腎綜合征出血熱課件

1、腎綜合征出血熱第二十四章第二十四章腎綜合征出血熱 2020世紀(jì)二、三十年代，發(fā)現(xiàn)了一類以世紀(jì)二、三十年代，發(fā)現(xiàn)了一類以“出血熱出血熱”命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因腎臟受損引起命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因腎臟受損引起的征候群的一類的征候群的一類“出血熱出血熱”，稱腎綜合征出血熱，稱腎綜合征出血熱( (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) )。 腎腎綜合征出血熱包括流行性出血熱綜合征出血熱包括流行性出血熱( (epidemic hemorrhagic fever, EHF)及沙粒病毒引起的阿根廷出血熱、玻利維亞及沙粒病毒引起的阿根

2、廷出血熱、玻利維亞出血熱及拉沙熱。出血熱及拉沙熱。腎綜合征出血熱 1983年我國合肥會議將該病稱為流行性出血熱年我國合肥會議將該病稱為流行性出血熱 1994年衛(wèi)生部將流行性出血熱改稱年衛(wèi)生部將流行性出血熱改稱HFRS,目前仍使目前仍使用用“流行性出血熱流行性出血熱”這一名詞這一名詞引引 言言腎綜合征出血熱HFRS發(fā)病機制病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 變性壞死血漿外滲 組織水腫 血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克 低血壓免疫 作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子圖圖24-124-1引引 言言腎綜合征出血熱圖圖24-224-2引引 言言腎綜合征出血熱圖圖24

3、-324-3引引 言言腎綜合征出血熱流行性出血熱臨床表現(xiàn)流行性出血熱臨床表現(xiàn)圖圖24-424-4引引 言言腎綜合征出血熱 HFRS病例分布病例分布30多個國家，疫源地分布多個國家，疫源地分布70多個國家，多個國家，是世界公共衛(wèi)生問題。我國是腎綜合征出血熱的高是世界公共衛(wèi)生問題。我國是腎綜合征出血熱的高發(fā)國家發(fā)國家 20世紀(jì)世紀(jì)30年代初在中俄邊境交界地區(qū)及納維亞國家年代初在中俄邊境交界地區(qū)及納維亞國家最早發(fā)現(xiàn)本例最早發(fā)現(xiàn)本例 1932年年Churilov最早對俄國發(fā)生的病例從臨床上作最早對俄國發(fā)生的病例從臨床上作了概述了概述 19341934年年 芬蘭、瑞典及挪威發(fā)生流行性腎病芬蘭、瑞典及挪威

4、發(fā)生流行性腎病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亞及南斯拉夫流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亞及南斯拉夫先后發(fā)生先后發(fā)生NE流行流行引引 言言腎綜合征出血熱 1938年起進(jìn)行全面綜合性調(diào)查研究年起進(jìn)行全面綜合性調(diào)查研究 1940年年Smorodintsev等證明本病由病毒所引起等證明本病由病毒所引起 19511951年年 朝鮮的美軍等外國軍隊中流行本病。后朝鮮的美軍等外國軍隊中流行本病。后延伸到南北朝鮮大部分地區(qū)延伸到南北朝鮮大部分地區(qū) 19551955年秋冬季，在內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)及陜西秦年秋冬季，在內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)及陜西秦嶺北坡山區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行嶺北坡山區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行 1956195

5、6年，我國將該病定為法定報告及重點防治傳年，我國將該病定為法定報告及重點防治傳染病染病引引 言言腎綜合征出血熱 我國大陸我國大陸3131個省市中有個省市中有2828個省市有本病疫區(qū)個省市有本病疫區(qū) 臺灣、香港證實有家鼠型臺灣、香港證實有家鼠型EHF發(fā)生，在家鼠中查發(fā)生，在家鼠中查見帶病毒鼠，表明亦存在本病疫區(qū)見帶病毒鼠，表明亦存在本病疫區(qū) 從從1984年開始，我國年開始，我國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）個省（自治區(qū)、直轄市）組建組建HFRS監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置了監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置了48個監(jiān)測點個監(jiān)測點 1991年調(diào)整為年調(diào)整為41個個HFRS監(jiān)測點監(jiān)測點引引 言言腎綜合征出血熱第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)第

