腸梗阻護(hù)理查房PPT參考幻燈片

1、腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 朱莉娟朱莉娟2014-61 腸梗阻的定義腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位和急性闌尾炎，列第三位 2 按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類病因及分類 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 3 機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞）腸腔

2、堵塞4 機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓）腸管外受壓 5糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (3) 腸壁病變腸壁病變7Company Logo 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或

3、感染引起的麻痹性腸梗阻膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻8 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行9按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無(wú)單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙腸管血運(yùn)障礙 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙運(yùn)障礙10Company Logo其他分類其他分類 按部位分：高位腸梗阻按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 按梗阻程度分

4、：完全性腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻11Company Logo 腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛腹痛嘔吐嘔吐腹脹腹脹停止排氣排便停止排氣排便12 病例匯報(bào)病例匯報(bào) 床號(hào)：床號(hào)：4床床 姓名姓名：陳和之：陳和之 性別性別：女：女 年齡年齡：63 住院住院號(hào)：號(hào)：338093 入科日期：入科日期：2014-5-24 診斷：診斷：1休克休克(低低血容量性、血容量性、感染性感染性 心源性心源性) 2腸梗阻腸梗阻 3混合性酸堿平衡失調(diào)混合性酸堿平衡失調(diào) 4宮頸宮頸惡性腫瘤惡性腫

5、瘤(術(shù)后術(shù)后)13 基本病情基本病情 患者女性，患者女性，63歲，歲， 因因“宮頸癌術(shù)后宮頸癌術(shù)后16天，下腹痛天，下腹痛3天，天，加重一天加重一天”入院?；颊呷朐??；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，開始色暗紅，近開始色暗紅，近2周為鮮紅色血，宮頸活檢病理提示子宮頸周為鮮紅色血，宮頸活檢病理提示子宮頸鱗形細(xì)胞癌，鱗形細(xì)胞癌，4.29入院治療，入院治療，5.7在我院行經(jīng)腹廣泛子宮切在我院行經(jīng)腹廣泛子宮切除除+雙附件切除雙附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，盆腔淋巴清掃術(shù)，5.15出院出院, 5.20開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)下腹隱痛，下腹隱痛，5.22中午開始出現(xiàn)下腹痛加劇，伴頻

6、繁惡心、嘔中午開始出現(xiàn)下腹痛加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食、水。吐，不能進(jìn)食、水。 5.23日急診就診，查腹部平片提示腸梗日急診就診，查腹部平片提示腸梗阻。擬阻。擬“宮頸癌術(shù)后宮頸癌術(shù)后 腸梗阻腸梗阻”收治婦科住院。置胃管困難，收治婦科住院。置胃管困難，為進(jìn)一步治療，于為進(jìn)一步治療，于5-23轉(zhuǎn)外科，予行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；轉(zhuǎn)外科，予行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；17：30出現(xiàn)胸悶、氣急，煩躁不安，腹隆，于出現(xiàn)胸悶、氣急，煩躁不安，腹隆，于19：20出現(xiàn)低血出現(xiàn)低血容量性休克，于容量性休克，于5-24凌晨凌晨1時(shí)許再次出現(xiàn)血壓下降、心率增時(shí)許再次出現(xiàn)血壓下降、心率增快，考慮休克情況未完全糾正，即請(qǐng)我科會(huì)

7、診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)快，考慮休克情況未完全糾正，即請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療一步監(jiān)護(hù)治療14檢查報(bào)告檢查報(bào)告 腹部腹部CT提示：患者腸腔擴(kuò)張，回盲瓣打開，小腸積液，腸提示：患者腸腔擴(kuò)張，回盲瓣打開，小腸積液，腸壁腫脹，橫結(jié)腸有痙攣、收縮，腸梗阻導(dǎo)管位于空腸位置壁腫脹，橫結(jié)腸有痙攣、收縮，腸梗阻導(dǎo)管位于空腸位置 腹部立臥位平片：腸梗阻腹部立臥位平片：腸梗阻 血常規(guī)血常規(guī)：（：（5.23 5：22）血常規(guī)：白細(xì)胞）血常規(guī)：白細(xì)胞14.44x10E9/L，中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比 88.7%； （5.23 15：50）血常規(guī)：）血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.00 x10E9/L 中性

