。脈實有力。 虛證虛證嘔吐嘔吐 脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病 緩慢，病程較長緩慢，病程較長 嘔而無力，時作時止，吐物不多，嘔而無力，時作時止，吐物不多，酸臭不甚酸臭不甚 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力。無力。 2. 2.辨嘔吐物辨嘔吐物 吐物的性質(zhì)吐物的性質(zhì)，常反映病變的寒熱，常反映病變的寒熱虛實，病變臟腑

19、等，所以臨證時應虛實，病變臟腑等，所以臨證時應仔細詢問，甚至親自觀察嘔吐物。仔細詢問，甚至親自觀察嘔吐物。 如：如： 酸腐難聞，多為食積內(nèi)腐；酸腐難聞，多為食積內(nèi)腐； 黃水味苦，多為膽熱犯胃黃水味苦，多為膽熱犯胃 酸水綠水，多為肝氣犯胃酸水綠水，多為肝氣犯胃 痰濁涎沫，多為痰濁中阻痰濁涎沫，多為痰濁中阻 泛吐清水，屬胃中虛寒或蟲積泛吐清水，屬胃中虛寒或蟲積 粘沫量少，多為胃陰不足。粘沫量少，多為胃陰不足。 3. 3.辨可嘔與止嘔辨可嘔與止嘔 嘔吐，多為病理反應嘔吐，多為病理反應 正治：降逆止嘔正治：降逆止嘔 （祛除病因（祛除病因+ +和胃止嘔）和胃止嘔） 但是：但是： 如胃有癰膿、痰飲、食滯等

20、有害之物時，如胃有癰膿、痰飲、食滯等有害之物時，不可見嘔止嘔，因為這類嘔吐是不可見嘔止嘔，因為這類嘔吐是機體機體的保護性反應的保護性反應，是邪之去路，邪去則，是邪之去路，邪去則嘔吐自止。嘔吐自止。 甚至甚至當嘔吐不暢時，尚可用探吐之當嘔吐不暢時，尚可用探吐之法，不可降逆止嘔，以免留邪。法，不可降逆止嘔，以免留邪。 4. 4.辨可下與禁下辨可下與禁下 一般情況：一般情況： 因為：嘔吐因為：嘔吐不可用下法不可用下法 病位在胃，不宜攻腸，以免引邪內(nèi)陷，病位在胃，不宜攻腸，以免引邪內(nèi)陷，且嘔吐尚可排除積食、敗膿等；且嘔吐尚可排除積食、敗膿等； 若屬虛者，更不宜下；若屬虛者，更不宜下； 兼表者，下之亦誤

21、。兼表者，下之亦誤。 故：仲景有故：仲景有“病人欲吐者不可下之病人欲吐者不可下之”之之訓。訓。 特殊情況：特殊情況： 也可用下法：也可用下法： 如：如： 胃腸實熱胃腸實熱，大便秘結(jié)，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀滦校瑖I吐自止。其逆，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自止。 如如金匱要略金匱要略嘔吐下利病脈證嘔吐下利病脈證治治：“噦而腹?jié)M，視其前后，知噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。何部不利，利之即愈?！?” “時已時已即吐者，大黃甘草湯主即吐者，大黃甘草湯主 之之”。 可見：可見： 嘔吐原則上禁下

22、，但在辨證上嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應審因論治。有靈活性，應審因論治。七、七、 治療原則治療原則 嘔吐病機：胃失和降，胃氣上逆嘔吐病機：胃失和降，胃氣上逆 治療大法：和胃降逆治療大法：和胃降逆 應分虛、實辨證論治：應分虛、實辨證論治： 實者實者重在祛邪，分別施以解表、重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，消食、化痰、理氣之法， 輔以和胃降逆，以求邪去胃安嘔輔以和胃降逆，以求邪去胃安嘔止之效。止之效。 虛者虛者重在扶正，分別施以益氣、重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法溫陽、養(yǎng)陰之法 輔以降逆止嘔之藥，以求正復胃輔以降逆止嘔之藥，以求正復胃和嘔止之功。和嘔止之功。 總之：總

23、之：在審因論證的基礎上，在審因論證的基礎上，輔以和胃降逆，則胃氣自和，嘔輔以和胃降逆，則胃氣自和，嘔吐即止。吐即止。 分證論治分證論治-實證實證1.1.外邪犯胃外邪犯胃主癥：主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛次癥：次癥：胸脘滿悶，不思飲食胸脘滿悶，不思飲食舌象：舌象：舌苔白舌苔白脈象：脈象：濡緩。濡緩。治法：治法：解表疏邪，和胃降逆。解表疏邪，和胃降逆。方藥：方藥：藿香正氣散藿香正氣散 藿香、紫蘇、白芷藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏芳香化濁，疏解表邪；解表邪；大腹皮、厚樸大腹皮、厚樸理氣除滿；理氣除滿；白術、茯苓、甘草白術、茯苓、甘草等