6、二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征第四節(jié)第四節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施腎綜合征出血熱第一節(jié) 病原學(xué) 病毒學(xué)特征病毒學(xué)特征 病毒形態(tài)學(xué)病毒形態(tài)學(xué) 病毒基因結(jié)構(gòu)和功能病毒基因結(jié)構(gòu)和功能 病毒分型病毒分型腎綜合征出血熱一、病毒學(xué)特征一、病毒學(xué)特征 1976年南朝鮮李鎬汪在黑線姬鼠（年南朝鮮李鎬汪在黑線姬鼠（Apodemus agravius）中發(fā)現(xiàn)了朝鮮出血熱抗原）中發(fā)現(xiàn)了朝鮮出血熱抗原第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué) 1978年定名為年定名為“朝鮮出血熱病毒朝鮮出血熱病毒”或稱或稱“漢坦病漢坦病毒毒” （Hantaan virus） 腎綜合征出血熱 1981

7、年我國學(xué)者宋干等在黑線姬鼠中分離到年我國學(xué)者宋干等在黑線姬鼠中分離到漢坦病毒（漢坦病毒（A9和A16株）第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué) 宋干最早在國內(nèi)成功分離到宋干最早在國內(nèi)成功分離到兩型出血熱病毒。在病原學(xué)和免兩型出血熱病毒。在病原學(xué)和免疫學(xué)研究基礎(chǔ)上，與長春生物制疫學(xué)研究基礎(chǔ)上，與長春生物制品研究所等合作成功研制出國內(nèi)品研究所等合作成功研制出國內(nèi)外首創(chuàng)的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。外首創(chuàng)的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。腎綜合征出血熱 李鎬汪在家棲的褐家鼠李鎬汪在家棲的褐家鼠（Ruttus norvegicus）中分離中分離出一株出血熱病毒，命名為漢城病毒出一株出血熱病毒，命名為漢城病毒（Seoul virus）

8、 19811981年春，我國河南、山西兩省暴發(fā)疑似輕型年春，我國河南、山西兩省暴發(fā)疑似輕型HFRS，從當(dāng)?shù)睾旨沂蠓谓M織中首次分離出我國家，從當(dāng)?shù)睾旨沂蠓谓M織中首次分離出我國家鼠型鼠型HFRS病毒（病毒（R22株等）第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱 日本學(xué)者從實驗動物型日本學(xué)者從實驗動物型HFRS爆發(fā)的大白鼠中分爆發(fā)的大白鼠中分離到家鼠病毒離到家鼠病毒 世界各地陸續(xù)分離出世界各地陸續(xù)分離出 普馬拉病毒（普馬拉病毒（Puumala virus）（）（III型病毒）期望山病毒（期望山病毒（Prospect Hill virus）（）（IV型病毒）重型重型HFRS病毒（病毒（V型病毒）型病毒）

9、Leakey病毒（病毒（VI型型HFRS病毒）病毒） 第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱二、病毒形態(tài)學(xué)二、病毒形態(tài)學(xué) 成熟的漢坦病毒顆粒呈圓成熟的漢坦病毒顆粒呈圓形或橢圓形，形態(tài)具有多型性。形或橢圓形，形態(tài)具有多型性。病毒顆粒的直徑在病毒顆粒的直徑在7575210nm 210nm 之間，平均為之間，平均為122nm, 122nm, 有雙層脂有雙層脂質(zhì)包膜。在漢坦病毒感染的細(xì)質(zhì)包膜。在漢坦病毒感染的細(xì)胞內(nèi)可以見到為數(shù)較多、形態(tài)胞內(nèi)可以見到為數(shù)較多、形態(tài)不一的包涵體。用免疫電鏡技不一的包涵體。用免疫電鏡技術(shù)證明包涵體主要由病毒的核術(shù)證明包涵體主要由病毒的核蛋白組成蛋白組成第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)

10、病原學(xué)圖圖24-524-5腎綜合征出血熱 漢坦病毒為分節(jié)段的負(fù)鏈漢坦病毒為分節(jié)段的負(fù)鏈RNA病毒，其基因組由病毒，其基因組由大、中和小三個大、中和小三個RNA片段組成，分別編碼依賴片段組成，分別編碼依賴RNA的的RNA多聚酶、包膜糖蛋白多聚酶、包膜糖蛋白(G1和G2)和核殼和核殼體蛋白體蛋白三、病毒基因結(jié)構(gòu)和功能三、病毒基因結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱 11個堿基的最末端序列個堿基的最末端序列 “ TAGTAGTAGAC ” 為為所有漢坦病毒所共有，是漢坦病毒的重要基因特所有漢坦病毒所共有，是漢坦病毒的重要基因特征之一，是區(qū)分漢坦病毒和布尼亞病毒科其他病征之一，是區(qū)分漢坦

