神經(jīng)介入顱內(nèi)動脈瘤臨床路徑

1、顱內(nèi)動脈瘤臨床路徑住院流程一適用對象第一診斷為顱內(nèi)動脈瘤(ICD 167.104)。二診斷依據(jù)根據(jù)Interventional Neuroradiology(科學(xué)出版社)，王忠誠神經(jīng)外科學(xué)第2版(人民衛(wèi)生出版社)，結(jié)合臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(中華 醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)。顱內(nèi)動脈瘤的主要癥狀與腦動脈瘤破裂或壓迫周圍神經(jīng)有關(guān)，所以急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是最主要的臨床癥狀。顱內(nèi)動脈瘤的診斷主要靠詳 細的病史、臨床癥狀、體格檢查及各項輔助檢查。一般性診斷1、臨床特點顱內(nèi)動脈瘤是由于局部異常血管改變引起的腦血管瘤樣凸起，其癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、血管痙攣和栓塞引起。(1)

2、出血癥狀：突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、畏光、煩躁不安，隨后有短暫的或持續(xù)的意識喪失，清醒時有各種神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激征。(2) 局灶癥狀：本癥狀與動脈瘤所處位置及大小有關(guān)，如后交通動脈瘤可 壓迫動眼神經(jīng)引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹的癥狀；基底動脈分叉部、小腦上動脈 及大腦后動脈近端動脈瘤壓迫引起皿、W、W麻痹及橋腦癥狀。(3) 缺血癥狀：SAH后血管痙攣產(chǎn)生缺血癥狀；巨大動脈瘤內(nèi)血栓脫落引 起缺血癥狀。2、輔助檢查(1) 血液檢查：血常規(guī)、血生化、血小板、凝血功能等。(2) 神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括頭顱 CT及CTA、MRI及MRA、DSA檢查，可診斷是否有SAH，及可顯示顱內(nèi)動脈瘤的部位、大小、

3、形態(tài)、瘤頸大小及與載瘤動脈的關(guān)系，幫助臨床判斷顱內(nèi)動脈瘤及制訂其手術(shù)方案。（3）腰椎穿刺及腦脊液檢查：診斷顱內(nèi)動脈瘤破裂后 SAH的直接證據(jù)。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)Interventional Neuroradiology（科學(xué)出版社），王忠誠神經(jīng)外科學(xué)第2版（人民衛(wèi)生出版社），結(jié)合臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。顱內(nèi)動脈瘤的治療主要是非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：其目的是控制血管痙攣和防止再出血。（一）一般治療：穩(wěn)定生命體征，防止發(fā)熱，糾正代謝紊亂、維持血糖，改 善血液循環(huán)。（二）抗腦水腫、降顱高壓。一般應(yīng)用甘露醇注射液，必要時結(jié)合利尿劑或 激素。

4、（三）控制性降壓：是預(yù)防和減少再出血的主要措施之一。但不宜將血壓降 的過低，一般降10%20%即可。（四）盡可能尋找病因，并及早進行特異治療。（五）神經(jīng)介入治療四、治療目標(biāo)：積極進行對癥治療，盡早治療顱內(nèi)動脈瘤，提高治愈率，改善患者預(yù)后。五、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7天六、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合顱內(nèi)動脈瘤（ICD 167.104）。1. 排除其他原因引起的腦出血；2. 患者無手術(shù)禁忌癥，或有其他疾病但在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；七、選擇用藥：需要支架輔助治療的患者應(yīng)用抗血小板藥物。八、出院標(biāo)準(zhǔn)：1生命體征平穩(wěn)；2、言語、肢體功能等有所改善；

5、九、有無變異及原因分析：1蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期患者行動脈瘤介入治療后可轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科或外院繼續(xù)治療；2、需外科手術(shù)進一步治療者；3、患者拒絕出院；顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為顱內(nèi)動脈瘤(ICD 167.104 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天入院前項目完成情況差異記錄分析及相關(guān)處理有完整的門診或急診病歷 輔助檢查是否(1)心電圖是否(2 )胸X線檢查是否(3)血常規(guī)+血型是否尿常規(guī)是否便常規(guī)是否凝血象是否血生化全項是否血同型半胱氨酸是否乙肝六項是否丙肝抗體是否艾滋病抗體是否梅毒特異性抗體是否(4 )專科

