玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院眼科中心姜節(jié)凱

1、 玻璃體玻璃體 、視網(wǎng)膜的、視網(wǎng)膜的 裂隙燈顯微鏡檢查法裂隙燈顯微鏡檢查法 玻璃體視網(wǎng)膜位于眼球后部，只有當(dāng)眼的玻璃體視網(wǎng)膜位于眼球后部，只有當(dāng)眼的屈光被透鏡中和屈光被透鏡中和 / 減弱后才能被看清，否則只減弱后才能被看清，否則只能見到玻璃體前能見到玻璃體前 1/3。 玻璃體為纖細(xì)而相對(duì)透明的結(jié)構(gòu)，只有在玻璃體為纖細(xì)而相對(duì)透明的結(jié)構(gòu)，只有在聚焦的裂隙光帶作成的光學(xué)切面上才能被看見。聚焦的裂隙光帶作成的光學(xué)切面上才能被看見。其基礎(chǔ)是其基礎(chǔ)是 tyndall 現(xiàn)象現(xiàn)象檢查特點(diǎn)檢查特點(diǎn)直接、間接檢眼鏡：直接、間接檢眼鏡： 提供玻璃體視網(wǎng)膜大體上的改變，如裂孔、皺提供玻璃體視網(wǎng)膜大體上的改變，如裂孔、

2、皺褶、明顯的前膜褶、明顯的前膜 、隆起的形態(tài)、出血、滲出等。、隆起的形態(tài)、出血、滲出等。b超、超、oct、rta： 提供大體的、某些特定部位的一些結(jié)構(gòu)改變。提供大體的、某些特定部位的一些結(jié)構(gòu)改變。詳細(xì)的、全面的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變檢查仍依賴詳細(xì)的、全面的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變檢查仍依賴 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡儀器的性能及作用儀器的性能及作用裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡（9oo型或蘇州廠型或蘇州廠yz系列）系列）顯微鏡系統(tǒng)顯微鏡系統(tǒng)照明系統(tǒng)照明系統(tǒng)調(diào)焦系統(tǒng)調(diào)焦系統(tǒng)p56顯微鏡系統(tǒng)顯微鏡系統(tǒng)物鏡物鏡 目鏡目鏡 = 放大倍率放大倍率 1 10 = 10 1.6 10 = 16 1 16 = 16 1.6 16 = 25

3、 照明系統(tǒng)照明系統(tǒng) 反射鏡：長鏡：適用于查前部反射鏡：長鏡：適用于查前部 短鏡：適用于查后部短鏡：適用于查后部查后部時(shí)，照明軸與觀察軸之查后部時(shí)，照明軸與觀察軸之間夾角常小間夾角常小10，長鏡可擋住，長鏡可擋住一眼，無法做到雙眼立體覺。一眼，無法做到雙眼立體覺。短鏡無此缺點(diǎn)。短鏡無此缺點(diǎn)。短鏡不足點(diǎn)：光柱垂直照時(shí)，短鏡不足點(diǎn)：光柱垂直照時(shí)，光不能全部被反射入眼內(nèi)，光不能全部被反射入眼內(nèi)，須將光柱向前傾。須將光柱向前傾。p77-b裂隙光帶裂隙光帶光帶可繞視軸作光帶可繞視軸作180旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)。垂直光帶：形成水平觀察的光切面。垂直光帶：形成水平觀察的光切面。水平光帶水平光帶+光柱向前傾從光柱向前傾從

4、90 70之間之間: 形成上下觀察的光切面形成上下觀察的光切面光帶寬度：越窄越清晰。但光亮度減低光帶寬度：越窄越清晰。但光亮度減低光帶長度：檢查時(shí)必須等于或小于瞳孔直徑光帶長度：檢查時(shí)必須等于或小于瞳孔直徑濾色片：濾色片：通光：無濾色片通光：無濾色片蘭光：常用于觀察滲入玻璃體的熒光素蘭光：常用于觀察滲入玻璃體的熒光素綠光：常用。光波短，穿入脈絡(luò)膜的光少，綠光：常用。光波短，穿入脈絡(luò)膜的光少， 反射光少，提供一個(gè)暗的背景。易反射光少，提供一個(gè)暗的背景。易 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) pvd 或玻璃體或玻璃體-網(wǎng)膜粘連。網(wǎng)膜粘連。綠光檢查的效果：綠光檢查的效果：n 纖維、玻璃體纖維：纖維、玻璃體纖維： 呈閃耀白色呈

