第02章第12節(jié)心臟驟停病人的護理

1、第二章第二章 第十二節(jié)第十二節(jié)心臟驟停病人的護理心臟驟停病人的護理九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校心臟驟停病人的護理心臟驟停病人的護理成人心臟驟停成人心臟驟停心搏驟停心搏驟停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指病人的心臟在正常或無是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、重大病變的情況下受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取正

2、確有效。若及時采取正確有效的復蘇措施，則有可能恢復，否則即可導致死亡。的復蘇措施，則有可能恢復，否則即可導致死亡。（一）病因（一）病因 1. 1.心源性原因心源性原因以冠心病以冠心?。毙怨诿}綜合癥）（急性冠脈綜合癥）最為最為多見多見, ,占占80%80%2.2.非心源性原因非心源性原因 電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（重點重點）1.1.心音消失，心音消失，大動脈大動脈（成人以頸動脈、股動脈，幼兒（成人以頸動脈、股動脈，幼兒以肱動脈為準）以肱動脈為準）搏動消失搏動消失，血壓測不出。

3、，血壓測不出。2.2.意識喪失意識喪失或伴抽搐。心臟停搏或伴抽搐。心臟停搏30s30s則陷入昏迷狀態(tài)。則陷入昏迷狀態(tài)。3.3.呼吸停止呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后2020 30s30s。4.4.瞳孔散大，對光反射消失。瞳孔散大，對光反射消失。5.5.皮膚蒼白或發(fā)紺。皮膚蒼白或發(fā)紺。6.6.心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)： 心室顫動心室顫動或撲動最為常見或撲動最為常見；心電心電- -機械分離；機械分離；心室靜止，呈無電波的一條直線。心室靜止，呈無電波的一條直線。九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校（三）診斷（三）診斷 臨床上患者一旦出現(xiàn)意識喪失，大臨床上患者一旦出現(xiàn)意識喪

4、失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校（四）治療原則四）治療原則循環(huán)停止循環(huán)停止4 46 6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害心臟驟停病人的處理包括：心臟驟停病人的處理包括： 開始的估計；開始的估計；基礎生命（基礎生命（BLSBLS）支持即）支持即CABCAB操作；操作；高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）；）；心臟驟停后處理；心臟驟停后處理；長期治療。長期治療。其中其中BLSBLS的目標是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。的目標是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復蘇成功的關鍵是速度心肺復蘇成功的關鍵

5、是速度，BLSBLS及時與否直接關系到及時與否直接關系到心臟驟停的病死率和病殘率。心臟驟停的病死率和病殘率。九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校1.1.心肺復蘇的開始階段心肺復蘇的開始階段1.1.判斷意識與反應判斷意識與反應判斷過程要求在判斷過程要求在1010秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識狀態(tài)，有無反應。如果病人對刺判斷的內(nèi)容包括意識狀態(tài)，有無反應。如果病人對刺激無任何反應、大動脈搏動消失，即可判定心停搏。激無任何反應、大動脈搏動消失，即可判定心停搏。 2. 2.請求幫助請求幫助 3. 3.體位為進行有效的心肺復蘇，應將病人仰臥在體位為進行有效的心肺復蘇，應將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上堅硬、平

6、坦的地面上；若在床上，必須抽去；若在床上，必須抽去枕頭，墊枕頭，墊木板木板；如病人俯臥，應同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢，將；如病人俯臥，應同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應平移并保持頭、其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。2. 2.基礎生命支持基礎生命支持人人工工循循環(huán)環(huán) C C 胸部按壓胸部按壓胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處。正確姿勢：一手交界處。正確姿勢：一手掌根部放在掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上骨上，掌根部橫軸和胸骨長軸一致，掌根部橫軸和胸骨長軸一致，保證手掌

7、根部壓力在胸骨上，而非肋保證手掌根部壓力在胸骨上，而非肋軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一只手上，只手上，肘關節(jié)伸直，雙肩在雙手的肘關節(jié)伸直，雙肩在雙手的正上方，正上方，以髖關節(jié)為支點，依靠肩部以髖關節(jié)為支點，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓和背部的力量垂直下按壓 按壓速率按壓速率 100100次次/ /分分 按壓深度按壓深度 5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈：2min2min交換交換一次一次九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校開放開放氣道氣道A A 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如