8、粒中性粒細(xì)胞百分比細(xì)胞百分比 70.1%血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)2.33x10E9/L ，鉀，鉀 3.28mmol/L血紅蛋白血紅蛋白(HGB) 92g/L紅蛋白紅蛋白(HGB) 71g/L ，血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù) 15x10E9/L 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H 7.40 PCO2 15.4015Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心梗三聯(lián)酶：肌鈣蛋白心梗三聯(lián)酶：肌鈣蛋白I 0.29 ，肌酸激酶同功酶，肌酸激酶同功酶 28.6ng/ml ，肌紅蛋白，肌紅蛋白Mb 1607.00ng/ml5.24 凝血功能：凝血酶原凝血功能：凝血酶原 16.20s ，INR 1.38 ，激活部

9、分凝血，激活部分凝血酶時(shí)間酶時(shí)間 129.00s ，凝血酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間 64.60s 胸片：胸片：1.右側(cè)少量胸腔積液考慮，右側(cè)少量胸腔積液考慮，2.主動(dòng)脈型心臟。主動(dòng)脈型心臟。3.小小腸減壓管留置中腸減壓管留置中 腹部密度增高腹部腹部密度增高腹部B超：提示膽囊壁增厚毛糙，膽囊結(jié)石超：提示膽囊壁增厚毛糙，膽囊結(jié)石（37mm） 床邊心電圖：竇性心動(dòng)過速床邊心電圖：竇性心動(dòng)過速16Company Logo 基本病情基本病情 5.27日日8：25突發(fā)意識(shí)障礙，心跳呼吸驟停即刻予胸外按突發(fā)意識(shí)障礙，心跳呼吸驟停即刻予胸外按壓并予腎上腺素靜脈推注，碳酸氫鈉糾酸，至壓并予腎上腺素靜脈推注，碳酸氫鈉糾酸

10、，至8：35，搶，搶救成功；腸梗阻管中引流出血性液體救成功；腸梗阻管中引流出血性液體440ml，即刻予全，即刻予全院大會(huì)診；并予輸紅細(xì)胞懸液、氣管插管，呼吸機(jī)輔助院大會(huì)診；并予輸紅細(xì)胞懸液、氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣通氣 5.28日行剖腹探查術(shù)日行剖腹探查術(shù)+小腸粘連松解術(shù)小腸粘連松解術(shù)+小腸部分切除術(shù)小腸部分切除術(shù)，腹腔共放置四根引流管，隔下、小網(wǎng)膜囊、左右盆腔，腹腔共放置四根引流管，隔下、小網(wǎng)膜囊、左右盆腔各一各一 5.31日患者神志轉(zhuǎn)清，口插管機(jī)械通氣中日患者神志轉(zhuǎn)清，口插管機(jī)械通氣中17 基本病情基本病情6.3日日20：04再次突發(fā)心跳減慢至停搏，呼之不即刻與以再次突發(fā)心跳減慢至停搏，呼

11、之不即刻與以心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇,至至20：05患者心率恢復(fù)至患者心率恢復(fù)至124次次/分，意識(shí)轉(zhuǎn)清分，意識(shí)轉(zhuǎn)清6.4日患者于日患者于19：04無(wú)明顯誘因下突發(fā)心跳停搏，呼之不無(wú)明顯誘因下突發(fā)心跳停搏，呼之不患者于，呼之不應(yīng)，雙瞳孔患者于，呼之不應(yīng)，雙瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予，光反射消失，立即予胸外按壓積極搶救胸外按壓積極搶救6.5日予以心內(nèi)科及全院大會(huì)診后安裝體外心臟起搏器日予以心內(nèi)科及全院大會(huì)診后安裝體外心臟起搏器6.6日患者脫機(jī)拔除口插管，并予氣道霧化處理，密切監(jiān)日患者脫機(jī)拔除口插管，并予氣道霧化處理，密切監(jiān)測(cè)患者神志，尿量，生命體征等變化情況測(cè)患者神志，尿量，生命體征等變化情況6