11、病毒和布尼亞病毒科其他病毒的重要依據(jù)毒的重要依據(jù) 漢坦型病毒漢坦型病毒RNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄在細(xì)胞漿內(nèi)進(jìn)行的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄在細(xì)胞漿內(nèi)進(jìn)行第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱四、病毒分型四、病毒分型分型依據(jù)分型依據(jù)核苷酸序列測定核苷酸序列測定交叉空斑減少中和試驗交叉空斑減少中和試驗第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱1994年，國際病毒命名委員會提出用漢坦病毒年，國際病毒命名委員會提出用漢坦病毒分子結(jié)構(gòu)特征，即核苷酸序列分型的建議分子結(jié)構(gòu)特征，即核苷酸序列分型的建議漢坦病毒的型漢坦病毒的型(種種)：至少有一個基因片段的核苷：至少有一個基因片段的核苷酸序列和其他已知的漢坦病毒的同源性小于酸序列和其

12、他已知的漢坦病毒的同源性小于75%漢坦病毒亞型漢坦病毒亞型(亞種亞種)：至少有一個基因片段的核：至少有一個基因片段的核苷酸序列與該型的其他病毒有苷酸序列與該型的其他病毒有524%的差異的差異同一亞型：同一亞型病毒之間，所有基因片段的同一亞型：同一亞型病毒之間，所有基因片段的核苷酸序列差別小于核苷酸序列差別小于4%最好是已分離到病毒，若尚未分離到病毒，則由最好是已分離到病毒，若尚未分離到病毒，則由節(jié)肢動物病毒委員會決定節(jié)肢動物病毒委員會決定第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱分類分類漢坦型漢坦型(Hantaan Viru, 姬鼠型)漢城型漢城型(Seoul Virus, 家鼠型)普馬拉型普馬

13、拉型(Puumala Virus, 棕背 型)杜布羅瓦型杜布羅瓦型(Dobrava Virus, 黃喉姬鼠型)辛努柏型辛努柏型安第斯型病毒安第斯型病毒第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱病毒病毒流行地區(qū)流行地區(qū)所致疾病所致疾病主要宿主主要宿主Hantaan(HTN)亞洲亞洲, ,歐洲歐洲HFRS(EHF) 黑線姬鼠黑線姬鼠Seoul(SEO)全世界全世界HFRS(EHF) 褐家鼠褐家鼠Dobrava(DOB)歐洲歐洲HFRS黃頸姬鼠黃頸姬鼠Prospect Hill(PHV)北美北美, ,俄國俄國不致病不致病草原田鼠草原田鼠Thailand(Thai)泰國泰國不清楚不清楚板齒鼠板齒鼠Tho

14、ttapalayam(TPM)印度印度不清楚不清楚臭鼠臭鼠Tula(TUL)歐洲歐洲不清楚不清楚普通田鼠普通田鼠Khabarovask(KHB)俄國俄國不清楚不清楚東方田鼠東方田鼠Sin Nombre(SNV)美洲美洲HPS鹿鼠鹿鼠Black Creek Canal(BCC)美洲美洲HPS棉鼠棉鼠El Moro Canyan(ELMC)美洲美洲HPS西方巢鼠西方巢鼠Bayou(BAY)美洲美洲HPS米鼠米鼠 表表24-124-1 漢坦病毒的型別漢坦病毒的型別第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)腎綜合征出血熱第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程 宿主、傳染源和實驗室檢測宿主、傳染源和實驗室檢測 傳播途徑傳播途徑

15、 人群易感性人群易感性腎綜合征出血熱一、宿主、傳染源和實驗室檢測一、宿主、傳染源和實驗室檢測宿主和傳染源宿主和傳染源實驗室診斷技術(shù)實驗室診斷技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱宿主和傳染源宿主和傳染源 主要宿主和傳染源主要宿主和傳染源鼠科鼠科(Muridae) 姬鼠屬姬鼠屬（Apodemus）黑線姬鼠黑線姬鼠（A.agrarius） 黃喉姬鼠黃喉姬鼠（A.flavicollis） 家鼠屬家鼠屬（Rattus） 褐家鼠褐家鼠（R.norvegicus）倉鼠科倉鼠科（Cricetidae）田鼠亞科田鼠亞科（Microtinae） 林林 屬屬（Clethrionomys） 歐洲棕背歐洲棕

