膿胸病人的護(hù)理常規(guī)

1、膿胸的護(hù)理常規(guī)膿胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化膿性感染。分急性和慢性膿胸。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支氣管胸膜痿者咯膿痰）、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見(jiàn)患側(cè)肋間飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn) 動(dòng)減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。慢性 膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、 低血漿蛋白等，查體可見(jiàn)患者胸壁塌陷，呼吸活動(dòng)受限制，叩診 濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指（趾）。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。早期應(yīng)用抗生素，予有效的支氣管引流，是縮短

2、療程提高治愈率的有效辦法。【護(hù)理診斷】1、 氣體交換受損與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。2、 疼痛與炎癥刺激有關(guān)。3、 體溫過(guò)咼與感染有關(guān)。4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 改善呼吸功能（ 1） 體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜 痿者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。（ 2） 保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流， 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（ 3） 酌情給氧。（ 4） 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療：1） 急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1 次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過(guò) 100

3、0ml，穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜痿者應(yīng)行胸腔閉式引流。2）慢性膿胸：行胸部成形術(shù)后：應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1? 3kg 壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3? 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150? 200ml 且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開(kāi)胸止血。（5）呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰

4、、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量(6)保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對(duì)慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開(kāi)放式引流。開(kāi)放式引流應(yīng)保持局部清潔，按時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。2.減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。3? 降溫 高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)

5、病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。5? 保持皮膚清潔協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，按時(shí)擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，減少摩擦，避免汗液、尿液對(duì)皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6. 心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，關(guān)心體貼病人，幫助 解決生活上的困難，坦誠(chéng)回答病人有關(guān)疼痛、 不適及治療方面的 問(wèn)題，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。【健康教育】1、飲食指導(dǎo)說(shuō)明飲食與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)疾病康復(fù)。2、體位指導(dǎo)為保證有效引流，宜取半坐臥位；支氣管胸膜痿者，取患側(cè)臥位，胸部成形術(shù)后病人則取術(shù)側(cè)向下臥位。3、康復(fù)知識(shí)（ 1） 積極有效地治療急性膿胸是預(yù)防慢性膿胸之根本。（ 2） 胸廓成形術(shù)后病人，易引起脊