第02章第12節(jié)心臟驟停病人的護(hù)理

1、第二章第二章 第十二節(jié)第十二節(jié)心臟驟停病人的護(hù)理心臟驟停病人的護(hù)理九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校心臟驟停病人的護(hù)理心臟驟停病人的護(hù)理成人心臟驟停成人心臟驟停心搏驟停心搏驟停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指病人的心臟在正常或無(wú)是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正

2、確有效。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，則有可能恢復(fù)，否則即可導(dǎo)致死亡。的復(fù)蘇措施，則有可能恢復(fù)，否則即可導(dǎo)致死亡。（一）病因（一）病因 1. 1.心源性原因心源性原因以冠心病以冠心?。毙怨诿}綜合癥）（急性冠脈綜合癥）最為最為多見(jiàn)多見(jiàn), ,占占80%80%2.2.非心源性原因非心源性原因 電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)重點(diǎn)）1.1.心音消失，心音消失，大動(dòng)脈大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。

3、，血壓測(cè)不出。2.2.意識(shí)喪失意識(shí)喪失或伴抽搐。心臟停搏或伴抽搐。心臟停搏30s30s則陷入昏迷狀態(tài)。則陷入昏迷狀態(tài)。3.3.呼吸停止呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后2020 30s30s。4.4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5.5.皮膚蒼白或發(fā)紺。皮膚蒼白或發(fā)紺。6.6.心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)： 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn)或撲動(dòng)最為常見(jiàn)；心電心電- -機(jī)械分離；機(jī)械分離；心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線(xiàn)。心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線(xiàn)。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（三）診斷（三）診斷 臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪

4、失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（四）治療原則四）治療原則循環(huán)停止循環(huán)停止4 46 6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害心臟驟停病人的處理包括：心臟驟停病人的處理包括： 開(kāi)始的估計(jì)；開(kāi)始的估計(jì)；基礎(chǔ)生命（基礎(chǔ)生命（BLSBLS）支持即）支持即CABCAB操作；操作；高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLSACLS）；）；心臟驟停后處理；心臟驟停后處理；長(zhǎng)期治療。長(zhǎng)期治療。其中其中BLSBLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵

5、是速度，BLSBLS及時(shí)與否直接關(guān)系到及時(shí)與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。心臟驟停的病死率和病殘率。九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校1.1.心肺復(fù)蘇的開(kāi)始階段心肺復(fù)蘇的開(kāi)始階段1.1.判斷意識(shí)與反應(yīng)判斷意識(shí)與反應(yīng)判斷過(guò)程要求在判斷過(guò)程要求在1010秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)反應(yīng)。如果病人對(duì)刺判斷的內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)反應(yīng)。如果病人對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定心停搏。激無(wú)任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定心停搏。 2. 2.請(qǐng)求幫助請(qǐng)求幫助 3. 3.體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，應(yīng)將病人仰臥在體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，應(yīng)將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上堅(jiān)硬、平

6、坦的地面上；若在床上，必須抽去；若在床上，必須抽去枕頭，墊枕頭，墊木板木板；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、其扳成仰臥位；對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。2. 2.基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持人人工工循循環(huán)環(huán) C C 胸部按壓胸部按壓胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處。正確姿勢(shì)：一手交界處。正確姿勢(shì)：一手掌根部放在掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上骨上，掌根部橫軸和胸骨長(zhǎng)軸一致，掌根部橫軸和胸骨長(zhǎng)軸一致，保證手掌

7、根部壓力在胸骨上，而非肋保證手掌根部壓力在胸骨上，而非肋軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一只手上，只手上，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在雙手的肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在雙手的正上方，正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠肩部以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓和背部的力量垂直下按壓 按壓速率按壓速率 100100次次/ /分分 按壓深度按壓深度 5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈：2min2min交換交換一次一次九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校開(kāi)放開(kāi)放氣道氣道A A 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如

