疼痛評估記錄表.doc

1、。疼痛評估記錄表姓名性別年齡科室床號住院號基職業(yè)學(xué)歷婚姻民族宗教信仰入院日期出院日期主要診斷手術(shù)日期本麻醉方式手術(shù)名稱鎮(zhèn)痛泵是 否脊柱：頸椎腰椎其他關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡其他資創(chuàng)傷：鋼板固定髓內(nèi)釘聯(lián)合其他疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)： NRS:無痛中度疼痛最痛料012345678910WONG-BAKER:無疼痛有一點疼痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛較嚴(yán)重劇烈疼痛手術(shù)史手術(shù)前疼痛史：有無日期時間疼痛疼痛疼痛疼痛程度患者通知護(hù)理措施簽名原因性質(zhì)類型部位分?jǐn)?shù)影響醫(yī)生疼痛原因：創(chuàng)傷手術(shù)功能鍛煉換藥 其他疼痛性質(zhì)：刀割樣痛絞痛燒灼樣痛刺痛壓痛脹痛鈍痛其他疼痛類型：持續(xù)性陣發(fā)性間隙性進(jìn)行性加重放射性其他疼痛部位：切口頭頸部腰背

2、部臀部關(guān)節(jié)上肢下肢 其他疼痛對患者的影響：影響睡眠 翻轉(zhuǎn)不安、無法人睡 煩躁、情緒低落、食欲低下生活自理能力受限其他護(hù)理措施：非藥物治療：A 心理疏導(dǎo) B 冷敷 C 牽引 D 改變體位 E 抬高患肢 F 其他藥物治療： A 口服塞來昔布 B 口服曲馬多、布洛酚、芬必得等 C注射用氟比洛酚酯、特耐等 D 注射用曲馬多、鹽酸哌替啶、強(qiáng)痛定等 E 其他精選資料，歡迎下載。日期時間疼痛疼痛疼痛疼痛程度患者通知護(hù)理措施簽名類型部位性質(zhì)原因分?jǐn)?shù)影響醫(yī)生附：疼痛治療模式： 1：疼痛評分 3 分：建議用塞來昔布 +心理疏導(dǎo)2：疼痛評分 4-6 分：建議用弱阿片類藥物 ( 曲馬多等 ) +NSAIDS(塞來昔布

3、、特耐等 ) +心理疏導(dǎo)3：疼痛評分 7 分建議用強(qiáng)阿片類藥物 （嗎啡等） + NSAIDS(塞來昔布、 特耐等 ) +輔助藥物（鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥如安定、異丙嗪等） +心理疏導(dǎo)附疼痛評分：等級疼無痛0 分無痛痛輕度1-31 分安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛評疼痛分2 分咳嗽疼痛，深呼吸不痛估3 分安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛評中度4-64 分安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活分疼痛分質(zhì)量）標(biāo)5 分安靜平臥持續(xù)疼痛準(zhǔn)6 分安靜平臥時疼痛較重重度7-107 分疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲憊，無法疼痛分入睡8 分持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9 分劇烈疼痛，無法忍受10 分疼痛時感覺生不如死評估要求：1. 入院 8 小時完成評估，評估分值 3 分，予相應(yīng)處理措施，每日評估 1 次直至 0 分（由護(hù)士18:00 完成）。2. 評估分值 3 分的患者，每日評估 2 次，至 3 分時改每日評估 1 次直至 0 分，并予相應(yīng)處理措施（由護(hù)士 06:00 和 18:00 完成）。3. 評估分值 5 分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，半小時或 1 小時再評估一次。4. 術(shù)后即刻進(jìn)行評