24、健脾化濕；等健脾化濕；陳皮、半夏陳皮、半夏和胃降逆，和胃降逆，- - 疏解表邪，和胃止嘔。疏解表邪，和胃止嘔。 風寒風寒偏重，寒熱無汗，可加荊芥防偏重，寒熱無汗，可加荊芥防風以疏風散寒；風以疏風散寒； 暑濕犯胃暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕；薷飲解暑化濕； 穢濁犯胃穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔；丹辟穢止嘔； 風熱犯胃：風熱犯胃：頭痛身熱，可用銀翹散頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和胃；胃； 兼食滯：兼食滯：脘悶腹脹，噯腐吞酸，去脘悶腹脹，噯腐吞酸，去白術、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊白

25、術、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以消積導滯；菔子以消積導滯； 暑熱犯胃：暑熱犯胃：壯熱口渴，可用黃連解壯熱口渴，可用黃連解毒湯。毒湯。2.2.飲食停滯飲食停滯癥狀：癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快厭食，得食愈甚，吐后反快次癥：次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢大便或溏或結(jié)，氣味臭穢舌象：舌象：苔厚膩苔厚膩脈象：脈象：脈滑實脈滑實治法：治法：消食化滯，和胃降逆消食化滯，和胃降逆方藥：方藥：保和丸保和丸 神曲、山楂、萊菔子神曲、山楂、萊菔子消食化滯；消食化滯； 陳皮、半夏、茯苓陳皮、半夏、茯苓和胃降逆；和胃降逆； 連翹連翹清散積熱。清散積熱。 積滯化熱：積滯

26、化熱：腹脹便秘，小承氣湯腹脹便秘，小承氣湯通腑泄熱，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自通腑泄熱，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自止。止。 胃中積熱上沖：胃中積熱上沖：食已即吐，口臭干食已即吐，口臭干渴，竹茹湯清胃降逆；渴，竹茹湯清胃降逆； 若誤食不潔、酸腐敗物：若誤食不潔、酸腐敗物：腹中疼痛，腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢利導，用燒鹽欲吐不得者，可因勢利導，用燒鹽方或瓜蒂散探吐去邪。方或瓜蒂散探吐去邪。 中成藥：中成藥：保濟丸、木香檳榔丸、枳保濟丸、木香檳榔丸、枳實導滯丸、沉香化滯丸。實導滯丸、沉香化滯丸。3.3.痰飲內(nèi)停痰飲內(nèi)停癥狀：癥狀：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸，嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸，兼次癥：兼次癥：胸脘痞悶，不

27、思飲食，或嘔胸脘痞悶，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲而腸鳴有聲舌象：舌象：苔白膩苔白膩脈象：脈象：脈滑。脈滑。治則：治則：溫化痰飲，和胃降逆溫化痰飲，和胃降逆方藥：方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯小半夏湯合苓桂術甘湯 生姜、半夏和胃降逆生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、術、甘溫脾化飲。茯、桂、術、甘溫脾化飲。 氣滯腹痛：氣滯腹痛：加厚樸、枳殼行氣除滿；加厚樸、枳殼行氣除滿； 脾氣受困：脾氣受困：脘悶不食，加砂仁、白脘悶不食，加砂仁、白豆蔻、蒼術開胃醒脾；豆蔻、蒼術開胃醒脾； 痰濁蒙蔽清陽：痰濁蒙蔽清陽：頭暈目眩，半夏頭暈目眩，半夏白術天麻湯；白術天麻湯； 痰郁化熱：痰郁化熱：煩悶口苦，可用煩悶口苦，可用黃連溫疸

28、湯清熱化痰。黃連溫疸湯清熱化痰。 此外，可辨證選用二陳湯、此外，可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。甘遂半夏湯等。 4. 4.肝氣犯胃肝氣犯胃癥狀：癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作嘔吐吞酸，噯氣頻作兼次癥兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚舌象：舌象：舌邊紅，苔薄白舌邊紅，苔薄白脈象：脈象：弦弦治法：治法：疏肝理氣，和胃止嘔疏肝理氣，和胃止嘔 方藥：方藥：半夏厚樸湯合左金丸。半夏厚樸湯合左金丸。 厚樸、紫蘇厚樸、紫蘇行氣開郁；行氣開郁； 夏、苓、姜、甘夏、苓、姜、甘和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔 黃蓮、吳茱萸辛開苦降。黃蓮、吳茱萸辛開苦降。

29、氣郁化火：氣郁化火：心煩口苦咽干，小柴心煩口苦咽干，小柴胡湯清熱止嘔；胡湯清熱止嘔； 腑氣不通：腑氣不通：大便秘結(jié)，大柴胡湯大便秘結(jié)，大柴胡湯清熱通腑；清熱通腑； 氣滯血瘀：氣滯血瘀：脅肋刺痛，膈下逐瘀脅肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；活血化瘀； 中成藥：金佛止痛丸中成藥：金佛止痛丸。 分證論治分證論治-虛證虛證1.1.脾胃虛弱脾胃虛弱癥狀：癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止，溏薄，時作時止，兼次癥：兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹痞胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力舌象：舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白舌質(zhì)淡，苔