6、影像學(xué)檢查CT是否MRI是否有合格醫(yī)師簽字的住院證(住院處預(yù)約登記，由各病房主任或規(guī)定人員決定收住 院時間，急診危重優(yōu)先)按規(guī)定交納住院押金基礎(chǔ)疾病會診診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)是否確定初步診斷，收入院進入臨床路徑是否入院第1 2天目標(biāo)/結(jié)果1完成基本情況評價；2病人安全評估；極高?？诟呶？谥形？?家屬知情同意情況診斷明確診斷是否有無手術(shù)適應(yīng)征是否實驗室/診 斷性檢查項目完成情況差異記錄分析及相關(guān)處理系統(tǒng)查體?？撇轶w?？朴跋駥W(xué)CTCTAMRIMRADSA是否是否是否是否是否是否是否主要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病歷交待病情，家屬簽署手術(shù)知情同意書開立常規(guī)醫(yī)囑：保持大便通暢基礎(chǔ)病治療麻醉訪

7、視是否是否是否是否是否是否是否護理計劃實施及評估環(huán)境介紹制度介紹：陪住制度安全制度 探視制度測量生命體征觀察病情變化指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便（便盆及尿壺） 評估病人（見表）是否是否是否是否是否是否是否是否活動臥床限制活動是否是否會診基礎(chǔ)疾病會診是否營養(yǎng)普食是否健康教育指導(dǎo)每日運動及術(shù)后注意事項確認(rèn)病患對此次手術(shù)是否了解并針對 性宣教說明術(shù)后可能留置管路，例如：尿管。是否是否是否岀院計劃簡述住院過程是否入院第3天診斷明確診斷實驗室/診項目完成情況差異記錄分析及相關(guān)處理斷性檢查DSA三維成像進一步明確診斷是否主要診療上級醫(yī)師查房是否工作術(shù)前討論，制定手術(shù)方案是否制訂栓塞方案是否全麻是否可脫彈簧圈是否

8、可脫球囊是否不可脫球囊是否支架是否液體栓塞劑是否交待病情，家屬簽署手術(shù)知情同意書是否SAH急性期抗腦血管痙攣是否對癥處理是否術(shù)前醫(yī)囑：備皮是否術(shù)前禁食水是否皮試是否開具手術(shù)通知單是否麻醉訪視是否基礎(chǔ)疾病治療是否護理計劃測量生命體征是否實施遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備：及評估身體清潔、備皮是否術(shù)前禁食水是否遵醫(yī)囑做皮試，并觀察、記錄結(jié)果是否協(xié)助完成手術(shù)前的檢查化驗是否活動臥床是否限制活動是否會診基礎(chǔ)疾病會診是否營養(yǎng)通知午夜后禁食并停止次日早午餐是否健康教育告知病人術(shù)后約束的必要性是否術(shù)后注意事項是否入院第4天（手術(shù)當(dāng)日）目標(biāo)/結(jié)果1完成手術(shù)；2術(shù)后安全評估；3家屬知情情況診斷明確診斷是否實驗室/診項目完成

9、情況差異記錄分析及相關(guān)處理斷性檢查主要診療術(shù)式：顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)是否工作麻醉：全麻插管是否術(shù)前造影劑過敏試驗是否術(shù)中：靜脈肝素化是否術(shù)后：繼續(xù)靜脈肝素化24小時是否抗血小板藥物是否充分補液是否對癥處理是否術(shù)者查房是否完成術(shù)后志是否完成手術(shù)記錄是否觀察介入部位是否基礎(chǔ)疾病治療是否護理計劃監(jiān)測生命體征是否實施觀察記錄有無頭痛、嘔吐等癥狀是否及評估觀察記錄神經(jīng)體征是否觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動是否觀察穿刺區(qū)有無滲血、腫脹是否協(xié)助攝取水份 2000-2500ml/天（包含IV量）是否維持尿管通暢觀察尿液之顏色及有無沉淀物是否根據(jù)凝血相調(diào)整肝素用量和速度是否指導(dǎo)正確臥位是否臥床期間協(xié)助完成生活護理

10、是否活動術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動 8小時是否術(shù)后絕對臥床24小時是否會診基礎(chǔ)疾病會診是否營養(yǎng)術(shù)后禁食6小時后改普食是否健康教育絕對臥床的重要性是否入院第5- 6天（術(shù)后第1 2天）目標(biāo)/結(jié)果1觀察病情變化2觀察及處理并發(fā)癥診斷明確診斷實驗室/診斷性檢查項目完成情況差異記錄分析及相關(guān)處理凝血象 血常規(guī)CTMRI是否是否是否是否主要診療工作SAH急性期抗腦血管痙攣 抗血小板藥物 補液 對癥處理 觀察介入部位 基礎(chǔ)疾病治療是否是否是否是否是否是否護理計劃實施及評估監(jiān)測生命體征觀察記錄有無頭痛、嘔吐等癥狀觀察記錄神經(jīng)體征觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動術(shù)后24小時拆除穿刺區(qū)敷料，拆除觀察局部 有無滲血、腫脹協(xié)助攝

