內(nèi)科護(hù)理學(xué)--呼吸系統(tǒng)講義(1)

1、第一章 緒論1.內(nèi)科護(hù)理的工作任務(wù)：護(hù)理病人協(xié)助診療健康指導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)2.范疇、服務(wù)對(duì)象：青少年（年齡14歲以上）、中年、老年直至高齡老人。第二章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰1.呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的病因：感染2.呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀：咳嗽3.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽（無(wú)痰或痰量很少）濕性咳嗽（伴有痰液）4.左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽5.咳嗽的音色金屬音：縱隔腫瘤。 聲音嘶啞 犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。6.痰的性狀：黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性 白色黏痰：慢性支氣管炎 鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎 粉紅色泡沫狀痰：急性左心衰 惡臭痰：厭氧菌感染7.環(huán)

2、境及體位：“套話”+溫度1820，濕度50%60%，高枕臥位或舒適坐位。8.飲食護(hù)理：“套話”+飲水量在1500ml以上9.促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)病人有效咳嗽胸部叩擊：空心掌裝，“自下而上，由外向內(nèi)”氣到濕化：氣道濕化治療和霧化治療體位引流機(jī)械排痰2、 肺源性呼吸困難1.肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。 2.肺源性呼吸困難的類型：吸氣性呼吸困難：“三凹征” 呼氣性呼吸困難：哮鳴音 混合性呼吸困難3.呼吸困難的分度：輕度：由中度及中度以上體力活動(dòng)引起，如：快走、慢跑、爬樓梯、手洗衣物。中度：由輕度體

3、力活動(dòng)引起，如：平地走、做飯。重度：由洗臉、穿衣、說(shuō)話等活動(dòng)引起，甚至休息時(shí)也有發(fā)作，不能外出活動(dòng)。4.氧療護(hù)理：缺氧不伴二氧化碳潴留者面罩給氧，流量（24L/min）低氧血癥嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)高流量（46L/min）吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；密切觀察氧療效果及不良反應(yīng)。三、咯血1.肺結(jié)核是引起咯血最常見(jiàn)的原因。2.咯血程度的估計(jì)：小量咯血：24h咯血量500ml或一次咯血量300ml3.窒息搶救的配合時(shí)病人的體位：頭低足高45俯臥位四、胸痛胸痛的特點(diǎn)：胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割

4、樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射， 呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：疼痛多位于患側(cè)腋下，呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：疼痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第二節(jié) 急性呼吸道感染病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染2.細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)3.分類：普通感冒 又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部的炎癥為主。癥狀：起病較急，咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞，如引起咽管炎可致聽(tīng)力減退。一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛

5、、全身不適。體征：可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫及分泌物，咽部輕度充血。急性病毒性咽炎和喉炎癥狀：咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等。 喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體征：咽炎：咽部充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。 喉炎：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。急性皰疹性咽峽炎癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱，多發(fā)于兒童，病程約為1周。體征：咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍， 周圍有紅暈。急性咽結(jié)膜炎癥狀：發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，常發(fā)生于夏季，常通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。體征：咽及結(jié)膜明顯充血。如：某患兒，游泳/玩水/去水上樂(lè)園游玩后，出現(xiàn)

6、畏光、流淚、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，考慮有急性咽結(jié)膜炎急性咽-扁桃體炎癥狀：起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過(guò)39，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛急性咽炎與急性咽扁桃體炎的鑒別：是否出現(xiàn)體溫超過(guò)392血常規(guī)病毒感染者，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞（L）比例升高。細(xì)菌感染者，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞（N）比例增高，可有核左移現(xiàn)象。第三節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理1.免疫介導(dǎo)性氣道慢性炎癥是哮喘發(fā)生的本質(zhì)。2.哮喘的表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、連打噴嚏、流淚等。夜間和凌晨發(fā)作或加重是哮

7、喘的特征之一典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴(yán)重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。3. 特殊類型的哮喘：咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為唯一癥狀，干咳或咳大量白色泡沫樣痰。運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。4.體征：哮鳴音；重癥哮喘時(shí)寂靜胸（沉默肺）5.哮喘分期：急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期6.急性發(fā)作期分為：輕度、中度、重度和危重7.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入激發(fā)劑（醋甲膽堿、組胺）后FEV1下降20%，為陽(yáng)性，提示氣道高反應(yīng)性。 8.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入舒張劑（沙丁胺醇、特布他林）后FEV1增加12%，且其絕對(duì)值增加200ml，可逆性氣道病變

8、。 9.防治哮喘最有效的方法：脫離變應(yīng)原10.控制哮喘發(fā)作最有效的藥物：糖皮質(zhì)激素11.一般護(hù)理：“套話”+室內(nèi)不宜放置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲物質(zhì)，不養(yǎng)寵物。避免接觸一切可疑變應(yīng)原，有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離。哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，對(duì)端坐呼吸者提供床旁支撐，以減少體力消耗。12.飲食護(hù)理：“套話”+忌食易致過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、乳制品等。戒煙、酒。飲水25003000ml。13.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為13L/min，吸氧濃度一般不超過(guò)40%。14.首選用藥途徑：吸入給藥法15.哮喘的常用藥物2受體激動(dòng)劑代表藥物：沙丁胺醇、特布他林、福莫特

9、羅注意事項(xiàng)：首選吸入法，不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用。茶堿類代表藥物：氨茶堿用藥方法：稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10分鐘?？鼓憠A藥代表藥物：異丙托溴銨用藥方法：青光眼禁用糖皮質(zhì)激素代表藥物：倍氯米松、潑尼松、甲潑尼松不良反應(yīng)：吸入藥物可引起口咽念珠菌感染用藥方法：噴藥后立即洗臉、清水充分漱口；過(guò)敏介質(zhì)阻滯劑代表藥物：色甘酸鈉、酮替芬 16.定量霧化吸入器（MDI）使用方法 開(kāi)蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣17.準(zhǔn)納器使用方法打開(kāi)外推滑動(dòng)桿吸入第四節(jié) 慢性支氣管炎和慢阻肺病人的護(hù)理1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以慢性咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每