8、有假牙一并清除，暢通氣道物，如有假牙一并清除，暢通氣道 托頜法托頜法有頸部損傷時(shí)，此法較安全有頸部損傷時(shí)，此法較安全人工人工呼吸呼吸B B 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口“正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓? 2秒以上秒以上），病人胸廓明顯抬起），病人胸廓明顯抬起為標(biāo)準(zhǔn)（吹氣量為標(biāo)準(zhǔn)（吹氣量7007001000ml1000ml，呼吸氣囊每次呼吸氣囊每次壓入壓入500 500 1000ml 1000ml），），10101212次次/ /分分松口、松口、松鼻松鼻氣體呼出，胸廓回落氣體呼出，胸廓回落再進(jìn)行下一次再進(jìn)行下一次人工呼吸人工呼吸 搶救搶救時(shí)按時(shí)按壓壓- -通通氣比氣比每胸外按

9、壓每胸外按壓3030次，俯下做口對(duì)口人工呼吸次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2 2次次（3030：2 2） 九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校仰頭抬頸法仰頭抬頸法仰頭舉頦法仰頭舉頦法 抬舉下頜法抬舉下頜法3. 3.高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持藥物治療是藥物治療是ACLSACLS中極為重要的一節(jié)，常用藥如下中極為重要的一節(jié)，常用藥如下腎上腺素腎上腺素救治心臟驟停的首選藥物救治心臟驟停的首選藥物( (增強(qiáng)心肌收縮增強(qiáng)心肌收縮力，收縮外周血管，升高血壓力，收縮外周血管，升高血壓) )利多卡因利多卡因治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物碳酸氫鈉碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在糾正酸堿失衡

10、，必須保證充分的通氣，在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下使用更安全血?dú)獗O(jiān)測(cè)下使用更安全阿托品阿托品提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣可以抑制腺體分泌有助于改善通氣注：注：心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是預(yù)防腦缺氧和腦水腫預(yù)防腦缺氧和腦水腫九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校心臟驟停病人的護(hù)理心臟驟停病人的護(hù)理小兒心臟驟停小兒心臟驟停 1.1.復(fù)蘇療程同成人復(fù)蘇療程同成人2.2.氣管插管型號(hào)的選擇氣管插管型號(hào)的選擇3. 3.人工循環(huán)人工循環(huán)年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒 幼兒幼兒 嬰兒嬰兒新生兒新生兒按壓按壓部位部位兩乳頭連

11、線(xiàn)中點(diǎn)（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（ADA2010ADA2010年版指南）年版指南） 手法手法同成人同成人雙掌法雙掌法單掌單掌法法雙拇指重疊雙拇指重疊環(huán)抱按壓法環(huán)抱按壓法環(huán)抱法或單手示指、環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法中指按壓法按壓按壓頻率頻率至少至少100100次分次分120120次分次分按壓按壓深度深度胸腔前后徑胸腔前后徑1 13 31 12 2，以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)按壓按壓通氣通氣比比新生兒為新生兒為3 3：1 1；小于；小于8 8歲兒童雙人操作為歲兒童雙人操作為1515：2 2，單人操作為單人操作為3030：2 2；大于；大于8 8歲兒童同成人，無(wú)論單、歲兒童同成人，無(wú)論單、雙人

12、操作均為雙人操作均為3030：2 2 九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 1.1.護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈觸診無(wú)搏動(dòng)，此時(shí)首要的急救意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈觸診無(wú)搏動(dòng)，此時(shí)首要的急救措施是（措施是（ ） A. A.心內(nèi)注射腎上腺素心內(nèi)注射腎上腺素 B. B.吸氧吸氧 C. C.通知醫(yī)生通知醫(yī)生 D. D.進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù) E.E.靜脈推注利多卡因靜脈推注利多卡因經(jīng)典例題經(jīng)典例題D九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校2.2.患者，男性，患者，男性，5555歲。因頻發(fā)室性期前收縮入院。歲。因頻發(fā)室性期前收縮入

13、院。如廁時(shí)突然倒地不省人事，頸動(dòng)脈捫不到搏動(dòng)，未如廁時(shí)突然倒地不省人事，頸動(dòng)脈捫不到搏動(dòng)，未聞及呼吸音，雙側(cè)瞳孔散大，此時(shí)應(yīng)立即采取的措聞及呼吸音，雙側(cè)瞳孔散大，此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是施是( )( ) A.A.平臥保暖平臥保暖 B. B.氧氣吸入氧氣吸入 C.C.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 D. D.心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) E.E.建立靜脈通路建立靜脈通路經(jīng)典例題經(jīng)典例題C九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校3.3.心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）ABCABC三個(gè)步驟中的三個(gè)步驟中的“A”A”是是指指( )( ) A. A.胸外心臟按壓胸外心臟按壓 B. B.人工呼吸人工呼吸 C. C.清理口腔污物清理口腔污物 D