12、.11日日鼻導(dǎo)管吸氧中，呼吸平穩(wěn)鼻導(dǎo)管吸氧中，呼吸平穩(wěn)，體體溫溫37.237.2，生命體征生命體征平穩(wěn)，平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普外科病房轉(zhuǎn)回普外科病房18 治療原則治療原則1.1.告病危，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意心電監(jiān)測(cè)變化告病危，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意心電監(jiān)測(cè)變化2.2.呼吸機(jī)道輔助通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理；呼吸機(jī)道輔助通氣，加強(qiáng)氣道護(hù)理； 3.3.抗感染：抗感染：美平加萬(wàn)古霉素；美平加萬(wàn)古霉素；4.4.輔助升血壓：多巴胺；輔助升血壓：多巴胺； 5.5.抗休克：晶體液、血漿抗休克：晶體液、血漿、全血、全血； 6.6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：蘭索拉唑；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：蘭索拉唑；7.7.化痰：氨溴索；化痰：氨溴索； 19 治療

13、原則治療原則8.8.監(jiān)測(cè)鼻腸梗阻導(dǎo)管及腹部體征情況，監(jiān)測(cè)心肌監(jiān)測(cè)鼻腸梗阻導(dǎo)管及腹部體征情況，監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖變化，及時(shí)聯(lián)系普外科、心內(nèi)科等酶譜、心電圖變化，及時(shí)聯(lián)系普外科、心內(nèi)科等?？圃\治；專科診治； 9.9.補(bǔ)液支持治療：維生素、電解質(zhì)、能量合劑；補(bǔ)液支持治療：維生素、電解質(zhì)、能量合劑；10.10.完善相關(guān)檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、完善相關(guān)檢查：心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、腎功能、降鈣素原血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、腎功能、降鈣素原、心肌酶譜、心肌酶譜、CRPCRP等。等。 20 護(hù)理問題護(hù)理問題 1 1體液不足體液不足: :與胃腸減壓與胃腸減壓, ,腸腔內(nèi)大

14、量積液腸腔內(nèi)大量積液, ,術(shù)中術(shù)中 失失血失液有關(guān)血失液有關(guān) 2 2腹腔感染腹腔感染：與腸梗阻，腸壁水腫有關(guān)：與腸梗阻，腸壁水腫有關(guān) 3 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量, ,與禁食水與禁食水, ,胃腸減壓胃腸減壓, , 嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān) 4 4疼痛疼痛: :與腸壁缺血與腸壁缺血, ,腸內(nèi)容物不能正常通過腸內(nèi)容物不能正常通過, ,手術(shù)手術(shù) 創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷有關(guān) 5 5恐懼與焦慮恐懼與焦慮: :與擔(dān)心預(yù)后與擔(dān)心預(yù)后, ,知識(shí)缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) 6 6舒適的改變舒適的改變: :與切口疼痛與切口疼痛, ,各種置管有關(guān)各種置管有關(guān) 7 7口腔粘膜的改變口腔粘膜的改變: : 與長(zhǎng)期禁食

15、水與長(zhǎng)期禁食水, ,胃腸減壓有關(guān)胃腸減壓有關(guān)21 護(hù)理措施護(hù)理措施 1維持體液平衡維持體液平衡 2遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染，嚴(yán)格無(wú)菌技遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持引流管的通暢術(shù)操作，保持引流管的通暢 3術(shù)后禁食、胃腸減壓術(shù)后禁食、胃腸減壓 4緩解疼痛緩解疼痛 5心理護(hù)理心理護(hù)理 6提高患者舒適度的護(hù)理提高患者舒適度的護(hù)理 7觀察并記錄觀察并記錄22 護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1) 1)突發(fā)的心跳驟停突發(fā)的心跳驟停迅速正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇迅速正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇采用簡(jiǎn)易呼吸器采用簡(jiǎn)易呼吸器, ,呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助通氣呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助通氣遵醫(yī)

