顱內腫瘤講義

1、 顱內腫瘤顱內腫瘤原發(fā)性原發(fā)性起源于顱內各種組織的腫瘤繼發(fā)性全身其他部位的腫瘤轉移至顱內成人：顱內腫瘤占全身腫瘤 1.8%兒童兒童: 70%顱內腫瘤顱內腫瘤(原發(fā)性原發(fā)性)病因病因顱內腫瘤和周身其他部位腫瘤一樣尚未發(fā)現確切的病因, 但是根據某些腫瘤的發(fā)病的特點、病理和基礎研究，存在幾種假說。 1 遺傳學說 視網膜母細胞瘤染色體13一對長臂缺 失其一，或14帶缺失，半數以上傳給子代。 血管網織細胞瘤、多發(fā)性神經纖維瘤 病 常染色體顯性遺傳，外顯率很高 2 病毒學說病毒學說 實驗表明，包括rna、dna 病毒如接種于動物腦內，可誘發(fā)腦瘤。 猴空泡病毒（sv40） 脈絡叢腫瘤 室管膜瘤 肉瘤病毒（r

2、sv） 髓母細胞瘤 少枝膠質細胞瘤 神經母細胞瘤 但是目前尚未發(fā)現可誘發(fā)人類腦瘤的病毒。 3 理化學說理化學說 物理因素物理因素：放射線在動物實驗中被證實 可誘發(fā)膠質瘤 化學因素化學因素：多環(huán)芳香化合物和硝酸化合物 甲基膽蒽、二甲蒽、亞硝基哌 啶、甲基亞硝脲等 可誘發(fā)膠質瘤、腦膜瘤、肉瘤 4 胚胎殘余學說胚胎殘余學說 某些腫瘤明顯發(fā)生于殘留于腦內的胚胎殘余組織，如： 顱咽管瘤顱咽管上皮組織 皮樣囊腫外、中胚層異位組織 表皮樣囊腫外胚層異位組織 畸胎瘤三胚層 脊索瘤 殘留的脊索組織 這些組織具有增殖分化的潛力，在一定的條件下發(fā)展為腫瘤。顱內腫瘤的分類顱內腫瘤的分類bailey和cushing 基

3、于cohnheim（1887）關于胚胎殘留細胞形成腫瘤的假說，于1926年首次對神經系統(tǒng)腫瘤進行分類，反映腫瘤組織的來源及惡性程度kernohan iiv級分類法，將神經上皮性腫瘤根據其分化程度分為iiv級世界衛(wèi)生組織分類法（1979年、1993年） 1993年出版，由德國病理學家paul kleihues組織制定的中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類法為世界衛(wèi)生組織分類法最新版本。神經上皮組織腫瘤神經上皮組織腫瘤(tumors of neuroepithelial tissue)(tumors of neuroepithelial tissue)1.1 1.1 星形細胞腫瘤星形細胞腫瘤 astrocytic

4、 tumorastrocytic tumor1.1.1 星形細胞瘤 astrocytoma1.1.1.1 纖維型 fibrillary1.1.1.2 漿細胞型 protoplasmic1.1.1.3 肥胖細胞型 gemistocytic1.1.2 間變性(惡性)星形細胞瘤 anaplastic(malignant)astrocytoma1.1.3 膠質母細胞瘤 glioblastoma1.1.3.1 巨細胞膠質母細胞瘤 giant cell glioblastoma1.1.3.2 膠質肉瘤 gliosarcoma1.1.4 毛細胞型星形細胞瘤 pilocytic astrocytoma1.1.

5、5 多形性黃色星形細胞瘤 pleomorphicxanthoastrocytoma1.1.6 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 subependymal giant cell astrocytoma1.2 1.2 少枝膠質細胞腫瘤少枝膠質細胞腫瘤 oligodendroglial tumorsoligodendroglial tumors1.2.1 少枝膠質細胞瘤 oligodendroglioma1.2.2 間變性(惡性)少枝膠質細胞瘤 anaplastic(malignant)oligodendroglioma1.3 1.3 室管膜細胞腫瘤室管膜細胞腫瘤 ependymal tumorsepend

6、ymal tumors1.3.1 室管膜細胞瘤 ependymoma1.3.1.1 細胞型 cellular1.3.1.2 乳頭型 papillary1.3.1.3 透明細胞型 clear cell1.3.2 間變性(惡性)室管膜細胞瘤 anaplastic (malignant) ependymoma1.3.3 粘液乳頭型室管膜瘤 myxopapillary ependymoma1.3.4 室管膜下瘤 subependymoma1.4 混合性膠質瘤 mixed gliomas1.4.1 少枝星形細胞瘤 oligo-astrocytoma1.4.2 間變性少枝星形細胞瘤 anaplastic

