新生兒復(fù)蘇技術(shù)

1、.新生兒復(fù)蘇技術(shù)用物：新生兒復(fù)蘇暖臺(tái)、治療盤(按需)、安爾碘皮膚消毒劑(按需)、菌紗布(按需)、無菌棉簽(按需)、洗耳球、新生兒復(fù)蘇藥品(遵醫(yī)囑)、脈搏氧飽和度儀、新生兒復(fù)蘇氣囊(氣囊容積750ml)和面罩、新生兒喉鏡、新生兒氣管導(dǎo)管(2.5、3.0、3.5mm內(nèi)徑)、銅導(dǎo)絲、肩墊、一次性胎糞吸引管、一次性吸痰管、一次性注射器20ml、脫敏膠布、低壓吸引器(最大壓力為100mmHg=13.3kPa)、聽診器、砂輪(按需)、速干手消毒劑、污物杯(按需)、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。操作流程1.洗手,戴口罩2.準(zhǔn)備并檢查用物(1)檢查各種物品在有效期內(nèi),外包裝完好,無潮濕、破損(2)核對(duì)藥名、

2、濃度、劑量、用法、時(shí)間正確;檢查在有效期之內(nèi);無變色、沉淀、混濁、絮狀物;瓶裝藥液瓶口無松動(dòng),瓶體無裂痕、滲漏(3)檢查新生兒復(fù)蘇氣囊連接完好,面罩大小適宜,無漏氣(4)選擇合適型號(hào)的新生兒氣管導(dǎo)管(5)檢查喉鏡電量充足,光源亮度適宜,備用狀態(tài)(6)打開低壓吸引器開關(guān)并檢查,最大壓力100mmHg(7)脈搏氧飽和度儀電量充足,備用狀態(tài)(8)聽診器各部件連接完好,呈備用狀態(tài)(9)打開新生兒復(fù)蘇暖臺(tái)開關(guān),調(diào)節(jié)溫度至2834,確認(rèn)圍擋已拉起3.初步復(fù)蘇(第1個(gè)30秒)(1)快速評(píng)估:是否足月兒、羊水是否清亮、是否有哭聲或呼吸、肌張力是否好(2)安置體位:置新生兒輕度仰伸位(鼻吸氣位)(3)清理呼吸道

3、:使頭偏向一側(cè),用洗耳球吸凈口腔、鼻腔內(nèi),即先吸口后吸鼻(4)保暖:擦干全身,若治療巾潮濕后及時(shí)更換(5)觸覺刺激:用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次(6)評(píng)價(jià)呼吸、心率和氧飽和度(7)遵醫(yī)囑給予吸氧4.正壓通氣(第2個(gè)30秒)(1)指征1)呼吸暫?；虼雍粑?)心率100次/分(2)方法1)打開脈搏氧飽和度儀開關(guān),將傳感器放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)2)將新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩連接好,將面罩放在新生兒面部,完全覆蓋鼻、口和下頦的尖端3)足月兒可以用空氣開始進(jìn)行復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開始給30%-40%的氧4)正壓通氣頻率為40-60次/分(胸外按壓時(shí)為30次/分)

4、,通氣壓力需要2025cmH2O(lcmH2O=0.098kPa),以后通氣壓力維持在20cmH2O5.評(píng)價(jià)：30秒后再次評(píng)價(jià)呼吸、心率和氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時(shí)每30秒必須重新評(píng)價(jià)新生兒呼吸、心率和氧飽和度。若出現(xiàn)氣管插管指征立即配合醫(yī)師行氣管插管6.檢查及矯正通氣操作：經(jīng)過30秒充分正壓通氣后,如自主呼吸不充分,或者心率100次/分,需重新矯正通氣步驟繼續(xù)實(shí)行正壓通氣7.胸外按壓心臟(第3個(gè)30秒)：胸外按壓需與正壓人工呼吸配合,2人共同完成,胸外按壓與正壓人工呼吸的比例為3:1,胸外按壓的頻率是90次/分,正壓人工呼吸的頻率是30次/分(1)指征:30秒有效的正壓人工呼吸后,心率持續(xù)60次

5、/分,應(yīng)在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)開始胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合,應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣(2)操作方法1)按壓部位:新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方,即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓,注意避開劍突2)按壓方法:拇指法,兩手環(huán)繞新生兒胸廓,用兩個(gè)拇指按壓胸骨,其他手指支撐其脊柱;雙指法,用一手的中指加示指或無名指,用指尖壓迫胸骨,另一手掌面向上支撐其背部3)按壓深度:胸廓前后徑的1/34)按壓要求:1次按壓動(dòng)作包括1次下壓與1次放松;下壓時(shí)間稍短于放松的時(shí)間;在按壓和放松的過程中,拇指或雙指不能離開按壓部位。避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行8.評(píng)價(jià)：45秒后再次評(píng)價(jià)呼吸、心率和氧飽和度9.氣管內(nèi)插管的配合(1)指

6、征1)羊水胎糞污染且新生兒無活力2)需長時(shí)間正壓人工呼吸3)氣囊面罩正壓人工呼吸效果不佳4)需配合胸外按壓5)需注入藥物6)特殊指征:早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì),先天性膈疝(2)操作(應(yīng)在20秒內(nèi)由醫(yī)師完成,護(hù)士配合)1)打開低壓吸引器,并連接胎糞吸引管2)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管,將銅導(dǎo)絲插入到氣管導(dǎo)管內(nèi),按需準(zhǔn)備一次性注射器及脫敏膠布3)固定新生兒頭部以保持鼻吸氣位并在插管過程中保證氧氣供應(yīng)4)待醫(yī)師成功置入氣管導(dǎo)管后,護(hù)士拔除導(dǎo)管內(nèi)的銅導(dǎo)絲,移開喉鏡并關(guān)閉光源10.連接胎糞吸引管：將胎糞吸引管一端連接于低壓吸引器,另一端連接在導(dǎo)管端,醫(yī)師用拇指按住胎糞吸引管的側(cè)孔吸引胎糞,吸引時(shí)間35秒。第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞時(shí)檢查心率,若新生兒無明顯心率減慢,可再次插管吸引;若心率減慢,應(yīng)進(jìn)行正