不同宮腔鏡手術(shù)分類治療子宮肌瘤療效比較

1、不同宮腔鏡手術(shù)分類治療子宮肌瘤療效比較 摘要 目的：探討最佳宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的方式。方法：采用4類宮腔鏡手術(shù)方式對我院124例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，并對各分類患者預(yù)后進(jìn)行對比。結(jié)果：類、類、類和類手術(shù)滿意率分別為97.06%、92.68%、63.16%、90.00%。其他組與第類比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切除治療子宮肌瘤療效確切，類最好，類最差，應(yīng)對術(shù)前肌瘤手術(shù)切除程度進(jìn)行正確評估，以提高手術(shù)治愈率。 關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；宮腔鏡；手術(shù)方式 中圖分類號(hào)r713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2007）12（c）-038-02 子宮肌瘤是婦科常見的疾病，

2、在育齡婦女中，有20%25%患有此病1。傳統(tǒng)的治療方法是子宮切除，但常給病人造成嚴(yán)重的心理壓力和身體創(chuàng)傷。宮腔鏡手術(shù)不開腹，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大大提高了病人的依從性和手術(shù)的成功率，使病人的創(chuàng)傷大大降低。 1 資料與方法 1.1一般資料 所有病例資料均來自我院婦科住院的子宮肌瘤病人，共124例，年齡2657歲，平均43.5歲，其中，黏膜下肌瘤46例，肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤40例，病程3個(gè)月3年。124例均有完整隨訪資料，平均隨訪時(shí)間11個(gè)月。所有患者均經(jīng)宮腔鏡與b超聯(lián)合檢查明確診斷。肌瘤大小以術(shù)前超測量肌瘤的最大徑線為準(zhǔn)，20 mm 42例(33.87%)；2039 mm 64例(51.

3、61%)；4060 mm 18例(14.52%)。 1.2方法 于手術(shù)前夜陰道后穹窿放置米索前列醇600 g，連續(xù)硬膜外麻醉，自橡皮導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水至子宮充分顯影。宮口擴(kuò)張至12號(hào)擴(kuò)張器，置入切割鏡，用5%葡萄糖液連續(xù)灌流。術(shù)中應(yīng)用縮宮素1020 iu，加強(qiáng)子宮收縮，使深在肌層內(nèi)的肌瘤擠向?qū)m腔，用腹部b超進(jìn)行監(jiān)視，切除組織時(shí)，基底組織受電熱影響造成脫水、皺縮、凝固，b超屏幕上出現(xiàn)強(qiáng)回聲，以提示切除范圍及深度，防止漏切和子宮穿孔。對較大肌瘤一次性全部切除困難者，肌瘤切除范圍應(yīng)70%。最后用電切環(huán)或滾球電凝法進(jìn)行止血。切除組織稱重后送病理檢查。按照切除肌瘤的多少進(jìn)行分類，類手術(shù)：帶蒂黏膜

4、下肌瘤完全切除者和壁間肌瘤切除內(nèi)膜后肌瘤突入宮腔并被完全切除者；類手術(shù)：無蒂黏膜下肌瘤切除50%者和壁間肌瘤切除內(nèi)膜后突入宮腔, 切除部分50%者；類手術(shù)：無蒂黏膜下肌瘤切除50%者和壁間肌瘤切除內(nèi)膜后突入宮腔, 切除部分50%者；類手術(shù)：壁間肌瘤和漿膜下肌瘤無法切除，術(shù)中僅切除內(nèi)膜者。 1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 完全滿意：術(shù)后無月經(jīng)或月經(jīng)量少、周期規(guī)律、無腹痛及其他不適，剩余肌瘤不增長或縮小，血紅蛋白恢復(fù)正常；滿意：月經(jīng)量多，但少于手術(shù)前，肌瘤不增長；不滿意：因月經(jīng)量增多至術(shù)前水平，或因肌瘤增長而行二次經(jīng)宮頸子宮肌瘤電切術(shù)，或開腹行全子宮切除術(shù)。 1.4數(shù)據(jù)處理 使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

5、統(tǒng)計(jì)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)后滿意率為88.71%(110/124)，術(shù)后患者表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)量少、周期規(guī)律，無腹痛及其他不適，剩余肌瘤不增長或縮小，血紅蛋白恢復(fù)正常。 類、類、類和類手術(shù)滿意率分別為97.06%、92.68%、63.16%、90.00%，類效果最好，類效果最差。其他組與第三組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見表1。 3 討論 子宮肌瘤是婦科常見的疾病，子宮出血是常見的癥狀，傳統(tǒng)的治療方法是切除子宮以達(dá)到根治月經(jīng)過多和異常子宮出血的目的，但器官的切除會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。 目前，宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部

6、分在臨床的應(yīng)用日益普及，設(shè)備和器械的更新完善使手術(shù)過程更加簡單，操作技巧的日臻成熟使手術(shù)指征不斷拓寬。作為直視下的微創(chuàng)手術(shù)方法，宮腔鏡具有直觀準(zhǔn)確侵襲性小、能夠整復(fù)子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)、替代子宮切除治愈異常子宮出血等優(yōu)勢，成為婦科臨床不可或缺的診療手段。有資料表明宮腔鏡治療子宮肌瘤滿意率達(dá)91.2%，其中0型、型黏膜下肌瘤的術(shù)后滿意率達(dá)100%2。 雖然宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤安全有效，但是適應(yīng)證的選擇十分重要，應(yīng)遵循以下原則3：0型及型黏膜下肌瘤是宮腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證；型黏膜下肌瘤應(yīng)視突向?qū)m腔的程度而決定手術(shù)方式，一般突向?qū)m腔應(yīng)50%，這樣，術(shù)中切除肌瘤時(shí)由于電切割刺激子宮壁，使子宮收縮，可將

7、肌壁間肌瘤擠向?qū)m腔，以保證術(shù)中肌瘤的切除范圍70%；欲切除肌瘤的大小應(yīng)6 mm，否則切除難度增大，手術(shù)時(shí)間延長；對于多發(fā)性子宮肌瘤，要選擇以黏膜下肌瘤為主的患者。 本組子宮肌瘤患者均采用宮腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，肌瘤切除程度和患者的預(yù)后有明顯的關(guān)系，對于黏膜下肌瘤，完全切除治愈率可以達(dá)到97.06%，寬蒂黏膜下肌瘤及壁間肌瘤只要切除50%或單純內(nèi)膜切除后雖殘留小的壁間肌瘤及漿膜下肌瘤均可以獲得滿意療效，這可能與電切除手術(shù)過程中電熱作用對殘余肌瘤組織的破壞、抑制其生長有關(guān)。 參考文獻(xiàn) 1夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.142. 2邢玲玲,王黎娜,劉彥,等.腹腔鏡下大出血手術(shù)研究j.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(12):1084. 3黃安