11、取水份 2000-2500ml/天（包含IV量）根據(jù)病情決定是否拔除導(dǎo)尿管是否是否是否是否是否是否是否活動臥床休息是否會診基礎(chǔ)疾病會診是否營養(yǎng)協(xié)助患者進食是否健康教育宣教術(shù)后注意事項是否岀院計劃簡述住院過程及說明住院日數(shù)，時間：是否入院第7天（出院日）目標(biāo)/結(jié)果岀院評估診斷明確診斷實驗室/診斷性檢查項目完成情況差異記錄分析及相關(guān)處理主要診療工作主管醫(yī)師查房 岀院評估 觀察介入部位 今日出院是否是否是否是否護理計劃實施及評估協(xié)助辦理出院手續(xù)是否活動適當(dāng)活動是否會診基礎(chǔ)疾病會診是否營養(yǎng)普食是否健康教育岀院指導(dǎo)是否岀院計劃3-6月門診復(fù)查岀院帶藥：抗血小板藥物是否是否總結(jié)病種名稱：顱內(nèi)動脈瘤制定科室

12、：神經(jīng)介入科ICD-10 編碼：167.104姓名性別年齡住院號通信地址聯(lián)系電話預(yù)期 住院日7天預(yù)期術(shù)前 住院日3天預(yù)期平均住院費用7 10 萬實際 住院日實際 住院費用實際術(shù)前住 院日完成評估變異分析相關(guān)處理科主任主任 醫(yī)師主治住院醫(yī)師醫(yī)師?【唯美句子】走累的時候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂3收藏2?【唯美句子】 一個人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂7收藏7?【唯美句子】 清風(fēng)飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點碎了河面的臉。落葉舞步婀

13、娜不肯去，是眷戀，是裝點？瞬間回眸，點亮了生命精彩。頂11收藏9?【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子， 輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹， 誰家新燕啄春泥，其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂0收藏2?【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬里柳時，心情也似乎開朗了許多，在一個風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流 水因為解開了冰凍而歡快的流淌，清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露 出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇

14、，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。 頂3收藏4?【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因為我喜歡看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時， 身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘， 還有揚帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂0收藏2?【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠地成為一個真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂1收藏3?【唯美句

15、子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂2收藏3?【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的 痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在 手心。頂4收藏5?【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進入了夢鄉(xiāng)。頂3收藏5?【唯美句子】在這

16、極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂4收藏3?【唯美句子】看著此情此景，我細細地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮兀?露出幸福的模樣,你看，它多像一個進入夢鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命 的最后一刻，讓它體會到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂1收藏1?【唯美句子】很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，

17、她是上海本地人，很和善，并不像 有些人說的上海人很排外。事實上，什么都不是絕對的。頂2收藏0?【唯美句子】我嗅到濃郁的香奈爾，去卩也被那種陌生嗆了一鼻。也許，我卻不知道，那時的感受了。那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。我想要的自由呢，不完全地體驗到了。頂2收藏1?【唯美句子】那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥著一種悲哀，浮夸。我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到暴躁粗魯，我看到金光熠?【優(yōu)美語句】踏過一片海，用博識的學(xué)問激起片片微瀾；采過一叢花，正在聰慧的碰碰外送來縷縷清噴鼻；無過一個夢，決定從那里啟程。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】人生如一本書，應(yīng)該多一些

18、精彩的細節(jié)，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，應(yīng)該多一些昂揚的旋律，少一些憂傷的音符；人生如一幅畫，應(yīng)該多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色 調(diào)。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】母愛是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細雨的溫情，用鉆石的堅毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛不是人生中的一個凝固點，而是一條流動的河，這條河造就了我們生命中美麗的情感之景。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊；生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大；生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動聽。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】母愛就是一幅山水畫，洗去鉛華雕飾，留下清新自然；母愛就象一首深情的歌，婉轉(zhuǎn)悠揚，輕吟淺唱；母愛就是一陣和煦的風(fēng)，吹去朔雪紛飛，帶來春光無限。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】 努力奮斗，天空依舊美麗，夢想仍然純真，放飛自我，勇敢地飛翔于夢想的天空，相信自己一定做得更好。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】品味生活，完善人性。存在就是機會，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應(yīng)該重新組裝自己。頂0收藏0?【優(yōu)美語句】 母愛是一縷陽光，讓你的心靈即使在寒冷的冬