16、囑使用復(fù)蘇藥物遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物, ,必要時(shí)使用電擊除顫必要時(shí)使用電擊除顫復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持嚴(yán)密觀察生命體征復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)處理心律失常，安裝心臟起搏器及時(shí)處理心律失常，安裝心臟起搏器保持靜脈的暢通及滴速、輸液量的調(diào)節(jié)保持靜脈的暢通及滴速、輸液量的調(diào)節(jié)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察記錄每小時(shí)尿量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察記錄每小時(shí)尿量協(xié)助做好各種注意保暖，做好基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助做好各種注意保暖，做好基礎(chǔ)護(hù)理23 護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2)2)出血出血 保持腹腔引流通暢保持腹腔引流通暢, , 密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化 觀察觀察: :觀察

17、術(shù)后切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口觀察術(shù)后切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口滲血，滲液滲血，滲液 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓,CVP,CVP,尿量的變化情況尿量的變化情況3 3）腸粘連腸粘連 術(shù)后早期床上活動(dòng)術(shù)后早期床上活動(dòng): :鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連 密切觀察病情密切觀察病情: :病人是否再次出現(xiàn)腹脹病人是否再次出現(xiàn)腹脹, ,腹痛腹痛, ,嘔吐等腸梗嘔吐等腸梗阻癥狀阻癥狀, ,及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理24 護(hù)理措施護(hù)理措施8 8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理4)4)腸瘺腸

18、瘺 注意保持腹腔引流通暢注意保持腹腔引流通暢, , 密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變密切觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化化 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng): :根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 觀察觀察: :觀察術(shù)后腹痛觀察術(shù)后腹痛, ,腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生25 經(jīng)鼻插入型腸梗阻經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理 經(jīng)鼻經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管可以插入梗阻小腸近端腸管內(nèi)插入型腸梗阻導(dǎo)管可以插入梗阻小腸近端腸管內(nèi), ,隨腸蠕動(dòng)可自行到達(dá)梗阻腸管處隨腸蠕動(dòng)可自行到達(dá)梗阻腸管處,

19、,通過直接吸引位于梗阻段通過直接吸引位于梗阻段以上的氣體及腸液以上的氣體及腸液, ,可有效緩解梗阻近端腸管內(nèi)張力可有效緩解梗阻近端腸管內(nèi)張力, ,減輕腸減輕腸道水腫道水腫, ,促進(jìn)擴(kuò)張腸管的血運(yùn)恢復(fù)促進(jìn)擴(kuò)張腸管的血運(yùn)恢復(fù), ,從而使良性梗阻達(dá)到解除從而使良性梗阻達(dá)到解除梗阻的目的；惡性梗阻通過充分減壓梗阻的目的；惡性梗阻通過充分減壓, ,腹脹緩解腹脹緩解, ,即使梗阻不即使梗阻不能解除能解除, ,但利用近端胃腸道患者仍可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)流食但利用近端胃腸道患者仍可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)流食, ,對(duì)患者對(duì)患者的生活質(zhì)量改善及生存期的延長(zhǎng)具有重要意義，目前在國(guó)內(nèi)的生活質(zhì)量改善及生存期的延長(zhǎng)具有重要意義，目前在國(guó)內(nèi)外

20、已逐漸外已逐漸開展開展26經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中可做腸排術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，減少列導(dǎo)管，減少術(shù)后粘連。術(shù)后粘連。經(jīng)鼻型全長(zhǎng)經(jīng)鼻型全長(zhǎng)3米可以下米可以下至回盲部至回盲部靠腸蠕動(dòng)靠腸蠕動(dòng)到達(dá)病變部到達(dá)病變部造影造影診斷診斷持續(xù)持續(xù)減壓減壓27Company Logo經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管28Company Logo導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能功能1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時(shí)注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為1015ml，管前端標(biāo)注英文F.BALL。2、

21、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對(duì)此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無(wú)法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時(shí)，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為3040ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流29Company Logo導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能置管方法置管方法 X X 線透視下插入法線透視下插入法 胃鏡下插入法胃鏡下插入法 術(shù)中插入法術(shù)中插入法 30Company Logo經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻型腸梗阻經(jīng)鼻型腸