30、薄白脈象：脈象：脈濡弱。脈濡弱。治法：治法：益氣健脾，和胃降逆益氣健脾，和胃降逆 方藥：理中丸方藥：理中丸參、苓、術、甘參、苓、術、甘健脾益氣健脾益氣砂仁、木香砂仁、木香理氣和中理氣和中陳皮、半夏陳皮、半夏合胃降逆。合胃降逆。 胃虛氣逆：胃虛氣逆：心下痞硬，干噫食臭，心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭湯降逆止嘔；旋覆代赭湯降逆止嘔； 中氣大虧：中氣大虧：少氣乏力，可用補中少氣乏力，可用補中益氣湯補中益氣。益氣湯補中益氣。 病久及腎，腎陽不足：病久及腎，腎陽不足：腰膝酸軟，腰膝酸軟，肢冷汗出，附子理中湯加肉桂、肢冷汗出，附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。吳茱萸等溫補脾腎。 中成藥：香砂六君子丸、香砂

31、養(yǎng)中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸胃丸。 2. 2.胃陰不足胃陰不足癥狀：癥狀：嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，欲食，舌象：舌紅少津舌象：舌紅少津脈象：脈細數(shù)。脈象：脈細數(shù)。治法：治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：方藥：麥門冬湯。麥門冬湯。參、冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰；參、冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰；半夏降逆止嘔。半夏降逆止嘔。 胃陰虛甚：胃陰虛甚：五心煩熱者，可加石五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱；斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱； 嘔吐較甚：嘔吐較

32、甚：加橘皮、竹茹、枇杷加橘皮、竹茹、枇杷葉；葉； 陰虛便秘：陰虛便秘：加火麻仁、瓜蔞仁、加火麻仁、瓜蔞仁、白密等。白密等。 靜脈用參脈針、生脈針。靜脈用參脈針、生脈針。 預后轉(zhuǎn)歸預后轉(zhuǎn)歸實證：實證：病程短，病情輕，易治愈。病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實夾雜：虛證及虛實夾雜：病程長，病情重，病程長，病情重，反復發(fā)作，時作時止，較為難治。反復發(fā)作，時作時止，較為難治。失治誤治：失治誤治：由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐：久病久吐：脾胃衰敗，化源不足，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。易生變證。預防與調(diào)攝預防與調(diào)攝 避免風寒暑濕或穢濁之邪侵襲避免風寒暑濕或穢濁之邪

33、侵襲 避免精神刺激避免精神刺激 避免食腥穢之物、暴飲暴食，忌避免食腥穢之物、暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物食生冷、辛辣、香燥之物 嘔吐劇烈者應臥床休息嘔吐劇烈者應臥床休息病病 案案 分分 析析王某，男，王某，男，50歲，干部。歲，干部?；颊哂形覆∈坊颊哂形覆∈?0余年，常常覺脘腹不適，惡心余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈目眩，納差神嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈目眩，納差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當?shù)仄＃怪欣渫?，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)胃鋇餐醫(yī)院，經(jīng)胃鋇餐X線透視，胃鏡、頭顱拍片檢查，線透視，胃鏡、頭顱拍片檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。而診斷

34、為神經(jīng)性嘔吐。最近無異常發(fā)現(xiàn)。而診斷為神經(jīng)性嘔吐。最近1周，因工周，因工作不順心，心情煩躁病情加劇。每日嘔吐作不順心，心情煩躁病情加劇。每日嘔吐5-6次，仍次，仍質(zhì)為清水涎沫，無口苦，時喜太息，頭暈神疲，而質(zhì)為清水涎沫，無口苦，時喜太息，頭暈神疲，而來我院就診。查：表情痛苦，面白少華，形體消瘦來我院就診。查：表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。胃鏡示：慢性胃炎。舌質(zhì)淡，躍，胃中無振水聲。胃鏡示：慢性胃炎。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細而沉。苔薄白，脈濡細而沉。 討討 論論 吐吐 酸酸吐酸吐酸是指胃中酸水上

35、泛的癥狀，又叫是指胃中酸水上泛的癥狀，又叫泛酸。泛酸。 若隨即咽下者為若隨即咽下者為吞酸吞酸， 若隨即吐出者為若隨即吐出者為吐酸吐酸?？蓡为毘霈F(xiàn)，但常與胃痛兼見。可單獨出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。素問素問至真要大論至真要大論；“諸嘔吐酸，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱暴注下迫，皆屬于熱”。 證治匯補證治匯補吞酸吞酸：“大凡積滯中大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，傾刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，傾刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也酸之寒也”。熱和寒熱和寒，與胃有關。，與胃有關。 壽世保元壽世保元吞酸吞酸：“夫酸者，