14、. D.開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 E. E.頭部降溫頭部降溫經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校 4. 4.心肺復(fù)蘇首選的藥物是心肺復(fù)蘇首選的藥物是( ( ) )A A. .阿托品阿托品 B.B.利多卡因利多卡因 C.C.腎上腺素腎上腺素D.D.異丙腎上腺素異丙腎上腺素 E.E.氯化鈣氯化鈣經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校5.5.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是( ( ) )A A. .中心靜脈輸注中心靜脈輸注 B.B.氣管內(nèi)注射氣管內(nèi)注射 C.C.心內(nèi)注射心內(nèi)注射D.D.外周靜脈輸注外周靜脈輸注 E.E.骨髓腔注射骨髓腔注射經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市

15、衛(wèi)生學(xué)校6.6.心肺復(fù)蘇后處理措施不包括心肺復(fù)蘇后處理措施不包括( ( ) )A A. .維持有效的循環(huán)和呼吸功能維持有效的循環(huán)和呼吸功能 B.B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.C.防治腦缺氧和腦水腫防治腦缺氧和腦水腫 D.D.做好心理護(hù)理，減輕病人的恐懼心理做好心理護(hù)理，減輕病人的恐懼心理E.E.由家屬代為陪護(hù)，滿(mǎn)足病人的情感需求由家屬代為陪護(hù)，滿(mǎn)足病人的情感需求經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校9.9.男性，男性，8 8歲。不慎溺水，檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青歲。不慎溺水，檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青紫，意識(shí)喪失，自主呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。紫，意識(shí)喪失，自主呼吸停止，

16、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。護(hù)士實(shí)施搶救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是護(hù)士實(shí)施搶救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是( )( )A.A.準(zhǔn)備好給氧裝置準(zhǔn)備好給氧裝置 B.B.準(zhǔn)備開(kāi)口器撐開(kāi)口腔準(zhǔn)備開(kāi)口器撐開(kāi)口腔 C.C.清除口鼻分泌物和異物清除口鼻分泌物和異物D.D.放清潔紗布于男童口部放清潔紗布于男童口部 E.E.將男童雙手放于其軀干兩將男童雙手放于其軀干兩側(cè)側(cè)經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校10.10.患者，女性，患者，女性，3030歲。因心臟驟停正在搶救。歲。因心臟驟停正在搶救。家屬在旁哭聲不斷，此時(shí)護(hù)士對(duì)家屬最佳的家屬在旁哭聲不斷，此時(shí)護(hù)士對(duì)家屬最佳的指導(dǎo)是指導(dǎo)是( )( )A.“A.“請(qǐng)你別哭，不要吵著其他

17、病人請(qǐng)你別哭，不要吵著其他病人” ” B.“B.“別怕，醫(yī)生可以救活他別怕，醫(yī)生可以救活他”C.“C.“請(qǐng)你先離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)，謝謝請(qǐng)你先離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)，謝謝” ” D.“D.“我們現(xiàn)在進(jìn)行的心肺復(fù)蘇步驟是我們現(xiàn)在進(jìn)行的心肺復(fù)蘇步驟是”E.“E.“我們過(guò)去搶救過(guò)這樣的患者，都很成功我們過(guò)去搶救過(guò)這樣的患者，都很成功”經(jīng)典例題經(jīng)典例題九江市衛(wèi)生學(xué)校九江市衛(wèi)生學(xué)校（11-1211-12題共用題干）題共用題干） 患者女，患者女，3535歲。歲。HIVHIV陽(yáng)性，因患風(fēng)濕性心臟病入院。陽(yáng)性，因患風(fēng)濕性心臟病入院。護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，立即護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，立即呼救，觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。呼救，觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。1111、護(hù)士首先應(yīng)采取的