腕尺管綜合征

1、概述概述解剖解剖病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療 尺神經(jīng)經(jīng)過豌豆骨及鉤骨鉤部進入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管綜合征。 1861年 guyon首先對腕尺管的解剖進行描述，提出此部位有發(fā)生尺神經(jīng)卡壓的可能， 1908年 hunt首先描述腕部尺神經(jīng)卡壓綜合征，亦稱之為guyon管綜合征， 1956年 dupont命名為腕尺管綜合征。 腕尺管綜合征腕尺管綜合征骨性卡骨性卡壓壓 鉤骨骨折鉤骨骨折 第第4 4、5 5掌骨基底掌骨基底骨折、脫位骨折、脫位 豌豆骨骨折豌豆骨骨折軟組織軟組織因素因素 腱弓壓迫腱弓壓迫 纖維束帶纖維束帶 脂肪瘤、血管瘤脂肪瘤、血管瘤 腱鞘囊腫腱鞘囊腫 異位的肌腱異

2、位的肌腱其他其他 尺神經(jīng)本身變異尺神經(jīng)本身變異 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病因環(huán)小指爪形手畸形伴手指分開、合攏環(huán)小指爪形手畸形伴手指分開、合攏受限受限小魚際肌、骨間肌萎縮小魚際肌、骨間肌萎縮手指無力，尤以對捏功能及精細(xì)動作手指無力，尤以對捏功能及精細(xì)動作差差尺側(cè)一個半指掌側(cè)感覺異常尺側(cè)一個半指掌側(cè)感覺異常爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮 “爪形手爪形手”畸形：畸形：由于環(huán)指和小指蚓由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲小指指間關(guān)節(jié)屈曲小魚際肌、骨間肌萎縮小魚際肌、骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎

3、縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮與正常手比較與正常手比較與正常手比較與正常手比較fowler征：在爪形手畸形時，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)使掌指關(guān)節(jié)平伸，若此時爪形手消失即為陽性，這說明伸指肌在掌指關(guān)節(jié)屈曲時可伸直指間關(guān)節(jié)。froment試驗試驗：亦稱：亦稱拇指夾紙試驗?zāi)粗笂A紙試驗。令病人拇指指間關(guān)節(jié)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。 wartenbergwartenberg征征： 小指不能內(nèi)收即為陽

4、性小指不能內(nèi)收即為陽性, ,提示骨間肌癱瘓。提示骨間肌癱瘓。 如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位x線片外，還需拍攝腕管位x線片或ct檢查確診。 神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。 1）神經(jīng)相應(yīng)支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫波、正尖波。 2）相應(yīng)支配肌肉復(fù)合運動電位出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長，嚴(yán)重者甚至不能引發(fā)出現(xiàn)。 3）尺神經(jīng)腕部感覺和運動傳導(dǎo)速度減慢。 肘管綜合征肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮是與腕尺管綜合征最常見的區(qū)別點是與腕尺管綜合征

5、最常見的區(qū)別點 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 ：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時腕尺管無異常發(fā)現(xiàn)區(qū)別在于頸椎病時腕尺管無異常發(fā)現(xiàn) 胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別

6、在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常 對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素藥物（如維生素b1b1、甲鈷胺等）、局、甲鈷胺等）、局部封閉治療、制動及物理治療部封閉治療、制動及物理治療。非手術(shù)治療 1 1. .手尺側(cè)麻痛，環(huán)指尺側(cè)半及小指針手尺側(cè)麻痛，環(huán)指尺側(cè)半及小指針刺痛覺減退或喪失者；刺痛覺減退或喪失者；2.2.骨間肌、小骨間肌、小魚際肌群萎縮，爪形手形成者；魚際肌群萎縮，爪形手形成者；3.3.電電生理提示尺神經(jīng)腕部卡壓者；生理提示尺神經(jīng)腕部卡壓者；4.4.保守保守治療無效者。治療無效者。手術(shù)治療 小魚際肌橈側(cè)小魚際肌橈側(cè)緣弧形切口，緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切口。側(cè)直切口。切口及顯露切口及顯露 切開皮膚、皮下組織。在切開皮膚、皮下組織。在前臂下端切開前臂遠(yuǎn)側(cè)筋前臂下端切開前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及尺動脈，膜，顯露尺神經(jīng)及尺動脈，神經(jīng)位于動脈的尺側(cè)。再神經(jīng)位于動脈的尺側(cè)。再切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支及深支。對于切斷的掌短及深支。對于切斷的掌短肌及腱弓