7、(malignant) oligo-astrocytoma1,4,3 其它型 others1.5 1.5 脈絡叢腫瘤脈絡叢腫瘤 choroid plexus tumorschoroid plexus tumors1.5.1 脈絡叢乳頭狀瘤 choroid plexus papilloma1.5.2 脈絡叢癌 choroid plexus carcinoma1.6 1.6 來源未確定的神經上皮腫瘤來源未確定的神經上皮腫瘤 neuroepithelial tumors of uncertain originneuroepithelial tumors of uncertain origin1.6.

8、1 星形母細胞瘤 astroblastoma1.6.2 極性成膠質細胞瘤 polar spongioblastoma1.6.3 膠質腦病 gliomatosis cerebri1.7 神經元及神經元和膠質細胞混合性腫瘤神經元及神經元和膠質細胞混合性腫瘤 neuronal and mixed neuronal-glial tumors 1.7.1 神經節(jié)細胞瘤 gangliocytoma1.7.2 小腦發(fā)育不良性神經節(jié)細胞瘤 dysplasticgangliocytoma of cerebellum (lhermitte-duclos)1.7.3 促纖維增生性嬰兒神經節(jié)膠質瘤 desmoplas

9、tic infantile ganglioglioma1.7.4 胚胎異常增生性神經上皮腫瘤 dysembryoplasticneuroepithelial tumor 1.7.5 神經節(jié)膠質瘤 ganglioglioma1.7.6 間變性(惡性)神經節(jié)膠質瘤 anaplastic (malignant) ganglioglioma1.7.7 中樞神經細胞瘤 central neurocytoma1.7.8 終絲副神經節(jié)瘤 paraganglioma of thefilumterminale1.7.9 嗅神經母細胞瘤 olfactory neuroblastoma (aesthesioneur

10、oblastoma)1.7.9.1 嗅神經上皮瘤 olfactory neuroepithelioma1.8 松果體實質細胞腫瘤松果體實質細胞腫瘤 pineal parenchymal tumorspineal parenchymal tumors1.8.1 松果體細胞瘤 pineocytoma1.8.2 松果體母細胞瘤 pineoblastoma1.8.3 混合性/過渡性松果體腫瘤 mixed/transitional pineal tumor1.9 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤 embryonal tumorsembryonal tumors1.9.1 髓上皮瘤 medulloepitheliom

11、a1.9.2 神經母細胞瘤 neuroblastoma1.9.2.1 神經節(jié)母細胞瘤ganglioneuroblastoma1.9.3 室管膜母細胞瘤 ependymoblastoma1.9.4 原始神經外胚葉腫瘤 primitive neuroectodermal tumors (pnets)1.9.4.1 髓母細胞瘤 medulloblastoma1.9.4.1.1 促纖維增生型髓母細胞瘤 desmoplastic medulloblastoma1.9.4.1.2 髓母肌母細胞瘤 medullomyobastoma1.9.4.1.3 黑色素型髓母細胞瘤 melanotic medullob

12、lastoma2 2 顱神經和脊髓神經腫瘤顱神經和脊髓神經腫瘤 tumors of cranial and spinal nervestumors of cranial and spinal nerves2.1 2.1 雪旺氏細胞瘤雪旺氏細胞瘤 ( (神經鞘瘤神經鞘瘤) ) schwannoma (neurilemmoma, neurinoma)schwannoma (neurilemmoma, neurinoma)2.1.1 細胞型 cellular2.1.2 叢狀型 plexiform2.1.3 黑色素型 melanotic2.2 神經纖維瘤neurofibroma2.2.1 局限型 ci

13、rcumscribed (solitary)2.2.2 叢狀型 plexiform2.3 惡性周圍神經鞘瘤惡性周圍神經鞘瘤 ( (神經源性肉瘤神經源性肉瘤, , 間變性神經纖維瘤間變性神經纖維瘤, , 惡性雪旺氏細胞瘤惡性雪旺氏細胞瘤) malignant peripheral nerve) malignant peripheral nerve sheath tumor(mpnst)(neurogenic sarcoma, anaplastic sheath tumor(mpnst)(neurogenic sarcoma, anaplastic neurofibroma, “malignant