5、閃耀白色成形玻璃體：成形玻璃體： 呈灰白色呈灰白色液化玻璃體：液化玻璃體： 呈黑色呈黑色細(xì)胞顆粒、滲出物：細(xì)胞顆粒、滲出物： 呈灰色呈灰色紅色或棕色顆粒、血塊：紅色或棕色顆粒、血塊： 呈黑灰色呈黑灰色 （血紅蛋白吸收綠光）（血紅蛋白吸收綠光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈閃耀白色新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈閃耀白色光強(qiáng)度調(diào)節(jié)光強(qiáng)度調(diào)節(jié)三檔：三檔：5 v、6 v、7.5 v 7.5 v 只能應(yīng)用很短時(shí)間只能應(yīng)用很短時(shí)間調(diào)焦系統(tǒng)調(diào)焦系統(tǒng)顯微鏡與照明光已顯微鏡與照明光已調(diào)至同焦調(diào)至同焦操縱鏡座高低、左右、操縱鏡座高低、左右、前后即可。前后即可。goldmann 三面鏡三面鏡由中央的中和角膜屈率的透

6、鏡與周圍三面不同由中央的中和角膜屈率的透鏡與周圍三面不同角度的反射鏡組成，分別用于觀察：角度的反射鏡組成，分別用于觀察： i 赤道以后赤道以后ii 赤道部赤道部iii 周邊部周邊部iv 鋸齒緣鋸齒緣 前房角前房角檢查時(shí)的注意點(diǎn)檢查時(shí)的注意點(diǎn)1、先作詳細(xì)檢眼鏡檢查，以了解大體改變。、先作詳細(xì)檢眼鏡檢查，以了解大體改變。2、檢查者暗適應(yīng)。、檢查者暗適應(yīng)。3、充分散瞳：觀察范圍大、充分散瞳：觀察范圍大 增大觀察增大觀察照明角度，照明角度， 易產(chǎn)生主體覺易產(chǎn)生主體覺4、病人的舒適體位。、病人的舒適體位。5、檢查者的舒適體位及儀器調(diào)節(jié)。、檢查者的舒適體位及儀器調(diào)節(jié)。檢查步驟與方法檢查步驟與方法先查眼前段

7、與前玻璃體，不用三面鏡。先查眼前段與前玻璃體，不用三面鏡。玻璃體能見深度為晶體厚度的玻璃體能見深度為晶體厚度的13倍。倍。遠(yuǎn)視眼能見深；遠(yuǎn)視眼能見深； 近視眼能見淺。近視眼能見淺。詳細(xì)查看玻璃體膜及顆粒性質(zhì)：詳細(xì)查看玻璃體膜及顆粒性質(zhì)： 出血？炎癥？變性？出血？炎癥？變性？ 查三面鏡：查三面鏡： 先右后左先右后左 查右眼：左手握鏡。查右眼：左手握鏡。 右手操作儀器，并繪圖。右手操作儀器，并繪圖。 查左眼相反。查左眼相反。三面鏡裝入：三面鏡裝入： 表麻表麻 鏡凹面中放鏡凹面中放mc觸鏡的握持與儀器的操作觸鏡的握持與儀器的操作前部玻璃體檢查：前部玻璃體檢查：可用或不用觸鏡?？捎没虿挥糜|鏡。根據(jù)瞳孔

8、大小，鏡軸與光軸之間夾角盡量大。根據(jù)瞳孔大小，鏡軸與光軸之間夾角盡量大。中央部和后部玻璃體檢查中央部和后部玻璃體檢查采用三面鏡的中央一面鏡作玻璃體的裂隙光掃描。采用三面鏡的中央一面鏡作玻璃體的裂隙光掃描。 先水平先水平 后垂直后垂直當(dāng)發(fā)現(xiàn)有玻璃體改變時(shí)作準(zhǔn)確聚焦當(dāng)發(fā)現(xiàn)有玻璃體改變時(shí)作準(zhǔn)確聚焦后極部玻璃體與網(wǎng)膜檢查后極部玻璃體與網(wǎng)膜檢查用三面鏡中的中央一面鏡用三面鏡中的中央一面鏡可通過鏡的傾斜或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大所見范圍可通過鏡的傾斜或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大所見范圍p94光的照射方法有三種：（以下均可用綠光）光的照射方法有三種：（以下均可用綠光）直接照射法：觀察玻直接照射法：觀察玻-網(wǎng)結(jié)構(gòu)。區(qū)別成形或液網(wǎng)結(jié)構(gòu)。