22、梗阻 導(dǎo)管適應(yīng)于導(dǎo)管適應(yīng)于單純性粘連性單純性粘連性腸梗阻，可以腸梗阻，可以行經(jīng)鼻腸梗阻行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管直接減壓導(dǎo)管直接減壓診斷、治療診斷、治療術(shù)中經(jīng)腸梗阻術(shù)中經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管行腸排列導(dǎo)管行腸排列，防止術(shù)后復(fù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā) 需手術(shù)治療需手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的粘連嚴(yán)重的腸梗阻的腸梗阻31Company Logo腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)直接在腸梗阻的上部進(jìn)行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻可通過腸導(dǎo)管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸

23、的擴(kuò)張和水腫，減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)32Company Logo腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)腸梗阻導(dǎo)管在治療上的特點(diǎn)對(duì)于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)通過腹部平片，腸梗阻導(dǎo)管可以有助于判斷梗阻的具體部位，為手術(shù)解決梗阻提供方便條件通過向腸梗阻導(dǎo)管注射造影劑，有助于判斷是否為完全梗阻，有利于早期判斷是否應(yīng)行手術(shù)治療，從而減少腸壞死等并發(fā)癥33Company Logo腸梗阻導(dǎo)管療效的判定腸梗阻導(dǎo)管療效的判定 臨床療效主要從以下幾方面綜合考慮，包括導(dǎo)管向下移行臨床療效主要從以下幾方面綜合考慮，包

24、括導(dǎo)管向下移行的情況、胃腸減壓的量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查的情況、胃腸減壓的量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，其中導(dǎo)管移行情況是判斷療效最主要、最直指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，其中導(dǎo)管移行情況是判斷療效最主要、最直接的指標(biāo)，即觀察導(dǎo)管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴接的指標(biāo)，即觀察導(dǎo)管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在腸腔內(nèi)的消化液，減輕腸腔壓力，緩解腹脹、腹痛留在腸腔內(nèi)的消化液，減輕腸腔壓力，緩解腹脹、腹痛 一般情況下插管成功后胃腸減壓量明顯增多，多時(shí)可達(dá)一般情況下插管成功后胃腸減壓量明顯增多，多時(shí)可達(dá)2000 2000 3000mL /d3000mL /d，1 1 2 d 2 d 后導(dǎo)管隨著

25、腸蠕動(dòng)迅速向后導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)迅速向下移動(dòng)，患者開始自覺腹脹腹痛減輕，恢復(fù)排氣，說明導(dǎo)下移動(dòng)，患者開始自覺腹脹腹痛減輕，恢復(fù)排氣，說明導(dǎo)管治療有效。如果插管后管治療有效。如果插管后3 d 3 d 導(dǎo)管仍無(wú)明顯下移，考慮導(dǎo)導(dǎo)管仍無(wú)明顯下移，考慮導(dǎo)管治療失敗，需尋找原因并積極準(zhǔn)備手術(shù)治療管治療失敗，需尋找原因并積極準(zhǔn)備手術(shù)治療 定期腹部定期腹部X X 線攝片：通過腹平片可以觀察到腸管擴(kuò)張情況線攝片：通過腹平片可以觀察到腸管擴(kuò)張情況，氣液平大小和數(shù)目的變化，確定療效，氣液平大小和數(shù)目的變化，確定療效 查看導(dǎo)管上的刻度：需要注意的是刻度能直觀地提供導(dǎo)管查看導(dǎo)管上的刻度：需要注意的是刻度能直觀地提供導(dǎo)管深

26、度深度34Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理置管前護(hù)理置管前護(hù)理 護(hù)士護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，向患者及家屬講應(yīng)注意觀察患者心理變化，向患者及家屬講解置入腸梗阻導(dǎo)管的目的、置入方法、置入后注意解置入腸梗阻導(dǎo)管的目的、置入方法、置入后注意事項(xiàng)，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位事項(xiàng)，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增強(qiáng)治愈或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增強(qiáng)治愈信心，并根據(jù)患者的接受能力做好導(dǎo)管自我防護(hù)的信心，并根據(jù)患者的接受能力做好導(dǎo)管自我防護(hù)的宣教宣教35Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管