14、 schwannoma”) neurofibroma, “malignant schwannoma”)2.3.1 上皮樣型 epithelioid2.3.2 間質分散和/或上皮樣分化的惡性周圍神經鞘瘤 mpnstwith divergent mesechymal and/or epithelial differentiation2.3.3 黑色素型 melanotic3 3 腦膜組織腫瘤腦膜組織腫瘤 tumors of the meningestumors of the meninges3.13.1 腦膜上皮細胞腫瘤腦膜上皮細胞腫瘤tumors of meningothelial cellst

15、umors of meningothelial cells3.1.1 腦膜瘤 meningioma3.1.1.1 腦膜上皮型 meningothelial3.1.1.2 纖維型 fibrous (fibroblastic)3.1.1.3 過渡型(過渡型) transitional (mixed)3.1.1.4 沙粒型 psammatous3.1.1.5 血管瘤型 angiomatous3.1.1.6 顯微囊型 microcystic3.1.1.7 分泌型 secretory3.1.1.8 透明細胞型 clear cell3.1.1.9 脊索狀型 chordoid3.1.1.10 富含透明細胞型

16、lymphoplasmacyte-rich3.1.1.11 化生型 metaplastic3.1.2 非典型腦膜瘤 atypical meningioma3.1.3 乳頭型腦膜瘤 papillary meningioma3.1.4 間變性(惡性)腦膜瘤anaplastic(malignant meningioma3.2 3.2 間質性間質性, ,非腦膜上皮性組織腫瘤非腦膜上皮性組織腫瘤 mesenchymal,non-meningothelial tumorsmesenchymal,non-meningothelial tumors良性腫瘤良性腫瘤 benign neoplasmsbenign

17、 neoplasms3.2.1 骨軟骨瘤 osteocartilaginous tumors3.2.2 脂肪瘤 lipoma3.2.3 纖維組織細胞瘤 fibrous histocytoma3.2.4 其它腫瘤 others惡性腫瘤惡性腫瘤 malignant neoplasmsmalignant neoplasms3.2.5 血管外皮細胞瘤 hemangiopericytoma3.2.6 軟骨肉瘤 chodrosarcoma3.2.6.1 間質性軟骨肉瘤 mesenchymal chondrosarcoma3.2.7 惡性纖維組織細胞瘤 malignant fibous histocytom

18、a3.2.8 橫紋肌肉瘤 rhabdomyosarcoma3.2.9 腦膜肉瘤病 meningeal sarcoma3.2.10 其它腫瘤 others3.3 3.3 原發(fā)黑色素細胞性病變原發(fā)黑色素細胞性病變 primary melanocytic lesionsprimary melanocytic lesions3.3.1 廣泛性黑色素沉積癥 diffuse melanosis3.3.2 黑色素細胞瘤 melanocytoma3.3.3 惡性黑色素瘤 malignant melanoma3.3.3.1 腦膜黑色素瘤病 meningeal melanomatosis3.4 3.4 組織來源未

19、確定腫瘤組織來源未確定腫瘤 tumors of uncertain histogenesis3.4.1 血管母細胞瘤(毛細血管型血管母細胞瘤) haemangioblastoma (capillary haemangioblastoma)4 4 淋巴瘤和造血細胞腫瘤淋巴瘤和造血細胞腫瘤 lymphomas and haemopoietic neoplasmslymphomas and haemopoietic neoplasms4.1 4.1 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 malignant lymphomasmalignant lymphomas4.2 4.2 漿細胞瘤漿細胞瘤 plasmacyto

20、maplasmacytoma4.3 4.3 粒細胞瘤粒細胞瘤 granulocytic sarcomagranulocytic sarcoma4.4 4.4 其它腫瘤其它腫瘤 othersothers5 5 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 germ cell tumorsgerm cell tumors5.1 5.1 生殖細胞瘤生殖細胞瘤 germinomagerminoma5.2 5.2 胚胎癌胚胎癌 embryonal carcinomaembryonal carcinoma5.3 5.3 卵黃囊瘤卵黃囊瘤( (內胚竇瘤內胚竇瘤) ) yolk sac tumor (endodermal sin

21、us tumor) yolk sac tumor (endodermal sinus tumor)5.4 5.4 絨毛膜癌絨毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinoma5.5 5.5 畸胎瘤畸胎瘤 teratomateratoma5.5.1 非成熟性 immature5.5.2 成熟性 mature5.5.3 畸胎瘤合并惡性變 teratoma with malignant transformation5.6 5.6 混合性生殖細胞腫瘤混合性生殖細胞腫瘤 mixed germ cell tumorsmixed germ cell tumors6 6 囊腫和腫瘤樣病變囊腫