10、年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。2.慢性支氣管炎的癥狀：慢性咳嗽 咳痰 喘息或氣急3.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫V1V2V1V2慢支患者M(jìn)EFV曲線正常人MEFV曲線75% 50%容量流速4.最大呼氣流量容量曲線（MEFV）：慢性支氣管炎的病人在75%肺容量和50%肺容量時(shí)，流速明顯降低。V1V1；V2V2。5.飲食護(hù)理：“套話”+飲水量不少于1500ml6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重臨床過(guò)程。7.進(jìn)行性加重的呼吸困難是CO

11、PD的標(biāo)志性癥狀。8.體征：桶狀胸9.FEV1/FVC與FEV1%：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)；其中FEV1/FVC是診斷COPD的敏感指標(biāo)。10.肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)潮氣量（TV）每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體量補(bǔ)吸氣量（IRV）是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量補(bǔ)呼氣量（ERV）是指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量余氣量/殘氣量（RV）最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量肺活量（VC）是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量用力肺活量（FVC）一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量1秒用力呼氣容積（FEV1）盡力最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，第1秒所能呼出的最大氣體量

12、FEV1/FVC%1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比肺總量（TLC）肺所能容納的最大氣體量。TLC=VC+RV深吸氣量（IC）是指從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)，所能吸入的氣體量功能殘氣量（FRC）是指平靜呼氣末尚存留在肺內(nèi)的氣體量11.一般護(hù)理：“套話”+半臥位或坐位。12.飲食護(hù)理：“套話”+進(jìn)餐后不宜立即平臥。13.氧療護(hù)理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（12L/min）吸氧，避免吸入高濃度氧而引起CO2潴留。提倡長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT），LTOT是指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時(shí)以上。14.呼吸功能鍛煉：腹式呼吸 縮唇呼吸：吸與呼之比為12或13。第五節(jié) 慢性肺心病病人的護(hù)理1. 慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱

13、慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 2.導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的根本因素、重要原因：缺氧。3.引起肺心病最常見(jiàn)的病因：COPD4.心肺功能失代償期的主要癥狀呼吸衰竭：是失代償期最突出表現(xiàn) 心力衰竭：“頸靜脈怒張”為右心衰竭最顯著的體征5.肺性腦?。合日妆憩F(xiàn)：疲勞、晝睡夜醒、頭痛、煩躁、晝睡夜醒。加重時(shí)：神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射性遲鈍。6.一般護(hù)理：“套話”+取半臥位或坐位。7.飲食護(hù)理：“套話”+碳水化合物應(yīng)60%，每天水分1500ml，鈉鹽3g/d。8.氧療護(hù)

14、理：持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。9.胸部X線示：“殘根征”或“肺門(mén)截?cái)嗾鳌?0.洋地黃中毒反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先 出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。心臟毒性反應(yīng)：以心律失常為主第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥1.支氣管擴(kuò)張癥臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。2.以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”3.用咳痰量估計(jì)病情的嚴(yán)重程度輕度：每日10ml 中度：每日1015ml 重度：每日150ml4.體征：杵狀指5.X胸片顯示：軌

15、道征和卷發(fā)樣陰影。6.一般護(hù)理：“套話”+大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位7.飲食護(hù)理：“套話”+每日1500ml以上第七節(jié) 肺炎病人的護(hù)理1.肺炎按解剖學(xué)分類：大葉性（肺泡性）肺炎 小葉性（支氣管性）肺炎 間質(zhì)性肺炎2.肺炎鏈球菌的診斷公式：年輕男性+淋雨、受涼咳鐵銹色痰、寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）肺炎鏈球菌感染3.病理分期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期4.藥物治療：首選青霉素G，療程57天，或熱退后3天停藥5.一般護(hù)理：“套話”+發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者取患側(cè)臥位。6.飲食護(hù)理：“套話”+鼓勵(lì)病人多飲水，每日15002000ml。7.感染性休克搶救的配合中病人的

16、體位：仰臥中凹位。第八節(jié) 肺結(jié)核病人的護(hù)理1. 肺結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退及全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。2.將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)便有效的滅菌方法。 3.肺結(jié)核的傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人。4.呼吸道傳播是最重要的傳播途徑。5.原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，胸部X線呈啞鈴型。6.結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦。 7.熱型：病灶播散時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱。8.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)方法：PPD1ml注射入左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，4

17、872小時(shí)后測(cè)量注射部位硬 結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 4mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）9.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性意義：僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染或接種過(guò)卡介苗，不一定患結(jié)核病。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核。 10.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性意義：除表示未接受過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染外，還見(jiàn)于：結(jié)核分枝桿菌感染后48周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期。免疫力下降或免疫反應(yīng)受抑制11.治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程12.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白（1.52g/kg）、富含維生素的食物；補(bǔ)充水分每日

18、不少于15002000ml；每周測(cè)量、記錄體重1次。13.治療肺結(jié)核的常用藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S） 吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E） 第九節(jié) 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥病人的護(hù)理1.呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱呼衰，是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。3.通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：V/Q比值增大，意味著肺泡無(wú)效腔增大。 V/Q比值減少，意味著發(fā)生動(dòng)-靜脈短路。4.型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2正常，主要見(jiàn)于ARDS型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，主要見(jiàn)于COPD（最常見(jiàn)）5.癥狀：呼吸困難、發(fā)