脊髓和脊神經(jīng)

1、一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平在成人平l1下緣，新生兒平下緣，新生兒平l3（二）外形：（二）外形：前、后稍扁的圓柱形前、后稍扁的圓柱形前正中裂6條縱溝條縱溝后正中溝前外側溝：脊神經(jīng)前根走出后外側溝：脊神經(jīng)后根進入兩膨大兩膨大頸膨大（c4t1）腰骶膨大（l2s3）脊髓圓錐：脊髓圓錐：脊髓下端變細呈圓錐狀的部分。終絲：終絲：為軟脊膜形成的細絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，脊髓可分為3

2、1個節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1)2個膨大脊脊髓髓頸膨大和腰骶膨大頸膨大和腰骶膨大馬尾馬尾脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四約平齊頸節(jié)一四約平齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對一腰椎骶尾節(jié)對一腰椎 定位診斷是依據(jù)定位診斷是依據(jù) 脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)平對椎骨的序數(shù)舉例舉例c1 c4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨c3平對第平對第3頸椎頸椎c5 t4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨1t3平對第平對第2胸椎胸

3、椎t5 t8同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨2t7平對第平對第5胸椎胸椎t9 t12同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨3t10平對第平對第7胸椎胸椎l1 l5第第10 12胸椎胸椎 s1 s5, co1第第1腰椎腰椎 （一）（一）中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。內(nèi)擴大成終室。（二）（二）灰質：呈灰質：呈“h”形或蝶形，可分為前角、后角和中間形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。帶三部分。前前角角-運動神經(jīng)元：支配梭外肌運動神經(jīng)元：支配梭外肌-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌renshaw細胞：抑制細胞：抑制-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元后后角

4、角接受后根傳入纖維，其軸突至對側白質組成脊髓丘接受后根傳入纖維，其軸突至對側白質組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質下行纖維。腦束，此外還接受大腦皮質下行纖維。中間帶中間帶t1l3：交感神經(jīng)低級中樞。：交感神經(jīng)低級中樞。骶副交感核（骶副交感核（s24）：副交感神經(jīng)的低級中樞。）：副交感神經(jīng)的低級中樞。灰質前、后連合。灰質前、后連合。脊髓內(nèi)部結構前索：前正中裂與前外側溝之間前索：前正中裂與前外側溝之間三個索三個索外側索：前外側溝與后外側溝之間外側索：前外側溝與后外側溝之間后索：后中間溝與后外側溝之間后索：后中間溝與后外側溝之間白質前連合：由橫行的越邊纖維組成。白質前連合：由橫行的越邊纖維組成。脊髓

5、內(nèi)部結構（三）白質薄束和楔束脊髓丘腦束脊髓的功能脊髓的功能1.傳導功能傳導功能2.反射功能反射功能 1）軀體反射）軀體反射 淺反射淺反射 深反射深反射 肌張力反射肌張力反射 2）內(nèi)臟反射）內(nèi)臟反射脊神經(jīng)節(jié)后根前根后支前支脊神經(jīng)脊脊 神神 經(jīng)經(jīng) spinal nerves前根前支脊n的組成（運動性）椎間孔處合成脊神經(jīng)后根（混合性）后支（感覺性）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關節(jié)脊n纖維成分軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意運動內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌脊脊 神神 經(jīng)經(jīng)頸頸n：8對對胸胸n：12對對脊脊n的區(qū)分的區(qū)分腰腰n：5對對骶

6、骶n：5對對尾尾n：1對對c17經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；孔穿出椎管；c8經(jīng)第經(jīng)第7頸椎下方的頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出穿出前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四脊脊n的分支的分支肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢（頸叢、臂（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布后支：較細，為混合性，分布于項、背、腰骶部后支：較細，為混合性，分布于項、背、腰骶部1、組成：頸神經(jīng)

7、、組成：頸神經(jīng)14前支。前支。2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。3、分支、分布、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。2）肌支：）肌支：膈神經(jīng)膈神經(jīng)（混合性）（混合性）走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、心包外側至膈心包外側至膈分布：運動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分分布：運動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分胸膜、腹膜及肝、膽胸膜、腹膜及肝、膽頸叢頸叢1 1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)5858和胸神經(jīng)和胸神經(jīng)1 1的前支一部分。的前支一部分。2

8、 2、走行：穿斜角肌間隙、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)，鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)， 在腋動脈周圍形成外側束、內(nèi)側束和后束。在腋動脈周圍形成外側束、內(nèi)側束和后束。3 3、分支：內(nèi)側束、分支：內(nèi)側束-尺神經(jīng)尺神經(jīng) 內(nèi)側束和外側束內(nèi)側束和外側束-正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側束外側束-肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 后束后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng)橈神經(jīng)和腋神經(jīng)臂叢臂叢走行：起自外側束走行：起自外側束肱二肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關節(jié)頭肌和肱肌間下行，在肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側皮外側皮神經(jīng)。神經(jīng)。分布：肌支分布：肌支臂前肌群臂前肌群皮支皮支前臂外側皮膚前臂外側皮膚肌皮神經(jīng)