27、的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理根據(jù)病情最好采根據(jù)病情最好采用半臥位，測(cè)生用半臥位，測(cè)生命體征，記錄置命體征，記錄置入腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)入腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)度、腹部體征等度、腹部體征等病情。病情。置管后護(hù)理置管后護(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理腸梗阻導(dǎo)管放置腸梗阻導(dǎo)管放置期間要注意口腔期間要注意口腔清潔，每日口腔清潔，每日口腔護(hù)理護(hù)理2次，及時(shí)次，及時(shí)清除鼻腔分泌物清除鼻腔分泌物，給予霧化吸入，給予霧化吸入36Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理腸梗阻導(dǎo)管鼻翼處腸梗阻導(dǎo)管鼻翼處不予固定不予固定, ,用膠布固用膠布固定于耳垂處。鼻孔定于耳垂處。鼻孔與耳垂間留有

28、足夠與耳垂間留有足夠長(zhǎng)度長(zhǎng)度(10(1020 cm),20 cm),以利于腸梗阻導(dǎo)管以利于腸梗阻導(dǎo)管隨腸蠕動(dòng)向下滑動(dòng)隨腸蠕動(dòng)向下滑動(dòng)。一般第一次置管。一般第一次置管深度為深度為100100130 cm130 cm防止導(dǎo)管打折扭曲，防止導(dǎo)管打折扭曲，用筆在導(dǎo)管上做標(biāo)記用筆在導(dǎo)管上做標(biāo)記，及時(shí)觀察導(dǎo)管鼻腔，及時(shí)觀察導(dǎo)管鼻腔外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解導(dǎo)管是深入或脫出，導(dǎo)管是深入或脫出，將負(fù)壓引流器固定牢將負(fù)壓引流器固定牢固，及時(shí)傾倒引流液固，及時(shí)傾倒引流液并記錄，防止引流液并記錄，防止引流液過多、過重引起導(dǎo)管過多、過重引起導(dǎo)管脫出脫出由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整固定點(diǎn)，一般為整固定點(diǎn)

29、，一般為3 3次次/ /日，每次日，每次1020cm1020cm37Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理講解導(dǎo)管的自講解導(dǎo)管的自我防護(hù)方法，我防護(hù)方法，床上翻身時(shí)勿床上翻身時(shí)勿用力過猛，避用力過猛，避免造成氣囊移免造成氣囊移位或破裂防止位或破裂防止意外拔管意外拔管導(dǎo)管意外包導(dǎo)管意外包括導(dǎo)管脫出括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞、氣囊破裂、氣囊破裂等等禁忌用止血鉗禁忌用止血鉗等銳器用力夾等銳器用力夾閉管道，以防閉管道，以防止管壁破損，止管壁破損，使用導(dǎo)管本身使用導(dǎo)管本身附帶的塞子夾附帶的塞子夾閉管道閉管道導(dǎo)管意外導(dǎo)管意外自我防護(hù)自我防護(hù)禁忌

30、禁忌38Company Logo經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入過程中的過程中的操作不當(dāng)操作不當(dāng)經(jīng)導(dǎo)管注經(jīng)導(dǎo)管注入藥物過入藥物過量量腸道疾病腸道疾病發(fā)生變化發(fā)生變化都可導(dǎo)致腸穿孔、出血、壞死。應(yīng)密切觀察腹痛腹脹是都可導(dǎo)致腸穿孔、出血、壞死。應(yīng)密切觀察腹痛腹脹是否減輕及排氣、排便情況和否減輕及排氣、排便情況和X X線檢查結(jié)果，以協(xié)助醫(yī)生線檢查結(jié)果，以協(xié)助醫(yī)生判斷腸梗阻好轉(zhuǎn)情況判斷腸梗阻好轉(zhuǎn)情況39Company Logo拔管條件及方法拔管條件及方法 對(duì)于對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)多數(shù)3 3 d d 內(nèi)即可起效內(nèi)即可起效, , 梗阻癥狀得到緩解或解除。梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾。導(dǎo)管夾閉閉，透視，透視癥狀沒有惡