16、背 （C.glareolus）第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-6 黑線姬鼠黑線姬鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-7 褐家鼠褐家鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-8 大林姬鼠大林姬鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-9 實驗用大白鼠實驗用大白鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-10 小家鼠小家鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-11 黃胸鼠黃胸鼠圖圖24-12 野棲的黃毛鼠野棲的黃毛鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-13 大倉鼠大倉鼠第二節(jié)第二節(jié)

17、流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-14 黑線倉鼠黑線倉鼠第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱 實驗室診斷技術(shù)實驗室診斷技術(shù) 間接免疫熒光試驗間接免疫熒光試驗 反向被動血凝抑制試驗反向被動血凝抑制試驗 酶聯(lián)免疫吸附試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗 空斑減少中和試驗空斑減少中和試驗 直接免疫熒光法直接免疫熒光法 用間接免疫熒光法用間接免疫熒光法 第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱二、傳播途徑 動物源性傳播（鼠播）動物源性傳播（鼠播）媒介傳播（螨媒）媒介傳播（螨媒）垂直傳播垂直傳播第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱表表24-2 24-2 HFRS的可能傳播途徑的可能傳播途徑 類

18、別類別種類種類傳播方式傳播方式1.動物源性傳播動物源性傳播傷口傳播傷口傳播與與宿主宿主動物及其排泄物（尿、糞）、分動物及其排泄物（尿、糞）、分泌物（唾液）接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或泌物（唾液）接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染粘膜傷口感染呼吸道傳播呼吸道傳播吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染氣溶膠而感染消化道傳播消化道傳播食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染物污染的食物而感染2.螨媒傳播螨媒傳播革螨傳播革螨傳播通過革螨叮咬通過革螨叮咬恙螨傳播恙螨傳播通過恙螨叮咬通過恙螨叮咬3.垂直傳播垂直傳播患病孕婦患病孕婦通

19、過胎盤傳給胎兒通過胎盤傳給胎兒帶病毒孕鼠帶病毒孕鼠通過孕鼠經(jīng)胎盤傳給胎鼠（黑線姬鼠、通過孕鼠經(jīng)胎盤傳給胎鼠（黑線姬鼠、褐家鼠、大白鼠）褐家鼠、大白鼠）帶病毒革螨帶病毒革螨經(jīng)卵傳遞經(jīng)卵傳遞帶病毒恙螨帶病毒恙螨經(jīng)卵傳遞經(jīng)卵傳遞第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-15 革革 螨螨第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-16 恙恙 螨螨第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱圖圖24-17 恙螨生活史恙螨生活史第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱三、人群易感性 職業(yè)分布職業(yè)分布農(nóng)民高發(fā)農(nóng)民高發(fā)其次其次 野外作業(yè)的工人野外作業(yè)的工人 技術(shù)人員技術(shù)人員 野營的軍

20、人野營的軍人 糧食管理人員糧食管理人員 滅鼠人員滅鼠人員 疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員 HFRS實驗室工作人員實驗室工作人員 性別分布性別分布 人群隱性感染率人群隱性感染率 姬鼠型和混合型疫區(qū)男性姬鼠型和混合型疫區(qū)男性 女性女性 家鼠型疫區(qū)女性家鼠型疫區(qū)女性 男性男性第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱 年齡分布年齡分布姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū) 1645歲人群隱性感染率最高歲人群隱性感染率最高 06歲及歲及60歲以上較低歲以上較低 家鼠型疫區(qū)家鼠型疫區(qū) 36歲以上的隱性感染率高歲以上的隱性感染率高 015歲的也有較多的感染歲的也有較多的感染第二節(jié)

21、第二節(jié) 流行過程流行過程腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征 地區(qū)分布地區(qū)分布 時間分布時間分布 人群分布人群分布 流行病學(xué)分型流行病學(xué)分型 流行因素流行因素腎綜合征出血熱一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布自然疫源地分布自然疫源地分布發(fā)病疫區(qū)分布發(fā)病疫區(qū)分布第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱自然疫源地分布自然疫源地分布 遍及世界各地，遍及世界各地，HV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲美洲和大洋洲78個國家個國家, ,中國、朝鮮、前蘇聯(lián)三個國家發(fā)中國、朝鮮、前蘇聯(lián)三個國家發(fā)病者居多病者居多 中國中國HFRS自然疫