9、走行：發(fā)自內(nèi)、外側束沿肱二頭肌內(nèi)側溝走行：發(fā)自內(nèi)、外側束沿肱二頭肌內(nèi)側溝 腕管腕管 掌腱膜深面掌腱膜深面分布：分布： 肌支肌支 前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側腕屈肌和指深前臂屈肌（除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半）第屈肌尺側半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。緺罴　Ⅳ~際?。ǔ词占。?正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)皮支分布：皮支分布： 手掌橈側手掌橈側23區(qū)、橈側區(qū)、橈側三個半指掌面三個半指掌面及其背面末兩及其背面末兩節(jié)的皮膚節(jié)的皮膚走行：起自內(nèi)側束走行：起自內(nèi)側束肱動脈內(nèi)側肱動脈內(nèi)側尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝穿穿尺側腕屈肌，尺側腕屈肌，在豌豆骨外側、腕橫韌帶淺面在豌豆骨外側、腕橫韌帶淺面手掌手掌分布：肌支

10、分布：肌支尺側腕屈肌及指深屈肌尺尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半側半掌深支掌深支小魚際、拇收肌、骨間肌和第小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌蚓狀肌掌淺支掌淺支尺側尺側1個半手指掌面和小魚際皮膚個半手指掌面和小魚際皮膚手背支手背支手背尺側半及尺側手背尺側半及尺側2個半手指背側皮膚個半手指背側皮膚尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)損傷癥狀尺神經(jīng)損傷癥狀走行：起自后束走行：起自后束肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨外上髁前方肱骨外上髁前方肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。分布：肌支分布：肌支肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。皮支皮支臂

11、后面、前臂后面皮膚及手背橈側半及橈臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側半及橈側側2個半手指背側的皮膚個半手指背側的皮膚橈神經(jīng)走行：起自后束走行：起自后束 穿四邊孔穿四邊孔 繞肱骨外科頸繞肱骨外科頸 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚腋神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥狀損傷癥狀肌皮肌皮n n肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側皮神經(jīng)肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側皮神經(jīng) 正中正中n n除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌前群及附近關節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌有前臂肌前群及附近關節(jié)；除拇收肌

12、以外的魚際肌和第和第1、2蚓狀肌；手掌橈側蚓狀?。皇终茦飩?/3、橈側三個半指掌、橈側三個半指掌面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚“猿手猿手”尺尺n n尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、第第3、4蚓狀肌、骨間?。皇终瞥邆闰緺罴?、骨間?。皇终瞥邆?/3、尺側一個、尺側一個半指掌面皮膚，手背尺側半及尺側二個半指背皮膚半指掌面皮膚，手背尺側半及尺側二個半指背皮膚“爪形手爪形手”橈橈n n肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側半及橈肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側半及橈側側2個半指近節(jié)指背皮膚個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕垂腕”腋

13、腋n n三角肌和小圓肌；肩部、臂外側區(qū)上部皮膚三角肌和小圓?。患绮?、臂外側區(qū)上部皮膚“方肩方肩”1、走行走行胸神經(jīng)前支共胸神經(jīng)前支共12對，第對，第111對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對行于肋下（肋下神經(jīng)）。對行于肋下（肋下神經(jīng)）。2、肌支肌支支配肋間肌、腹前外側肌群。支配肋間肌、腹前外側肌群。皮支的節(jié)段性分布皮支的節(jié)段性分布胸胸2胸骨角平面；胸胸骨角平面；胸4乳頭平面乳頭平面胸胸6劍突平面；劍突平面；胸胸8肋弓平面肋弓平面胸胸10臍的平面；臍的平面；胸胸12恥骨聯(lián)合與臍連恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。線中點平面。胸神經(jīng)前支1、組成：第、組成：第12胸胸n前支的一部分

14、和第前支的一部分和第13腰腰n前支及第四腰前支及第四腰n前支的一部分。前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下、分支：髂腹下n、髂腹股溝、髂腹股溝n、股外側皮、股外側皮n、股、股n、生殖股、生殖股n、閉孔、閉孔n。 股股n走行分布：腰大肌與髂肌之間走行分布：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面、腹股溝韌帶深面、股股a外側外側大腿，終支稱大腿，終支稱隱隱n伴隨股伴隨股a（大腿（大腿段）及大隱段）及大隱v（小腿段）至足的內(nèi)側緣、分布至小腿內(nèi)（小腿段）至足的內(nèi)側緣、分布至小腿內(nèi)內(nèi)側面和足內(nèi)側緣的皮膚。內(nèi)側面和足內(nèi)側緣的皮膚。腰叢腰腰1）組成：腰骶干（腰）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。經(jīng)前支。2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨狀肌上孔臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀下：出梨狀肌下孔臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。臀大肌。骶叢骶叢陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直腸窩坐骨直腸窩會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和外生殖器皮膚。外生殖器皮膚。坐骨