新生兒缺氧缺血性2014-11

1、中國(guó)石油中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心 楊景震嬰幼兒腦白質(zhì)髓鞘化過程是其主要特點(diǎn)嬰幼兒的腦白質(zhì)髓鞘化過程，是腦發(fā)育成熟的重要標(biāo)志，一般在1.5歲-2歲完成。概括地講，髓鞘化過程主要是腦白質(zhì)的髓鞘形成過程中水含量的變化，這種變化目前只有MRI能夠表現(xiàn)出來。即：T1WI信號(hào)由低變?yōu)楦咝盘?hào)；T2WI由高變?yōu)榈托盘?hào)。這種變化是按照一定的部位依次出現(xiàn)，稱為嬰幼兒腦正常髓鞘化過程。一般多在18個(gè)月左右時(shí)，其腦的MRI影像表現(xiàn)已經(jīng)接近成人腦。值得強(qiáng)調(diào)，在某些部位，例如，三角區(qū)后方的腦白質(zhì)成熟較慢，T2WI片狀的高信號(hào)可以持續(xù)到2歲以上甚至成人。嬰幼兒腦組織MR信號(hào)足月新生兒的磁共振 T2WI足月新生兒的磁共振 T1

2、WI兒童正常腦質(zhì)（兒童正常腦質(zhì)（2d）DWI圖ADC圖1-2月齡4月齡嬰兒腦在T1WI、T2WI上的表現(xiàn)8月齡月齡14月齡月齡24月齡月齡成年人成年人嬰、幼兒、成人腦在T1WI、T2WI上的表現(xiàn)解剖部位T1W出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號(hào)時(shí)間（月）延髓、中腦背側(cè)出生出生橋腦背側(cè)出生出生橋腦腹側(cè)出生出生小腦中腳出生出生小腦上、下腳3-6月3-6月小腦白質(zhì)1-3月3-6月皮質(zhì)脊髓束、半卵圓中心中部1-3月8-18月丘腦腹外側(cè)部出生出生內(nèi)囊后肢后部出生出生-2月解剖部位T1W出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號(hào)時(shí)間（月）內(nèi)囊后肢前部出生4-7月內(nèi)囊前肢2-3月7-11月胼胝體-壓部3-4月6月

3、胼胝體-體部4-6月6-8月胼胝體-膝部6月8月中央前后回1月9-12月半卵圓中心出生2-4月視束、視交叉出生出生視放射出生3月解剖部位T1W出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)間（月）T2W出現(xiàn)低信號(hào)時(shí)間（月）巨狀回白質(zhì)出生4月額葉7-11月11-18月顳葉7-11月12-24月枕葉3-7月9-12月額葉腦白質(zhì)低密度額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化注：常規(guī)的注：常規(guī)的T2WI、T1WI、FLAIR，只是顯示血管源性水腫，只是顯示血管源性水腫灰白質(zhì)分界消失消失HIE,男，男，4天，彌漫性腦水腫天，彌漫性腦水腫雙側(cè)后丘腦、雙側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉病變雙側(cè)后丘腦、雙側(cè)枕葉、左

4、側(cè)顳葉病變細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病男，2d）DWI圖T2WIADC圖注意：圖像中正常的髓鞘化過程：在T2WI雖也是高信號(hào)，但是DWI低、ADC高信號(hào)。 病灶則與之不同（注意彌散圖與ADC圖）。皮層、皮層下白質(zhì)及深 部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)呈高信號(hào)男, 33周，早產(chǎn)MR T2WI PVL男, 33周，早產(chǎn)MR T1WI PVLT1WIT2WIFLAIRHIE患兒患兒MRS分析分析: 3天天,男男,重度窒息史重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少?gòu)椓w維 腦組織發(fā)育不成熟 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 由窒息所致腦室

5、周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高 新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的MRIMRI診斷診斷新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血 較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴 腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT： 各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較影像學(xué)比較矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征)天幕緣征天幕緣征(Y征征)邊緣模糊征邊緣模糊征腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)出血，無腦室內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血 MR的磁敏感成像（SWI）是檢測(cè)早期或微量腦實(shí)質(zhì)出血