22、源地分布具有明顯的地理景觀特征自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征 主要分布在海拔主要分布在海拔500m以下的平原和丘陵地帶以下的平原和丘陵地帶 在西部邊緣地區(qū)海拔可在在西部邊緣地區(qū)海拔可在2000m以上以上第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱表表24-3 24-3 世界世界HFRS主要疫源地類型及分布主要疫源地類型及分布 疫源地類型疫源地類型主要宿主鼠種主要宿主鼠種HV型別型別主要分布地區(qū)主要分布地區(qū)姬鼠型姬鼠型黑線姬鼠黑線姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國、朝鮮、韓國、中國、朝鮮、韓國、俄羅斯的遠(yuǎn)東俄羅斯的遠(yuǎn)東 大林姬鼠大林姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國的東北林區(qū)中國的東北林區(qū) 黃

23、喉姬鼠黃喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-貝爾格貝爾格萊德病毒萊德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠漢城病毒漢城病毒中國等，世界性分中國等，世界性分布布 大白鼠大白鼠漢城病毒漢城病毒中國、日本等，世中國、日本等，世界性分布界性分布林鼠平型林鼠平型歐洲棕背歐洲棕背普馬拉病毒普馬拉病毒芬蘭等北歐、東歐芬蘭等北歐、東歐一些國家一些國家第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱發(fā)病疫區(qū)分布發(fā)病疫區(qū)分布兩種類型兩種類型 一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和日本等；一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和日本等；另一種分布在北歐斯堪的那維亞半島的芬蘭、瑞典和另一種分布在北歐斯堪的那維

24、亞半島的芬蘭、瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的HFRS，東歐及其它歐洲國，東歐及其它歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬這一類型家的流行性出血熱腎炎也屬這一類型第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征圖圖24-18 24-18 全國全國20052005年年1 1月月1 1日至日至2 2月月2222日出血熱發(fā)病地理分布日出血熱發(fā)病地理分布腎綜合征出血熱季節(jié)性季節(jié)性 家鼠型的家鼠型的HFRS發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（3 3月月-6-6月）月） 姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間（姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋

25、冬之間（1010月月- -次年次年1 1月）月） 二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型HFRS的特點，的特點，兩型兩型HFRS中占優(yōu)勢一型的季節(jié)型表現(xiàn)的較為明顯中占優(yōu)勢一型的季節(jié)型表現(xiàn)的較為明顯 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征二、時間分布二、時間分布腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征圖圖24-19 24-19 中國腎綜合征出血熱疫區(qū)流行季節(jié)特點中國腎綜合征出血熱疫區(qū)流行季節(jié)特點腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征圖圖24-20 200024-20 2000年年20052005年全國流行性出血熱分月

26、報告發(fā)病率年全國流行性出血熱分月報告發(fā)病率腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征圖圖24-21 24-21 遼寧近遼寧近5 5年出血熱發(fā)病月分布年出血熱發(fā)病月分布腎綜合征出血熱周期性周期性 HFRS流行的周期性不明顯，但具有周期性流行的周期性不明顯，但具有周期性的特征的特征 我國平均我國平均8 8年出現(xiàn)一次全國性流行高峰；縣年出現(xiàn)一次全國性流行高峰；縣市級疫區(qū)市級疫區(qū)3-53-5年出現(xiàn)一流行高峰較為常見年出現(xiàn)一流行高峰較為常見第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱三、人群分布三、人群分布 年齡年齡最小者不足最小者不足1歲，最大者歲，最大者70多歲多歲

27、不同年齡組發(fā)病率差別明顯不同年齡組發(fā)病率差別明顯2050歲青壯年發(fā)病率為最高（約占?xì)q青壯年發(fā)病率為最高（約占2/3以上以上) )1660歲年齡段人群占發(fā)病總數(shù)的歲年齡段人群占發(fā)病總數(shù)的90%左右左右性別性別男女兩性均可發(fā)生本病男女兩性均可發(fā)生本病大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率女性女性,男性發(fā)病占男性發(fā)病占2/3左右左右第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征圖圖24-22 24-22 全國全國20052005年年1 1月月1 1日至日至2 2月月2222日出血熱發(fā)病年齡分布日出血熱發(fā)病年齡分布腎綜合征出血熱 姬鼠型和家

28、鼠型姬鼠型和家鼠型HFRS發(fā)病人群分布有明顯不同發(fā)病人群分布有明顯不同 姬鼠型疫區(qū)姬鼠型疫區(qū) 男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，男性約占男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，男性約占2/3左右左右 1660歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右左右 農(nóng)民發(fā)病占農(nóng)民發(fā)病占80%左右左右 家鼠型家鼠型 發(fā)病性別、年齡及職業(yè)別的差別較小發(fā)病性別、年齡及職業(yè)別的差別較小第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱四、流行病學(xué)分型四、流行病學(xué)分型野鼠型野鼠型家鼠型家鼠型實驗動物型實驗動物型 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱野鼠型野鼠型 我國我國HFRS的主要流行類型的