8、有假牙一并清除，暢通氣道物，如有假牙一并清除，暢通氣道 托頜法托頜法有頸部損傷時，此法較安全有頸部損傷時，此法較安全人工人工呼吸呼吸B B 開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口“正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓? 2秒以上秒以上），病人胸廓明顯抬起），病人胸廓明顯抬起為標準（吹氣量為標準（吹氣量7007001000ml1000ml，呼吸氣囊每次呼吸氣囊每次壓入壓入500 500 1000ml 1000ml），），10101212次次/ /分分松口、松口、松鼻松鼻氣體呼出，胸廓回落氣體呼出，胸廓回落再進行下一次再進行下一次人工呼吸人工呼吸 搶救搶救時按時按壓壓- -通通氣比氣比每胸外按

9、壓每胸外按壓3030次，俯下做口對口人工呼吸次，俯下做口對口人工呼吸2 2次次（3030：2 2） 九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校仰頭抬頸法仰頭抬頸法仰頭舉頦法仰頭舉頦法 抬舉下頜法抬舉下頜法3. 3.高級生命支持高級生命支持藥物治療是藥物治療是ACLSACLS中極為重要的一節(jié)，常用藥如下中極為重要的一節(jié)，常用藥如下腎上腺素腎上腺素救治心臟驟停的首選藥物救治心臟驟停的首選藥物( (增強心肌收縮增強心肌收縮力，收縮外周血管，升高血壓力，收縮外周血管，升高血壓) )利多卡因利多卡因治療和預防心室顫動的首選藥物治療和預防心室顫動的首選藥物碳酸氫鈉碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在糾正酸堿失衡

10、，必須保證充分的通氣，在血氣監(jiān)測下使用更安全血氣監(jiān)測下使用更安全阿托品阿托品提高竇房結和房室結的自律性和傳導性，提高竇房結和房室結的自律性和傳導性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣可以抑制腺體分泌有助于改善通氣注：注：心肺復蘇后最重要的處理措施是心肺復蘇后最重要的處理措施是預防腦缺氧和腦水腫預防腦缺氧和腦水腫九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校心臟驟停病人的護理心臟驟停病人的護理小兒心臟驟停小兒心臟驟停 1.1.復蘇療程同成人復蘇療程同成人2.2.氣管插管型號的選擇氣管插管型號的選擇3. 3.人工循環(huán)人工循環(huán)年長兒年長兒 幼兒幼兒 嬰兒嬰兒新生兒新生兒按壓按壓部位部位兩乳頭連

11、線中點（兩乳頭連線中點（ADA2010ADA2010年版指南）年版指南） 手法手法同成人同成人雙掌法雙掌法單掌單掌法法雙拇指重疊雙拇指重疊環(huán)抱按壓法環(huán)抱按壓法環(huán)抱法或單手示指、環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法中指按壓法按壓按壓頻率頻率至少至少100100次分次分120120次分次分按壓按壓深度深度胸腔前后徑胸腔前后徑1 13 31 12 2，以產(chǎn)生大動脈搏動為準以產(chǎn)生大動脈搏動為準按壓按壓通氣通氣比比新生兒為新生兒為3 3：1 1；小于；小于8 8歲兒童雙人操作為歲兒童雙人操作為1515：2 2，單人操作為單人操作為3030：2 2；大于；大于8 8歲兒童同成人，無論單、歲兒童同成人，無論單、雙人

12、操作均為雙人操作均為3030：2 2 九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校 1.1.護士巡視時發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、護士巡視時發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失，頸動脈觸診無搏動，此時首要的急救意識喪失，頸動脈觸診無搏動，此時首要的急救措施是（措施是（ ） A. A.心內(nèi)注射腎上腺素心內(nèi)注射腎上腺素 B. B.吸氧吸氧 C. C.通知醫(yī)生通知醫(yī)生 D. D.進行心肺復蘇術進行心肺復蘇術 E.E.靜脈推注利多卡因靜脈推注利多卡因經(jīng)典例題經(jīng)典例題D九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校2.2.患者，男性，患者，男性，5555歲。因頻發(fā)室性期前收縮入院。歲。因頻發(fā)室性期前收縮入