22、和腫瘤樣病變 cysts and tumor-likelesionscysts and tumor-likelesions6.1 6.1 拉克氏囊腫拉克氏囊腫 rathke cleft cystrathke cleft cyst6.2 6.2 表皮樣囊腫表皮樣囊腫 epidermoid cystepidermoid cyst6.3 6.3 皮樣囊腫皮樣囊腫 dermoid cystdermoid cyst6.4 6.4 第三腦室膠樣囊腫第三腦室膠樣囊腫collid cyst of the third ventricle collid cyst of the third ventricle 6.

23、5 6.5 腸生性囊腫腸生性囊腫 enterogenous cystenterogenous cyst6.6 6.6 神經膠質囊腫神經膠質囊腫 neuroglial cystneuroglial cyst6.7 6.7 粒細胞瘤粒細胞瘤 ( (迷離瘤迷離瘤, , 垂體后葉細胞瘤垂體后葉細胞瘤) ) granular cell tumor (choristoma,pituicytoma) granular cell tumor (choristoma,pituicytoma) 6.8 6.8 下丘腦神經錯構瘤下丘腦神經錯構瘤 hypothalamic neuronal hamartomahypo

24、thalamic neuronal hamartoma6.9 6.9 鼻神經膠質異位鼻神經膠質異位 nasal glial heterotopianasal glial heterotopia6.10 6.10 漿細胞肉芽腫漿細胞肉芽腫 plasma cell granulomaplasma cell granuloma7 7 鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤 tumors of the sellar regiontumors of the sellar region7.1 7.1 垂體腺瘤垂體腺瘤 pituitary adenomapituitary adenoma7.2 7.2 垂體癌垂體癌 pituit

25、ary carcinamapituitary carcinama7.3 7.3 顱咽管瘤顱咽管瘤 craniopharyngiomacraniopharyngioma7.3.1 成釉質型 adamantinomatous 7.3.2 乳頭型 papillary8 8 局部腫瘤的擴延局部腫瘤的擴延 local extensions from regional tumorslocal extensions from regional tumors8.1 8.1 副神經節(jié)瘤副神經節(jié)瘤 ( (化學感受器瘤化學感受器瘤) ) paraganglioma (chemodectoma) paragangli

26、oma (chemodectoma)8.2 8.2 脊索瘤脊索瘤 chordomachordoma8.3 8.3 軟骨瘤軟骨瘤 chondromachondroma 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 chondrosarcomachondrosarcoma8.4 8.4 癌癌 carcinomacarcinoma 9 9 轉移性腫瘤轉移性腫瘤 metastatic tumorsmetastatic tumors 10 10 未分類腫瘤未分類腫瘤 unclassified tumorsunclassified tumors 顱內腫瘤流行病學顱內腫瘤流行病學原發(fā)性顱內腫瘤（原發(fā)性顱內腫瘤（primary intr

27、acranial tumorprimary intracranial tumor） 發(fā)病率發(fā)病率 7.8-12.5/107.8-12.5/10萬萬 平均平均 10/1010/10萬萬腦轉移瘤腦轉移瘤(metastatic tumor)(metastatic tumor) 發(fā)病率發(fā)病率 2.1-11.1/102.1-11.1/10萬萬顱內腫瘤相對發(fā)生率顱內腫瘤相對發(fā)生率顱內腫瘤相對發(fā)生率，各國統(tǒng)計資料不同，以我國為例。顱內腫瘤相對發(fā)生率顱內腫瘤相對發(fā)生率(%)051015202530354045膠質瘤腦膜瘤垂體瘤神經鞘瘤先天性腫瘤血管腫瘤轉移瘤其他顱內腫瘤的年齡分布顱內腫瘤的年齡分布 不同病理類

28、型的顱內腫瘤，在其發(fā)病年齡上有其明顯特點010203010 20 30 40 50 60 70年齡膠質瘤年齡分布部分膠質瘤年齡分布010203040506010203040506070年 齡( 歲)%星形細胞瘤膠質母細胞瘤髓母細胞瘤室管膜瘤部分良性腫瘤年齡分布（% ）部分良性腫瘤年齡分布（% ）0102030405010203040506070腦膜瘤 垂體瘤神經鞘瘤顱咽管瘤顱內腫瘤的臨床表現顱內腫瘤的臨床表現 顱內壓增高癥狀： 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫 呈緩慢進行性加重，其病程根據病理性質，生長部位和患者年齡而有所不同。 局灶癥狀： 即神經系統(tǒng)定位癥狀，為腫瘤對周圍組織壓迫或破壞所致。取決于腫瘤