29、主要流行類型 主要宿主主要宿主 黑線姬鼠黑線姬鼠 主要感染場所主要感染場所 野外野外 發(fā)病多見于青壯年，兒童罕見發(fā)病多見于青壯年，兒童罕見 發(fā)病高峰發(fā)病高峰 秋冬季秋冬季 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱家鼠型家鼠型 主要宿主主要宿主 褐家鼠褐家鼠 感染場所感染場所 戶內(nèi)或居民區(qū)周圍戶內(nèi)或居民區(qū)周圍 發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例 發(fā)病高峰發(fā)病高峰 春夏間春夏間 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱實驗動物型實驗動物型 宿主動物定義宿主動物定義 飼養(yǎng)在動物室作為實驗用的鼠類（大白鼠）和飼養(yǎng)在動物室作為

30、實驗用的鼠類（大白鼠）和從野外帶回實驗室做實驗用的野鼠從野外帶回實驗室做實驗用的野鼠 實驗室動物型實驗室動物型HFRS 可能是鼠類排泄物形成的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播?？赡苁鞘箢惻判刮镄纬傻臍馊苣z經(jīng)呼吸道傳播。但也有懷疑被鼠咬傷也可能傳播但也有懷疑被鼠咬傷也可能傳播第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱表表24-424-4家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRS流行病學(xué)特征比較流行病學(xué)特征比較 流行特征流行特征家鼠型家鼠型野鼠型野鼠型流行強度流行強度強度大，擴散快強度大，擴散快強度小，擴散慢強度小，擴散慢高峰期高峰期春夏間（春夏間（36月）月）秋冬間秋冬間地區(qū)分布地區(qū)分布廣泛，散發(fā)

31、中有爆發(fā)，可隨交廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)，可隨交通工具遠(yuǎn)地傳播通工具遠(yuǎn)地傳播局限，嚴(yán)格地區(qū)性，不向遠(yuǎn)處擴散局限，嚴(yán)格地區(qū)性，不向遠(yuǎn)處擴散疫源地疫源地?zé)o明確特征，與衛(wèi)生條件差有無明確特征，與衛(wèi)生條件差有關(guān)，城鄉(xiāng)均有分布關(guān)，城鄉(xiāng)均有分布沿河湖洼地、水網(wǎng)稻田區(qū)、近水、沿河湖洼地、水網(wǎng)稻田區(qū)、近水、多草農(nóng)業(yè)、林業(yè)區(qū)多草農(nóng)業(yè)、林業(yè)區(qū)主要感染場所主要感染場所戶內(nèi)為主戶內(nèi)為主野外為主野外為主性別性別男女差別較小男女差別較小男多于女（男多于女（2倍以上）倍以上）年齡年齡青壯年，兒童占一定比例青壯年，兒童占一定比例青壯年為主，兒童罕見青壯年為主，兒童罕見主要感染源主要感染源褐家鼠褐家鼠黑線姬鼠黑線姬鼠隱性感染率隱性感

32、染率8-20%1-4%病死率病死率1-2%5-10%第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱五、流行因素五、流行因素自然因素：氣溫、雨量、溫度等自然因素：氣溫、雨量、溫度等社會因素：社會活動、農(nóng)林活動、水利建設(shè)、礦社會因素：社會活動、農(nóng)林活動、水利建設(shè)、礦 山開發(fā)等山開發(fā)等第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)分布特征流行病學(xué)分布特征腎綜合征出血熱第四節(jié)第四節(jié) 預(yù)防策略與措施預(yù)防策略與措施 防鼠滅鼠防鼠滅鼠 對高危人群的重點保護(hù)措施對高危人群的重點保護(hù)措施 加強疫苗的研制加強疫苗的研制 加強流行病學(xué)監(jiān)測和預(yù)報預(yù)測加強流行病學(xué)監(jiān)測和預(yù)報預(yù)測腎綜合征出血熱 小心小心! !小心小心! !漢他病毒又出現(xiàn)危害國人健康了漢他病毒又出現(xiàn)危害國人健康了! !但這還不是最可怕的但這還不是最可怕的因為他的傳染途徑是更可怕因為他的傳染途徑是更可怕的老鼠的老鼠. . 所以為了健