13、院。如廁時突然倒地不省人事，頸動脈捫不到搏動，未如廁時突然倒地不省人事，頸動脈捫不到搏動，未聞及呼吸音，雙側瞳孔散大，此時應立即采取的措聞及呼吸音，雙側瞳孔散大，此時應立即采取的措施是施是( )( ) A.A.平臥保暖平臥保暖 B. B.氧氣吸入氧氣吸入 C.C.心肺復蘇心肺復蘇 D. D.心電監(jiān)護心電監(jiān)護 E.E.建立靜脈通路建立靜脈通路經(jīng)典例題經(jīng)典例題C九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校3.3.心肺復蘇（心肺復蘇（CPRCPR）ABCABC三個步驟中的三個步驟中的“A”A”是是指指( )( ) A. A.胸外心臟按壓胸外心臟按壓 B. B.人工呼吸人工呼吸 C. C.清理口腔污物清理口腔污物 D

14、. D.開放氣道開放氣道 E. E.頭部降溫頭部降溫經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校 4. 4.心肺復蘇首選的藥物是心肺復蘇首選的藥物是( ( ) )A A. .阿托品阿托品 B.B.利多卡因利多卡因 C.C.腎上腺素腎上腺素D.D.異丙腎上腺素異丙腎上腺素 E.E.氯化鈣氯化鈣經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校5.5.心肺復蘇時首選的給藥途徑是心肺復蘇時首選的給藥途徑是( ( ) )A A. .中心靜脈輸注中心靜脈輸注 B.B.氣管內(nèi)注射氣管內(nèi)注射 C.C.心內(nèi)注射心內(nèi)注射D.D.外周靜脈輸注外周靜脈輸注 E.E.骨髓腔注射骨髓腔注射經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市

15、衛(wèi)生學校6.6.心肺復蘇后處理措施不包括心肺復蘇后處理措施不包括( ( ) )A A. .維持有效的循環(huán)和呼吸功能維持有效的循環(huán)和呼吸功能 B.B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.C.防治腦缺氧和腦水腫防治腦缺氧和腦水腫 D.D.做好心理護理，減輕病人的恐懼心理做好心理護理，減輕病人的恐懼心理E.E.由家屬代為陪護，滿足病人的情感需求由家屬代為陪護，滿足病人的情感需求經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校9.9.男性，男性，8 8歲。不慎溺水，檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青歲。不慎溺水，檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青紫，意識喪失，自主呼吸停止，頸動脈搏動消失。紫，意識喪失，自主呼吸停止，

16、頸動脈搏動消失。護士實施搶救時首先應采取的措施是護士實施搶救時首先應采取的措施是( )( )A.A.準備好給氧裝置準備好給氧裝置 B.B.準備開口器撐開口腔準備開口器撐開口腔 C.C.清除口鼻分泌物和異物清除口鼻分泌物和異物D.D.放清潔紗布于男童口部放清潔紗布于男童口部 E.E.將男童雙手放于其軀干兩將男童雙手放于其軀干兩側側經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校10.10.患者，女性，患者，女性，3030歲。因心臟驟停正在搶救。歲。因心臟驟停正在搶救。家屬在旁哭聲不斷，此時護士對家屬最佳的家屬在旁哭聲不斷，此時護士對家屬最佳的指導是指導是( )( )A.“A.“請你別哭，不要吵著其他

17、病人請你別哭，不要吵著其他病人” ” B.“B.“別怕，醫(yī)生可以救活他別怕，醫(yī)生可以救活他”C.“C.“請你先離開搶救現(xiàn)場，謝謝請你先離開搶救現(xiàn)場，謝謝” ” D.“D.“我們現(xiàn)在進行的心肺復蘇步驟是我們現(xiàn)在進行的心肺復蘇步驟是”E.“E.“我們過去搶救過這樣的患者，都很成功我們過去搶救過這樣的患者，都很成功”經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學校九江市衛(wèi)生學校（11-1211-12題共用題干）題共用題干） 患者女，患者女，3535歲。歲。HIVHIV陽性，因患風濕性心臟病入院。陽性，因患風濕性心臟病入院。護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應，立即護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應，立即呼救，觸摸頸動脈無搏動。呼救，觸摸頸動脈無搏動。1111、護士首先應采取的