29、生長部位 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 顱內腫瘤的診斷至少包含三個內容：顱內腫瘤的診斷至少包含三個內容： a 顱內有無腫瘤 b 腫瘤病理性質 c 腫瘤生長部位 1 臨床診斷：病史和體征 典型病例，可明確診斷。 2 影象學診斷 ct mri 了解腫瘤部位及相關結構改變 dsa 了解腫瘤血供和相關血管改變 pet 了解腫瘤代謝鑒別診斷鑒別診斷 腦膿腫 慢性硬膜下血腫 腦寄生蟲病 腦囊蟲病 腦包蟲病 腦結核瘤 腦出血 腦梗塞 良性顱內壓增高顱內腫瘤的治療顱內腫瘤的治療 1 降低顱內壓 高滲性脫水劑 腎上腺皮質激素 2 手術切除 3 放射治療 適用于膠質瘤，垂體瘤，生殖細胞瘤等 4 化學治療 適用于生

30、殖細胞瘤和一些類型膠質瘤 5 gamma刀治療 6 免疫治療 7 后裝機內照射 膠質瘤膠質瘤 膠質瘤是指神經外胚葉組織發(fā)生的腫瘤，腫瘤起源于神經間質細胞，即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞。 發(fā)病年齡發(fā)病年齡：20-50歲 高峰 30-40歲 男女比例男女比例： 1.85 ：1 星形細胞瘤（星形細胞瘤（astrocytoma） 是最常見的神經上皮腫瘤，主要位于白質內，呈浸潤性生長，與正常腦組織無明顯邊界。 發(fā)病部位：可發(fā)生在中樞神經系統(tǒng)任何部位 成人：多見于大腦半球 兒童：多見于小腦 間變性（惡性）者，腫瘤生長活躍，可侵犯多個腦葉，甚至越過中線侵犯對側。 臨床表現：發(fā)病緩慢，間變性者

31、因腫瘤卒中可急性起病。 顱高壓癥狀 局灶癥狀 膠質母細胞瘤（膠質母細胞瘤（glioblastoma）發(fā)病率僅次于星形細胞瘤，好發(fā)年齡40-50歲，屬高度惡性，生長快，病程短。星形細胞瘤和膠質母細胞瘤的診斷 臨床表現 ct mri 治療治療：綜合治療 手術：為主 放療：可明顯延長壽命 化療：療效尚有爭論 預后預后：根據腫瘤部位有所不同 星形細胞瘤：平均復發(fā)時間2.5年，平均生存期 3年左右。 膠質母細胞瘤：平均復發(fā)時間8個月，平均 生存期1年。髓母細胞瘤（髓母細胞瘤（medulloblastoma）高度惡性腫瘤之一，可沿蛛網膜下腔播散轉移好發(fā)部位：好發(fā)部位：小腦蚓部好發(fā)年齡好發(fā)年齡：10歲以前臨

32、床表現臨床表現：顱壓高癥狀 小腦癥狀，共濟失調，平衡障礙。治療治療：手術為主 放療：全腦和脊髓軸 化療：一部分病人效果很好預后預后：5年生存率在30%以上，最好可達80%腦膜瘤（腦膜瘤（meningioma ） 起源于蛛網膜內皮細胞，良性腫瘤，一般呈球形生長。發(fā)病率僅次于膠質瘤，位于顱內腫瘤第二位。 好發(fā)部位好發(fā)部位：與蛛網膜內皮細胞分布相平行 依次為失狀竇旁、大腦凸面、 蝶骨嵴、鞍結節(jié)。 好發(fā)年齡好發(fā)年齡：45歲左右 臨床表現臨床表現：局灶癥狀 顱壓高癥狀診斷診斷 臨床表現 影像學治療 手術垂體腺瘤（垂體腺瘤（pituitary adenoma） 起源于垂體前葉細胞，生長在鞍內，亦可突破鞍膈向上發(fā)展，壓迫視神經、下丘腦，向兩側可侵犯海綿竇、顳葉。 分類：以往根據腫瘤細胞he染色分為 嗜酸性 嗜堿性 嫌色性 隨著免疫組化、電子顯微鏡技術的