泌尿系感染護(hù)理_查房周艷娜ppt課件

1、泌尿系感染泌尿系感染 護(hù)理查房護(hù)理查房急診科 周艷娜4護(hù)理措施護(hù)理措施1病例介紹病例介紹2相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)3體格檢查體格檢查01病例介紹病例介紹1基本信息患兒：楊梓床號(hào)：33住院號(hào)：年齡：4月12天性別：女入院時(shí)間：2018-5-20主訴：發(fā)熱四天 病史四天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，熱峰39.3 ，5-20于我院門(mén)診查尿常規(guī)，白細(xì)胞酯酶+，白細(xì)胞992.6/ul,紅細(xì)胞31.7/ul,細(xì)菌992.6/ul,予以“頭孢地嗪，維生素C”治療，為進(jìn)一步診治收治入院。用藥史及既往史用藥史用藥史：頭孢地嗪，維生素C既往史既往史：平素體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)G6PD,無(wú)外傷史，否認(rèn)有家族遺傳病史。

2、一般情況T:38.4 BP:76/51mmHg 神志清楚，反應(yīng)一般。皮膚粘膜未見(jiàn)蒼白，黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗。呼吸34次/分，心率124次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。納差，解黃色糊狀便，小便淡黃。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等；檢查：尿液分析；大便常規(guī)潛血；影像學(xué)檢查：超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞：29.55X109/L尿常規(guī)+沉渣： 白細(xì)胞1071.5/ul 蛋白100mg/d(+) 隱血：50/ul(+)生化全套：高敏C反應(yīng)蛋白

3、：251mg/L治療頭孢西?。合琢姿峒∷徕c：營(yíng)養(yǎng)心肌03泌尿系感染有哪些治療方法？01什么是泌尿系感染？02泌尿系感染的臨床表現(xiàn)有哪些？相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)2什么是泌尿系統(tǒng)？ 由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。 其主要功能為排泄。 腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。 腎小體由腎小球和腎小囊組成。 腎小管是細(xì)長(zhǎng)迂回的上皮性管道。尿液是怎么形成的？ 血液流經(jīng)腎小球時(shí)除大分子蛋白質(zhì)和血細(xì)胞，血液中的尿酸、尿素、水、無(wú)機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過(guò)腎小球和腎小囊內(nèi)壁的濾過(guò)作用，到腎小囊腔中，形成原尿。 當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，原尿中對(duì)人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無(wú)機(jī)鹽，被腎小管重新吸收，回到

4、腎小管周?chē)?xì)血管的血液里，形成了終尿。 之后尿液進(jìn)入腎小盂，經(jīng)過(guò)腎盂的收縮進(jìn)入輸尿管，再經(jīng)過(guò)輸尿管的蠕動(dòng)進(jìn)入膀胱。最終經(jīng)尿道排出。什么是泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。 是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一。 是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 感染部位l 上尿路感染：腎盂腎炎l 下尿路感染：膀胱炎和尿道炎 病原菌l 細(xì)菌性尿感、l 真菌性尿感泌尿系統(tǒng)感染分類(lèi)有無(wú)癥狀l 有癥狀尿感l(wèi) 無(wú)癥狀尿感 有無(wú)功能及解剖異常l 復(fù)雜性尿感、l 非復(fù)雜性尿感尿路感染的臨床表現(xiàn)有什么？無(wú)癥狀菌尿

5、 無(wú)癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見(jiàn)于老年女性和妊娠期婦女，患者無(wú)任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。急性單純性膀胱炎 占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀； 尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿； 致病菌多為大腸桿菌，約為75。急性單純性腎盂腎炎 是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，主要由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常

6、伴有獲得感染或治療失敗的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀 復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭； 其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。尿路尿路 刺激征刺激征 腰腰痛痛 血血尿尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/ /叩叩痛痛實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可可有有 有，有， 可無(wú)可無(wú) 有有血血WBC ESRWBC ESR尿中尿中WBC WBC 尿培尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能功能，可恢復(fù)，可恢復(fù) 膀胱炎膀胱炎 有有 無(wú)無(wú)3030 無(wú)無(wú) 無(wú)

7、無(wú)尿尿WBCWBC，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性性 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 細(xì)菌尿細(xì)菌尿 無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú)僅有細(xì)菌尿僅有細(xì)菌尿尿路感染的治療有什么？一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰。 口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類(lèi)的療效。 有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類(lèi)藥如654-2.抗菌治療 宜及早開(kāi)始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。 嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。 上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，

8、下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。體格檢查結(jié)果體格檢查結(jié)果23l T:38.7 P：126次/分 R：35次/分 W7.5KGl 神志清楚，精神安靜，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。l 尿道口紅腫，未見(jiàn)膿性分泌物。診斷l(xiāng) 泌尿道感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷4體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)排尿形態(tài)異常：與疾病發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎功能損害護(hù)理措施-體溫過(guò)高1) 每天定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫。 2) 保持病室環(huán)境空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。3）予多飲水，每次100ml左右。4) 高熱時(shí)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑。高熱汗出時(shí)立即擦干汗液，更換汗?jié)褚路３制つw清潔干燥。 5）遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施-排尿異常1) 保持會(huì)陰部清潔干燥，便后沖洗會(huì)陰。 2) 遵醫(yī)囑用抗菌藥物，注意藥物副作用。 3) 予多飲水，每次100ml左右，勤排尿。 4）指導(dǎo)正確留取尿標(biāo)本護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥：腎功能損害1) 觀察尿色，尿量以初步判斷腎功能有無(wú)損害。 2) 注意血