9、區(qū)別成形或液 化玻璃體。化玻璃體。間接照射法：觀察網(wǎng)膜表面與玻璃體后表面的間接照射法：觀察網(wǎng)膜表面與玻璃體后表面的 混濁物及微小的混濁物及微小的pvd。后部反光法：觀察靠近網(wǎng)膜的玻璃體中細(xì)胞后部反光法：觀察靠近網(wǎng)膜的玻璃體中細(xì)胞 顆粒，新形成的成形組織，區(qū)分顆粒，新形成的成形組織，區(qū)分 裂孔和出血。（裂孔透亮）裂孔和出血。（裂孔透亮）光帶方向、光柱前傾與光切面移動(dòng)方向的配合：光帶方向、光柱前傾與光切面移動(dòng)方向的配合：光切面左右水平相：光切面左右水平相： 光帶垂直光帶垂直 光軸與鏡軸成一定角光軸與鏡軸成一定角 光柱略前傾（用短鏡）光柱略前傾（用短鏡） 動(dòng)作方向：左右動(dòng)作方向：左右 上下上下 前后

10、（聚焦）前后（聚焦）光切面上下垂直相光切面上下垂直相光帶水平光帶水平光軸與鏡軸重合光軸與鏡軸重合光柱前傾光柱前傾1520 動(dòng)作方向：上下動(dòng)作方向：上下 左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）光切面右上左下斜相光切面右上左下斜相光帶斜呈左上右下方向光帶斜呈左上右下方向光軸與鏡軸略分離光軸與鏡軸略分離（光在左）（光在左）光柱前傾光柱前傾10 動(dòng)作方向：上下動(dòng)作方向：上下 左右左右 前后（聚焦）前后（聚焦）光切面左上右下斜相光切面左上右下斜相光帶斜呈右上左下方向光帶斜呈右上左下方向光軸與鏡軸略分離光軸與鏡軸略分離（光在右）（光在右）光柱前傾光柱前傾10 15 動(dòng)作方向：上下動(dòng)作方向：上下 左右左右 前后

11、（聚焦）前后（聚焦）周邊部玻璃體與網(wǎng)膜的檢查周邊部玻璃體與網(wǎng)膜的檢查用三面鏡，每一面各轉(zhuǎn)用三面鏡，每一面各轉(zhuǎn)360 為節(jié)約時(shí)間，可用第三面鏡轉(zhuǎn)為節(jié)約時(shí)間，可用第三面鏡轉(zhuǎn)360 + 傾斜傾斜查不同子午線周邊眼底時(shí)光帶方向，光柱查不同子午線周邊眼底時(shí)光帶方向，光柱傾斜與光鏡夾角的運(yùn)用傾斜與光鏡夾角的運(yùn)用垂直子午線：垂直子午線： 查查12點(diǎn)、點(diǎn)、6點(diǎn)點(diǎn) 鏡在鏡在6點(diǎn)或點(diǎn)或12點(diǎn)點(diǎn) 光帶垂直或略前傾光帶垂直或略前傾85 光從左或右側(cè)照光從左或右側(cè)照水平子午線水平子午線 查查3點(diǎn)與點(diǎn)與9點(diǎn)點(diǎn) 鏡在鏡在9點(diǎn)或點(diǎn)或3點(diǎn)點(diǎn) 光帶水平光帶水平 光柱前傾光柱前傾 70 光鏡同軸光鏡同軸斜的子午線查上方像限斜的子午線查上方像限光從鏡對(duì)側(cè)照射光從鏡對(duì)側(cè)照射 光柱前傾光柱前傾85 75 （越接近水平，前傾越大）（越接近水平，前傾越大）光帶方向：光帶方向： 與所查處的子與所查處的子午線一致午線一致光鏡夾角：光鏡夾角： 越近垂直方向越大，越近垂直方向越大，越近水平方向越小越近水平方向越小斜的子午線查下方像限斜的子午線查下方像限光從鏡同側(cè)照射光從鏡同側(cè)照射 其余均同上其余均同上p102 下反射鏡中像的理解反射鏡中像的理解部分倒像：該子午線中前后呈倒。部分倒像：該子午線中前后呈倒。如：如：12點(diǎn)病變，在點(diǎn)病變，在6點(diǎn)鏡中點(diǎn)鏡中 上下倒，左右不倒。